FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre Estado civil Fecha de nacimiento Tipo de interrogatorio

Edad Religión Lugar de nacimiento Residencia actual.
Domicilio Ocupación Escolaridad

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Enfermedades crónicas y metabólicas, gemelaridad, ETS, CA, infertilidad, ginecopatías y mastopatías, malformaciones y
defectos congénitos, de Padres, Hermanos, Abuelos, Pareja.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Vivienda, hábitos higiénico-dietéticos, alimentación,

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Enfermedades de la infancia, DM, HTA, CA, alergias, traumatismos, transfusiones, fármacos, antecedentes quirúrgicos,
toxicomanías.
 ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS
✓ Menarca: Primer periodo menstrual. 9-17 años (12
años).
✓ Menstruación: escurrimiento por las vías
genitales de un líquido sanguinolento, que aparece
periódicamente durante la vida sexual de la mujer.
a) Aspecto: Oscura, de apariencia venosa. No se
coagula o lo hace muy tardíamente.
b) Ritmo menstrual: intervalo de 25-32 días.
c) Duración: 1-8 días (3-5 días).
d) Cantidad: 35-150mL
✓ Hipermenorrea/Hipomenorrea:
aumento/disminución en la cantidad de flujo.
✓ Menorragia: Sangrado con mayor duración de lo
habitual, pérdida >80 mL.
Semiología:
a) Miomatosis uterina
b) Adenomatosis
c) Enfermedades hemorrágicas
d) Hipotiroidismo
e) Pólipos endometriales y endocervicales
f) Vaginitis y cervicitis acentuadas
g) Anomalías e la fase secretora del ciclo
h) Fase lútea insuficiente con descenso
prematuro en la secreción de progesterona
i) CA cervicouterino
✓ Algomenorrea/Oligomenorrea: periodos
entre 35-90 días.
✓ Polimenorrea: periodos menores a 21 días.
✓ Amenorrea: ausencia de menstruación o periodos
mayores a 90 días
✓ Proiomenorrea: ciclos menstruales cortos (15
días).
✓ Opsomenorrea: ciclos menstruales largos (60
días).
✓ Dolor intermenstrual (Mittelschmerz):
Ocurre alrededor del día 14 después de la FUM puede
presentarse turgencia mamaria, náuseas y vómito.
✓ Sx premenstrual: 7-10 días previos a la
menstruación. Dolor pélvico y lomos, turgencia o dolor
de mamas, edema de vulva, cefalea, insomnio,
irritabilidad, nerviosismo., depresión, distensión
abdominal, lívido alterada, trastornos del apetito.
✓ Dismenorrea: dolor durante la menstruación va
de leve a intenso, incapacitante.
a) Primaria: Sin patología pélvica con inicio en los
primeros 6 meses después de la menarca.
b) Secundaria: Dolor asociado a patología
subyacente con inicio anterior a la menarca
(procesos inflamatorios: endometriosis).
✓ Metrorragia: Sangrado fuera del periodo
menstrual.
Semiología del sangrado anormal:
a) Periodo neonatal: pérdida súbita de la
estimulación hormonal.
b) Infancia y niñez: cuerpos extraños, tumores
funcionales endócrinos o del tracto genital.
c) Menarca: ciclos anovulatorios, estimulación
estrogénica prolongada sin interacción de
progesterona, enf. Hemorrágica,
adenocarcinomas.
d) Edad reproductiva: Irregularidad menstrual
fisiológica, sangrado durante la ovulación,
fibromas submucosos.
e) Embarazo: Amenaza de aborto, ectópico, enf.
Trofoblástica.
✓ FUM: Posible embarazo inicial, intrauterino o
extrauterino.
✓ IVSA: 15-19 años. Según la NOM-007 se
recomienda al menos 5 consultas durante el
embarazo de bajo riesgo. Inicio, fecha de la última, No.
De parejas, método anticonceptivo, ETS.
 INTERROGATORIO DEL EMBARAZO
✓ Gestaciones: Número de embarazos y fecha de
edad de la 1º gestación y última.
✓ Partos: Partos de término, prematuros, nacidos vivos
y muertos (36-40 SDG), salida de productos entre la
semana 20-38 (prematuros)
✓ Cesáreas: la inscisión y cicatriz son más débiles que
el miometrio, por lo que es más probable este proceso
en los embarazos subsiguientes.
a) Secuelas de adherencias.
b) Embarazo ectópico por proceso infeccioso
previo de la trompa (implantación tubaria).
✓ Abortos: Pérdida del producto antes de las 20 SDG
o peso fetal menor a 500 g.
Aborto espontáneo, semiología:
a) Cuello uterino incompetente, amputado o
rasgado.
b) Anomalías congénitas o adquiridas de la
cavidad uterina.
c) Hipotiroidismo.
d) Diabetes mellitus.
e) Nefritis crónica.
f) Infecciones agudas.
g) Traumas emocionales.
h) Fibromas, retroversión uterina, alteraciones del
cuerpo amarillo, traumas.
Aborto inducido: interrupción prematura del embarazo.
Aborto séptico: estado grave con escalofrío,
hipertermia, septisemia (anuria, anemia, ictericia y
trombocitopenia) y peritonitis, con choque bacteriana y
colapso vasomotor, hipotermia, hipotensión, oliguria e
insuficiencia respiratoria.
Aborto provocado: condiciones sanitarias seguras.
✓ Riesgo reproductivo (pre-concepción):
a) Variables: analfabetismo, pobreza, desnutrición,
residencia en zonas marginales.
b) Universales: Edad (<15 o >35), paridad (1º o >5º
Gestas), intervalo intergenésico (<2 años),
antecedentes obstétricos malos.
✓ Riesgos durante el embarazo: Anemia,
hiperémesis, preeclampsia-eclampsia, desprendimiento
prematuro de placenta, placenta previa,
eritroblastosis fetal. Posmadurez (>42 SDG),
presentaciones anormales. Secundarias a
cardiopatías, tromboflebitis, HTA, nefropatías, IVU, DM,
colecistitis, cirugías ginecológicas.
✓ Riesgos durante el parto: Hemorragias por
desprendimiento prematuro de placenta, placenta
previa, rotura uterina, laceración del canal de parto.
Infecciones por mala higiene, rotura prematura de
membranas o retención de fragmentos, alteraciones
en la presentación, desproporción cefalopélvica.
✓ Riesgos durante el puerperio: Hemorragias
por atonía uterina, infecciones.
✓ Riesgos neonatales: bajo peso, prematuridad,
infecciones, traumatismos.
a) Macrosomía: Peso entre 4.1-4.5 kg.
✓ Menopausia: 45-55 años, es el cese
permanente de la menstruación (12 meses
consecutivos de amenorrea) por la disminución de
producción hormonal.
b) Prematura: <40 años puede deberse a
toxicomanías y desnutrición.
c) Artificial: por ooforectomía, quimioterapia,
irradiación de la pelvis o isquemia ovárica
Sangrado perimenopáusico:
a) Complicaciones del embarazo
b) Lesiones orgánicas o inflamatorias
c) Padecimientos generales
d) Medicamentos: Psicotrópicos y
anticolinérgicos
e) Trastornos hormonales
 INTERROGATORIO GINECOOBSTÉTRICO

✓ Sangrado posmenopáusico: ✓ Dispaurenia: Trastorno que provoca dolor con la

a) Vulvitis, CA de vulva penetración, antes o después del coito. Se presenta
b) Vaginitis atrófica o senil como ardor o sensación de rasgadura.
c) CA de cuello uterino a) Primaria: Durante intentos iniciales de realizar
d) Pólipos cervicales el acto.
e) Tumores ováricos productores de estrógenos b) Secundaria: Tiempo después de primeros
f) Enfermedades inflamatorias pélvicas intentos sexuales.
g) Endometriosis
Semiología:
✓ Climaterio: Periodo de transición desde la etapa
reproductiva hasta la no reproductiva, se manifiesta 1 a) Dolor superficial: Malformaciones o trastornos del
año antes de la menopausia, hasta 1 después de ésta. orificio vaginal, la vagina. Vulvitis, vaginitis, cistitis,
Sintomatología: sonrojos, bochornos, ataques de uretritis, ETS. Traumatismos.
sudoración, nerviosismo, fatiga, astenia, depresión, b) Dolor profundo: Endometriosis, síndrome de
irritabilidad, insomnio, palpitaciones, parestesias, cogestión pélvica, cistitis intersticial, retroversión
polaquiuria, incontinencia urinaria, trastornos del útero, traumatismo miomas, adenomatosis,
gastrointestinales enfermedad inflamatoria pélvica.
Sangrado pos-coito: Lesiones patológicas de
✓ Trastornos asociados a la menopausia:
estructuras del aparato genital.
Osteoporosis, atonía de la musculatura pélvica,
predisposición a ateroesclerosis coronaria, a) Desfloración
incontinencia urinaria, vaginitis atrófica, cistitis, b) Carcinoma del cuello uterino
disminución de la lívido, riesgo cardíaco (50%). c) Carcinoma del endometrio
✓ Vaginismo: Trastorno de intensos espasmos de d) Cervicitis y ulceras el cuello uterino
e) Vaginitis
los músculos vulvovaginales y del elevador del ano
f) Prolapso uterino
causado por desequilibrio nervioso y psíquico de la
g) Pólipos cervicales
mujer.
h) Pólipos del endometrio
✓ Frigidez: Ausencia de placer y excitación en el
i) Endometritis
coito, carencia de toda sensación erótica, interés j) Infecciones por Chlamydia trachomatis
sexual y ausencia total del orgasmo. k) Agresión sexual
 EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA

✓ Prurito: Sensación sui generis que impulsa de ✓ Agalactia: Ausencia de secreción láctea tras un
manera instintiva a rascarse para aliviarlo. parto.
a) Neurodermatitis localizada. ✓ Hipogalactia: Disminución de la secreción láctea.
b) Vulvitis: Parasitosis, VHS, Psoriasis, CA, DM. Semiología:
a) Caquexia y desnutrición.
b) Malformaciones del pezón.
✓ Dolor pélvico: Experiencia sensitiva o emocional c) Oclusión de los conductos galactóforos.
asociada a daño tisular o no, que causa dolor o d) Destrucción del tejido mamario por mastitis.
malestar en la pelvis. Crónico es cuando persiste por 6 e) Sx de Sheehan, hipertiroidismo.
meses, de forma continua o intermitente. ✓ Galactorrea: Secreción anormal de leche fuera del
Causas genitales: periodo de embarazo y puerperio o persistencia
a) Síndrome premenstrual mayor a 6 meses en ausencia de lactancia.
b) Dismenorrea primaria/secundaria Semiología:
c) Vulvodinia a) Tumores hipofisiarios o adenocarcinoma mamario
d) Salpingitis aguda b) Hipopituitarismo.
e) Embarazo tubario c) Meningitis basal.
f) Torsión o hemorragia de un quiste ovárico d) Miomas uterinos.
g) Tumores genitales malignos e) Fármacos: Reserpina, clorpromacina.
h) Mala posición uterina f) Pseudociesis.
i) Endometriosis ✓ Mastalgia: Dolor mamario.
j) Síndrome de congestión pélvica
Semiología:
Causas extragenitales:
a) Embarazo.
a) Dolor de origen musculoesquelético,
b) Durante la menstruación
gastrointestinal, psíquico.
c) Enfermedad fibroquística difusa: Bilateral
✓ Flujo: Escurrimiento de secreción mucosa o serosa
d) Quistes con crecimiento rápido: Puede ser
por la vagina, humecta y limpia la vagina en unilateral o bilateral
condiciones normales. Tiene características específicas e) CA de mama: Unilateral, raramente a la
dependiendo del ciclo de la mujer. palpación
a) Etapa preovulatoria: Opaco, flexible, semifértil. f) Fármacos: espironolactona.
b) Ovulación: Clara de huevo, elástico, acuoso, muy
fértil.
c) Etapa premenstrual: Cremoso, pegajoso, no fértil.
d) Etapa post menstrual: Seco, denso y pegajoso, no
fértil.
SECRECIONES VAGINALES