UNION DE HECHO MODELO DE SOLICITUD NOTARIAL

Señor Notario

XXXXXXXXXXXXXXXXXXX, con DNI N°XXXXXXXXXX y XXXXXXXXXXXXXX con CARNET DE

EXTRANJERIA. N° XXXXXXXXX, domiciliados en XXXXXXXXXXXXXXX, DISTRITO DE BREÑA,
PROVINCIA Y DEPARTAMENTO LIMA, a usted respetuosamente, exponemos:

Que, desde el año 2019, es decir hace más de 2 años, convivimos voluntariamente los suscritos
en nuestro domicilio sito en XXXXXXXXXXXXXXXXXX, Distrito De Breña, Provincia Y
Departamento Lima, por lo que en mérito de lo dispuesto por la Ley 29560 y la Ley 26662,
solicitamos que por escritura pública se declare el reconocimiento de nuestra Unión de Hecho.

Para estos efectos declaramos expresamente que convivimos voluntariamente hace más de
dos años, que nos encontramos libres de impedimento legal para hacerlo y que a la fecha
ninguno de nosotros tiene vínculo matrimonial ni otra unión de hecho vigente.

Por tanto:

A usted señor Notario pedimos que luego del trámite de Ley se eleve a escritura pública la
presente declaración de unión de hecho, cursándose partes al registro personal para su
inscripción.

OTROSI DIGO: Que, a efectos de elevar a escritura pública nuestra solicitud, adjuntamos:

1. Certificado Domiciliario de los suscritos.

2. Certificado Negativo de Unión de Hecho expedido a nombre de los solicitantes por el

registro personal de los registros públicos de nuestro domicilio.

3. (Otros medios probatorios) ej. (El título de propiedad de un inmueble adquirido a nombre
de ambos) o (la tarjeta de propiedad de un vehículo a nombre de ambos)

5. Declaración testimonial que deberá ser ratificada (hecha) ante usted, Señor Notario, de los

testigos ————- de — años de edad, domiciliado en ——————– y ——————- de

— años, domiciliado en ————————-, quienes declararán que conocen de nuestra

convivencia, si estamos libres de impedimento para contraer matrimonio y el tiempo de
nuestra unión

Por los fundamentos precedentes debe tenerse por cumplido los requisitos de Ley

Lima, —- de — de 201–.

La Ley 29560 ampliación de la competencia Notarial en asuntos no contenciosos del 16 de Julio

del 2010 norma los requisitos de la presente solicitud