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  • Prueba Alcoholemia ACTUALIZADO

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    Luz Pch
    8 vistas2 páginas
    Este documento presenta un formato de prueba de alcoholemia para 30 personas. Incluye campos para el nombre, resultado de la prueba, hora, firma y observaciones. El documento también proporciona información sobre un proyecto educativo, incluyendo su código, razón social y dirección del consorcio a cargo.

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    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    Codigo: CV8R-SST-FOR-023

    PRUEBA DE ALCOHOLEMIA Revisión:01

    “MEJORAMIENTO DEL SERVICIO EDUCATIVO DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA DE NIVEL PRIMARIO N°81946 – CÉSAR VALLEJO DEL CENTRO POBLADO SAN VICENTE DE PAUL, DISTRITO DE LONGOTEA – BOLIVAR – LA LIBERTAD”,
    PROYECTO: Código único de inversiones: 2294966

    RAZON SOCIAL: CONSORCIO SEÑOR DE LOS MILAGROS

    DIRECCIÓN CALLE LOS DIAMANTES MZ 10 – LT 13 URB. LA RINCONADA – TRUJILLO - TRUJILLO– LA LIBERTAD

    EVALUADOR: FECHA:

    Resultado
    ITEM Apellidos y Nombres Positivo (✔) / Hora de Toma Firma Observaciones
    Negativo(X)

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    Resultado
    ITEM Apellidos y Nombres Positivo (✔) / Hora de Toma Firma Observaciones
    Negativo(X)

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    *Positivo: Mayor a 0.1 mg/lt

    Negativo: Menor a 0.0 mg/lt

    Firma de Evaluador V°B° Área SST

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