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Distrofias Ungueales. Etiología Y Novedades Terapéuticas: Resumen
Distrofias Ungueales. Etiología Y Novedades Terapéuticas: Resumen
DISTROFIAS UNGUEALES.
ETIOLOGÍA Y NOVEDADES TERAPÉUTICAS
Helena Collgros Totosaus1, Manuel Sánchez-Regaña1.
1. Servicio de Dermatología, Hospital Universitari Sagrat Cor, Unidad docente de la CORRESPONDENCIA
Universidad de Barcelona. M. Sánchez-Regaña
msanchezreg@hotmail.com
ETIOLOGÍA Y NOVEDADES TERAPÉUTICAS
DISTROFIAS UNGUEALES.
RESUMEN ABSTRACT
Las distroias ungueales son una patología Nail dystrophy is a disease of interest, sin-
de interés, dado que afectan a un gran núme- ce they affect a large number of the popula-
ro de la población, alteran la calidad de vida tion, affect the quality of life and consultation
y motivan frecuentemente la consulta tanto al frequently justify both the dermatologist and
dermatólogo como al podólogo. Engloban una podiatra. Encompass a series of nail diseases,
seria de patologías ungueales, siendo impor- with an important difference between them in
tante diferenciar entre ellas para poder aplicar order to apply the proper treatment. In this
el tratamiento adecuado. En el presente artí- article we discuss the different characteristics
culo trataremos las características diferencia- of each entity for the diagnosis and new the-
les de cada entidad para llegar al diagnóstico rapeutic advances, such as water-soluble nail
y también los nuevos avances terapéuticos para lacquer and 40% urea.
abordarlas, como son la laca ungueal hidroso-
luble y la urea al 40%.
DISTROFIAS UNGUEALES.
por la presencia de psoriasis en otras partes de la su-
pericie corporal. Para evaluar el grado de afectación
de la psoriasis ungueal se utiliza el índice numérico
NAPSI, y como exploraciones complementarias se
Figura 5: Onicomicosis con paroniquia Figura 6: Onicomicosis blanca superficial.
debería realizar el test del KOH o cultivo micológico
asociada.
para descartar la onicomicosis concomitante4; y en
ocasiones en caso de duda diagnóstica puede hacerse
Según la localización de la infección, hay 4 patro-
una biopsia ungueal. La ecografía es útil para detector
nes de onicomicosis (Tabla 4).
signos precoces de artritis, entesitis y/o tendinitis5.
El diagnóstico de la onicomicosis es principalmen-
La mayoría de pacientes tienen dolor y limitación
te clínico, pero para tener la seguridad, antes de iniciar
de las actividades de la vida diaria, por lo que conse-
el tratamiento antifúngico debe conirmarse la presen-
guir una mejoría en su calidad de vida puede ser más
cia micológica e identiicarse el microorganismo cau-
importante que una mejoría clínica objetiva6.
sante. Esto puede hacerse mediante la técnica del hi-
Hay diversos tratamientos para la psoriasis un-
dróxido de potasio (KOH) que es útil para detectar de
gueal (Tabla 3), pero su manejo es difícil debido al
manera rápida la presencia de hongos, y posteriormen-
lento crecimiento de la placa ungueal, la necesidad
te realizar un cultivo micológico para la identiicación.
de un tratamiento mantenido largo tiempo para ob-
Según la localización de la afectación fúngica rea-
servar beneicio clínico, la diicultad de los tratamien-
lizaremos sólo tratamiento tópico o añadiremos ade-
tos tópicos para penetrar en la placa ungueal, y la li-
más tratamiento sistémico7:
mitación del uso de tratamientos sistémicos potentes
a aquellos casos con afectación cutánea extensa debi-
- Afectación del lecho ungueal: lacas ungueales
do a su potencial toxicidad. Como medidas generales
con amorolina al 5% o ciclopirox al 8%; o la
deben evitarse los traumatismos (para no desencade-
combinación de urea al 40% con bifonazol 1%
nar el fenómenos de Köebner), la humedad y mante-
en pomada.
ner la uñas cortas y pulir las asperezas.
- Afectación de la matriz ungueal o micosis resis-
tente al tratamiento tópico: asociar tratamiento
sistémico: itraconazol o terbinaina.
DISTROFIAS UNGUEALES.
repetidos.
- Melanoniquia friccional: afecta a los dedos 4º y LACA UNGUEAL HIDROSOLUBLE (BETALFATRUS®)
5º del pie en mujeres por llevar calzado ajusta-
do. Esto es debido a la activación de los mela- Es un nuevo tratamiento remineralizante y rees-
nocitos de la matriz ungueal con la fricción. tructurante que ha demostrado ser efectivo en el tra-
- Hematomas subungueales: son muy habi- tamiento de la psoriasis ungueal, según un estudio
tuales, sobretodo si el paciente está en trata- realizado por F. Cantoresi et al, en el que incluyeron
miento con anticoagulantes o antiagregantes, 30 pacientes adultos afectos de psoriasis ungueal,
y predisponen a que se sobreinfecten por hon- aplicando la laca ungueal 1 vez al día durante 24 se-
gos, dando una onicomicosis añadida a la uña manas consecutivas. Obtuvieron un 72% de reducción
traumática. Por esto, ante la duda, debe reali- del pitting, 66% de la leuconiquia, 63% de la onicolisis
zarse siempre examen con hidróxido de pota- y una reducción del 65% del NAPSI. La tolerancia del
sio (KOH) o cultivo micológico para descartar tratamiento fue excelente por su facilidad de aplica-
la presencia concomitante de hongos. ción y por las características no farmacológicas y or-
- Onicomadesis: desprendimiento proximal del ganolépticas del producto8.
plato ungueal Betalfatrus® Laca ungueal está indicado para las
Para realizar un correcto diagnóstico se debe in- uñas con fragilidad, malformaciones, y dolor local
terrogar al paciente sobre su ocupación, anteceden- debido a la psoriasis, a otras dermatosis, a trauma-
tes traumáticos, deportes que practica, antecedentes tismos o a solventes orgánicos, entre otros (Tabla 7).
quirúrgicos, tipo de calzado, etc. Está compuesta por una combinación de principios
naturales, el hidroxipropil-quitosano, un aminosacá-
rido extraído de la quitina del cangrejo y el camarón,
que actúa formando una película invisible protectora
en la queratina de las uñas con lo que mantiene la
hidratación y contribuye en la incorporación de otros
ingredientes necesarios para la uña, como el azufre y
el sílice, que son aportados por los otros dos com-
ponentes de la laca: el metil sulfonil metano, fuente
Figura 7: Hematoma ungueal traumático con Figura 8 : Distrofia ungueal de azufre que fortalece la uña, y el Equisetum arvense
sobreinfección micótica. traumática. (más conocido como cola de caballo), que se une a la
queratina de la uña aportándole minerales y forman-
do el colágeno que cementa las células ungueales.
Características de Betalfatrus® laca ungueal:
- Ditranol (o antralina)
DISTROFIAS UNGUEALES.
- de Corticoides (en el interior del pliegue proximal, para tratar las afecciones de la ma-
Iniltraciones
triz; o en el pliegue lateral para tratar la afectación del lecho ungueal)
- Acitretino
- Ciclosporina
Sistémicos clásicos
- Metotrexato
- PUVA (tópico y sistémico)
- Infliximab
- Etanercept
Terapia Biológica
- Adalimumab
- Ustekinumab
Se produce cuando los hongos afectan la matriz ungueal, y esto puede ser a causa de la
Onicomicosis distróica total
evolución de cualquiera de los tipos anteriores. Se observa toda la uña hiperqueratósica.
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Revista Española
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Psoriasis Onicomicosis
• Afectación > manos • Afectación > pies
• Simétrica • Asimétrica
• Otras áreas de piel afectas • Puede asociarse a tiña pedis: descamación plantar e interdigital
• Artritis
• Dactilitis
DISTROFIAS UNGUEALES.
Fragilidad ungueal:
- Onicorrexis, onicosquicia - Quitaesmaltes
- Granulación supericial - Uso prolongado de esmaltes ungueales
- Onicolisis distal - Mecánico (instrumentos usados para limpiar el borde libre de la placa ungueal)
- Onicolisis difusa - Mecánico (uñas artiiciales que hace de palanca), o químico (uñas acrílicas)
Indicaciones Contraindicaciones
- Psoriasis ungueal
- Onicosquicia (uñas secas, frágiles)
- Onicomicosis
- Onicólisis inducida por cosméticos
- Otras causas de distroia ungueal
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