AUTORIZACIÓN PARTICIPACIÓN DE MENORES DE EDAD EN EVENTO Y USOS DE DERECHOS

DE IMAGEN Y PROPIEDAD INTELECTUAL OTORGADO A LA SECRETARÍA DE CULTURA Y

TURISMO DEL DEPARTAMENTO DE SANTANDER

Bucaramanga,

Señores
SECRETARIA DE CULTURA Y TURISMO DEPARTAMENTAL
Att. Dra. Mery Luz Hernández López
Ciudad.

Por medio de la presente la firmante, mayor de edad, identificada María Ilda Jiménez Flórez y como
aparece al pie de mi antefirma, autorizo en mi calidad de representante legal del menor de edad Karen
Nathalia Lizaraso Jiménez, con tarjeta de identidad número 1100503958, de 7 años de edad, su
participación en el programa Siempre Escribe, Lee y Aprende de Santander, concurso de Fábulas,
Mitos y Leyendas, adelantado por la Secretaría de Cultura y Turismo de Santander.

Igualmente declaro que:

Entiendo, conozco y acepto los términos, requisitos y condiciones de dicho concurso del Programa
Siempre Escribe, Lee y Aprende de Santander. Autorizo la participación y permanencia del menor
única y exclusivamente durante los tiempos que se requieran para el desarrollo y ejecución de la
propuesta. Y asumo toda y cualquier clase de responsabilidad que se derive por los actos y conductas
que realice el menor en desarrollo y ejecución de la propuesta en el caso que sea seleccionado (a)
como ganador (a).

Conozco y asumo todos los riesgos que implica que el representado participe activamente del concurso
y de la ejecución de la propuesta dado el caso que sea seleccionado (a) como ganador (a). En
consecuencia, eximo de cualquier responsabilidad a la entidad encargada del concurso de cualquier
evento, accidente o inconveniente ocurrido en la que se puedan ver involucrado el (la) menor que hace
parte de la propuesta.

Conozco y acato cumplir las normas de bioseguridad, en espacio público, higiene de manos,
distanciamiento físico, protección respiratoria, además, no saludar de besos ni dar la mano, la
hidratación es personal y para padres o representantes de los niños y niñas y adolescentes la norma
también aplica.

En consecuencia, acepto y asumo todos los riesgos asociados con la participación de mi representado
en la actividad incluyendo sus propias acciones u omisiones, o de los organizadores, de otros
participantes, y espectadores, así como también entiendo y asumo los riesgos relacionados con caídas,
lastimaduras, cortadas, enfermedades generales, infecciones, secuelas presentes o futuras derivadas
de cualquier incidente que afecten su salud e integridad física, entre otras razones producto del
contacto con otros participantes, así como el riesgo derivado de los efectos del tiempo y del ambiente,
como frío o calor extremo, humedad relativa, tránsito vehicular.

Declaro y asumo todos los riesgos asociados a la ocurrencia de circunstancias de fuerza mayor tales
como desastres naturales, ataques de animales, alteraciones de orden público, asonada, actos de
terrorismo o vandalismo, sedición o revuelta, acciones delincuenciales, muerte súbita o cualquier otro
evento no previsible ni controlable durante la participación de mi representado en la actividad.

Asimismo, declaro que acepto el cuidado médico ofrecido por los paramédicos, médicos o personal de
soporte en caso de accidente durante la actividad. También entiendo, declaro y acepto que dicho
personal no será responsable por el tratamiento ofrecido y que este auxilio médico es meramente
temporal y circunstancial durante el tiempo del desarrollo de la actividad.

Por lo anterior, exonero de toda responsabilidad a la Secretaría de Cultura y Turismo Departamental,

así como a sus funcionarios y contratistas, aliados, patrocinadores y/o representantes, de todo reclamo
o responsabilidad contractual y/o extracontractual que surja de mi participación en esta actividad.

De igual forma declaro que mi representado se encuentra en condiciones médicas, psicológicas y

físicas aptas para asistir y participar en la actividad y me comprometo a notificar al personal de la
Secretaría de Cultura y Turismo de Santander, sobre cualquier preexistencia o novedad en relación con
su salud. Asimismo, certifico que se encuentra afiliado y activo a la Entidad Promotora de Salud – EPS.
Autorizo a la Secretaría de Cultura y Turismo Departamental, a iniciar las acciones que consideren
pertinentes, en caso de que por la participación de mi representado se genere un hecho que pueda
afectar los intereses de la entidad y me hago responsable de los elementos facilitados para su
participación en la actividad. Igualmente, autorizo a la Secretaría de Cultura y Turismo Departamental,
para que haga uso de las fotografías, películas, videos, grabaciones y cualquier otro medio de registro
de esta actividad para su uso legítimo, sin reclamación o compensación económica alguna. Igualmente
declaro que asumo toda la responsabilidad, pagos, compensaciones, indemnizaciones, multas y
penalidades que se generen al no presentarse a la actividad mi representado, luego de firmar el
consentimiento informado y que no sean generados por causa de fuerza mayor o caso fortuito
debidamente probada ante la entidad.

Conozco que los derechos aquí autorizados se dan sin limitación geográfica o territorial alguna. De
igual forma la autorización de uso aquí establecida no implicará exclusividad, por lo que me reservo el
derecho de otorgar autorizaciones de uso similares en los mismos términos en favor de terceros.

La presente autorización de uso de imagen se otorga para ser utilizada en formato o soporte material
en ediciones impresas, y se extiende a la utilización en medio electrónico, óptico, magnético, en redes
(intranet e internet), mensajes de datos o similares y en general para cualquier medio o soporte
conocido o por conocer en el futuro. La publicación podrá efectuarse de manera directa o a través de
un tercero que se designe para tal fin.

Firma del representante del menor de edad

Domicilio: Vereda Plan de Llano

Teléfonos: 3182953809

Correo electrónico: ildaj2423@gmail.com

Nota:Se reconocerá como representantes del menor de edad, única y exclusivamente a: i) La mamá o el papá del menor quien
debe adjuntar a este formato fotocopia del registro civil y fotocopia de la cédula de ciudadanía. ii) El tutor o curador quien debe
adjuntar a este formato fotocopia de la sentencia que acredita esta calidad y la fotocopia de la cédula de ciudadanía.