FICHA DE DATOS PERSONALES

MATRICULA TALLERES DE VERANO EDE - 2022 FOTO

ESTUDIANTE
Grado/Año Nivel Inicial Nivel Primario Nivel Secundario
CARNE

I.- DATOS DEL ESTUDIANTE:

Apellidos y Nombres:

Fec. Nac.: DNI: País:

Dpto.: Prov: Dist.:

Domicilio: Dist :
Telf. casa: Telf. urgencia: Email @:

Colegio procedencia: Distrito:

Levantó la cabeza:
Vive con: Padres Sólo papá Sólo mamá Otro

Qué edad:
N° de hermanos:
Lugar que ocupa: Caminó:
Se sentó:
Controló esfínteres:

Parto normal Cesárea Gateó: Habló primeras palabras:

Se paró: Habló con fluidez :

II.- DATOS DE LOS PADRES:

PADRE MADRE

Apellidos:

Nombres:

Fecha Nacimiento D.N.I. D.N.I.

Estado civil:

Domicilio:

Religión:

Grd. instrucción:

Profesión:

Ocupación actual:

Centro de trabajo:
Telf.
casa: Trabajo: Celular: casa :

Email @:

PRECISAR: Responsable de pago de

matrícula y pensiones de enseñanza. Parentesco :

Telf.: Trabajo: Celular :

casa

Firma Padre/Madre/Apoderado Posfirma (Apellidos y nombres )

Huacho: