MATERIA: UROLOGIA ENCARGADO: CALLISAYA DOCENTE: DR. MOLINA N.

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DANIEL
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UROLOGICA CAMACHO

SEMIOLOGIA UROLÓGICA Este dolor está muy relacionado a los esfuerzos y

1: DOLOR
Es una de las causas principales de consulta, por
lo que es importante determinar si se trata de dolor:
• Renal
• Vesical
• Genital
• prostático
• lumbar
• o cólico renal.
Respecto al dolor lumbar este es un punto
especial porque es una de las causas más
importantes de consulta en urología ya que los
pacientes relacionan todo dolor en la espalda con
problemas renales.
2. DOLOR LUMBAR
La mayoría de las veces es de origen miogénico,
dando lugar a lo que se denomina lumbago o
lumbalgia, además este dolor no es siempre por
causa renal.
Generalmente es bilateral, muy relacionado a la
postura (forzada de pie o sentada); la fosa lumbar
está localizada en la región lumbar delimitada por:
el borde inferior de la duodécima costilla en su
parte superior, en la parte inferior la cresta iliaca,
en la parte interna la columna vertebral y en la
parte externa la línea axilar posterior.
El dolor lumbar se irradia a:
• a región glútea
• la cara posterior de los muslos o del muslo
del lado afectado
• la cara posterior de las piernas y planta de
los pies
es por esto que los pacientes relacionan estas
molestias con problemas renales, siendo que no es
así.
al trabajo pesado o realizar deporte de forma
excesiva.
El dolor lumbar puede estar relacionado a un
problema neurológico, por problemas con la
columna vertebral que va a ocasionar dolores
neurológicos, osteogénicos netamente por la parte
ósea de la columna vertebral, visceral ya que hay
unas vísceras intraabdominales o intraperitoneales
que van a producir dolor en la región lumbar como
por ejemplo: apendicitis retrocecal, pancreatitis
(dolor lumbar muy intenso, es bilateral), ulceras en
la cara posterior del estómago, problemas en la 3ra
y 4ta porción del duodeno, por lo que es importante
conocer estos conceptos para diferenciar un dolor
lumbar de un dolor visceral intraperitoneal o dolor
renal.
Debemos considerar que pese a todas estas
molestias que irradian a la cara posterior de los
miembros inferiores el paciente nunca refiere
molestias miccionales (polaquiuria, ni dolor
miccional, ni hematuria, ni disuria, ni estranguria) y
este es un criterio para considerar que no es un
problema renal.
3. DOLOR RENAL
Como todo órgano que posee capsula, el dolor
renal se produce por la distención capsular,
algunas de sus causas son:
• Pielonefritis aguda que cuando hay
edema de parénquima renal por la
infección produce distención de la capsula
renal y consecuentemente dolor a nivel
renal.
• La obstrucción ureteral aguda donde se
obstruye el uréter, produce hidronefrosis
con acumulo de orina en la pelvis renal,
esta empieza a distenderse y produce dolor
intenso.
Este dolor es insidioso, sordo, puede ser
constante, de intensidad moderada ubicado en el
ANGULO COSTOVERTEBRAL debajo del borde

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inferior de la 12va costilla formando un Angulo con
los músculos sacroespinales.
Este dolor está ubicado en la fosa lumbar, puede
irradiarse a la región subcostal del lado afectado
hacia el ombligo o alguna vez al cuadrante inferior
del abdomen.
A diferencia del dolor lumbar el dolor renal se
irradia a la región anterior del abdomen.
El dolor renal va acompañado de alteraciones
miccionales (polaquiuria, dolor miccional,
hematuria, disuria, estranguria).
Se puede determinar el lado afectado por puño
percusión (+), aunque hay enfermedades renales
que son indoloras como el cáncer, pielonefritis
crónica, cálculos coraliformes, riñones poliquísticos
o hidronefrosis por obstrucción crónica.
Si vemos la imagen el dolor renal y ureteral se
irradian a la cara anterior a diferencia del dolor
lumbar que se irradia posteriormente.
4. COLICO RENAL
Es una manifestación aguda, dolorosa, intensa que
los pacientes no toleran por lo que es una
URGENCIA UROLOGICA.
Este dolor no va más allá de la línea media
(unilateral), permanece aún en reposo a diferencia
del dolor lumbar o renal que pueden desaparecer
en alguna posición antiálgica.
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Tiene un grado de fluctuaciones dependiente del
grado de obstrucción, cuando deja pasar algo de
orina puede atenuar un poco el dolor pero no lo
alivia como tal, la duración de este dolor es
variable y depende mucho de la desobstrucción.
Las causas más comunes de obstrucción de
uréteres que condicionan un cólico renal son:
• litiasis ureteral (no la renal) obstruye alguno de
los segmentos estrechos fisiológicos como la
unión pieloureteral, al entrecruzar los grandes
vasos iliacos y en la unión ureterovesical
• un coagulo puede obstruir estos mismos lugares
y producir cólicos renales,
• pus por pielonefrosis puede ocurrir pero es fácil
de solucionar,
• tejido necrótico que se va expulsando en los
casos de cáncer necrosado requiere una cirugía
que es prácticamente imposible realizarla.
Los cólicos renales tienen clínica miccional, pero a
diferencia del dolor renal el cólico renal produce un
estado de nauseas, hay vómitos, fiebre, inclusive
ileo paralitico ya que de acuerdo con la LEY DE
STOKES-ADAMS todo músculo liso presente
debajo de una serosa inflamada (retroperitoneo en
este caso) se paraliza.
El dolor de fondo en el cólico renal es la distensión
pielocalicial y de la capsula, que produce las
contracciones permanentes y cada vez más
intensas del uréter que trata de eliminar la
obstrucción. Esto se va a ubicar en el ángulo
costovertebral y va a irradiar a hipocondrio, fosa
iliaca del lado afectado, testículos o labios mayores
de la vagina y cara interna de los muslos.
Ya que el dolor es producido por la hiperperistalsis
y espasmos del uréter, hay que tratarlos no con
antiespasmódicos (no sirven porque no actúa
sobre la musculatura estriada que tiene el uréter),
en su lugar se debe recetar DICLOFENACO que
es excelente en este tipo de dolor.
Dependiendo de la posición del cálculo el dolor
puede irradiarse al testículo cuando está solamente
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en el riñón por el origen embriológico que
comparten. Cuando está en la posición media del
uréter el dolor se refiere al punto de McBurney que
nos da un diagnostico diferencial con Apendicitis.
Cuando el cálculo está cerca de la vejiga se
produce un proceso inflamatorio y edema en el
orificio ureteral y esto va a producir todos los
síntomas de irritación vesical.
5. DOLOR VESICAL
La vejiga vacía no la palpamos ni duele porque se
oculta detrás del pubis, sin embargo cuando se
distiende a partir de 200ml almacenados en la
vejiga ya se puede palpar por encima de la sínfisis
del pubis. El dolor vesical aparece en la
sobredistención vesical, en pacientes con retención
aguda de orina lo que producirá un dolor intenso en
el área suprapúbica.
Otras de las causas son la cistitis intersticial que
es una enfermedad autoinmune no infecciosa que
es difícil de manejar, también las ulceraciones
vesicales producidas por ejemplo por la
tuberculosis.
Los pacientes con retención crónica de orina
pueden experimentar poco o ningún malestar como
por ejemplo: Vejiga neurogénica y obstrucción del
cuello por la hiperplasia benigna de próstata.
Lo importante es que la causa más común de dolor
vesical es la infección (Cistitis) que es muy
manifiesta en las mujeres de edad reproductiva en
proporción 3:1 que se iguala cuando el hombre
cumple 45 – 50 años por el crecimiento de la
próstata.
6. DOLOR GENITAL
Tenemos que evaluar la región inguinal para
diferenciar hernias de patologías urológicas que se
van a situar en todo el conducto inguinal.
El dolor genital puede producirse en:
• El epidimo por un trauma, inflamación y
este dolor es permanente e invalidante
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porque produce una tracción del cordón
espermático.
• Torsión del cordón espermático o torsión
testicular es un dolor intenso que puede
producir lipotimia en los pacientes y es una
urgencia porque pasadas 4 horas de la
torsión, si esta no se corrige se debe
extraer el testículo.
• El dolor testicular generalmente es sordo,
con sensación de pesadez, muy tolerable
que puede producirse por una hidrocele y
varicocele.
• Los tumores testiculares son muy poco
dolorosos salvo que sean muy grandes que
pueden producir dolor por la distención de
la albugínea
• Dolor de pene se da en casos de priapismo,
enfermedad de Peyronie (induración
plástica del pene) y en ITS
• El dolor en la uretra puede confundirse con
dolor de pene pero en este caso se da más
por inflamación, infecciones y produce una
sensación de ardor y quemadura en la
micción y un pujo y tenesmo permanente.
7. DOLOR PROSTATICO
Es el “dolor de cabeza de los urólogos” porque es
un dolor que primero lo tratan los médicos
generales con muchos antibióticos y cuando llegan
a la consulta urológica son multirresistentes y es
más complicado su manejo.
Este dolor puede estar generalmente en región
sacra, perineal o en recto, pero se manifiesta más
en periné; el paciente no puede sentarse y en la
prostatitis aguda es muy intenso y doloroso a
diferencia de la crónica que es tolerable y tiene otro
tipo de manifestaciones.
Este dolor puede ser permanente y generalmente
tiene esa molestia u opresión, está muy
relacionado con las uretritis o infecciones urinarias
no tratadas o mal tratadas cuya consecuencia son
las prostatitis.
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8. EXAMEN FISICO. metacarpofalángica y empuja la parte posterior

Como en toda consulta debemos saber toda la
anamnesis, examen físico general y segmentario y
en el segmentario nos interesa el urológico.
8.1. INSPECCION
El paciente se lo evalúa de pie y sentado, se debe
evaluar si en la columna hay algún grado de
escoliosis, contracción muscular e inmovilización
del paciente (por dolor lumbar probablemente), si
hay edemas o tumoraciones a nivel del sacro como
en meningocele o mielomeningocele donde estos
pacientes van a llegar con vejigas neurogénicas;
evidenciar masas renales que son visibles cuando
son de gran aumento en región lumbar y puede ser
desde hidronefrosis, tumores, riñón poliquístico y
demás.
8.2. PALPACION
Es importante porque para la palpación de los
riñones hay una gran variedad de procedimientos y
cada uno tiene su utilidad; todas son bimanuales
excepto la maniobra de Glenard que es unimanual.
8.2.1 PALPACION DE GUYON
para palpar en la región anterior con la otra mano
ubicada debajo del reborde costal a nivel de la
línea mamaria. Se le pide al paciente que inspire y
el diafragma provoca que descienda el riñón y con
la mano en la región posterior se empuja para
palpar. Normalmente los riñones no se palpan,
excepto en personas de constitución muy delgada
o en niños en los cuales se debe realizar la
maniobra precautelando no reventar los riñones
por intentar palparlos.
8.2.2 PALPACION DE ISRAEL
El paciente en decúbito lateral y el examinador
debe posicionar las manos al igual que en la
maniobra de Guyon en los puntos costomuscular y
costovertebral con la mano extendida se hace una
flexión de la articulación metacarpofalángica y
empuja la parte posterior para tratar de palpar en la
región anterior.
Esta maniobra sirve para valorar el riñón
desplazando las asas intestinales.

El explorador se pone del lado del paciente con el

riñón a evaluar y cambia de lado para la evaluación
del riñón contralateral; Se tiene que poner la mano
activa en parte lumbar posterior en los puntos
costomuscular y costovertebral, con la mano
extendida se hace una flexión de la articulación

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8.2.3 PALPACION DE MONTENEGRO
El paciente está en decúbito ventral y el
examinador coloca las manos en las mismas
posiciones de las anteriores maniobras, realizando
el mismo procedimiento. Esta variante permite
relajar la musculatura del abdomen para realizar la
palpación renal en caso se detecte.
8.2.4 PALPACION DE GOELET
El paciente de pie con el miembro inferior del lado
del riñón a ser evaluado flexionado sobre un
taburete o silla, para relajar la musculatura, la
gravedad y la inspiración del paciente descienden
el riñón para su evaluación, el evaluador con las
manos posicionadas como en las maniobras
anteriores. En esta variante en algunos casos se
puede llegar a palar los riñones, más aún si son
patológicos
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8.2.5 PALPACION DE BELLINGTON
El paciente se encuentra de pie inclina ligeramente
el tronco anteriormente y se apoya en una silla o
mesa, se relaja la musculatura abdominal, la
posición de manos del examinador y el
procedimiento es el mismo a las anteriores
maniobras.
8.2.6 PALPACION DE GLENARD
El paciente en decúbito ventral
Esta es una maniobra unimanual donde la mano
activa realiza la palpación tratando de desplazar
las asas intestinales al lado contralateral a manera
de abanico mientras la otra mano a manera de
gancho sostiene la parte anterior y posterior a la
vez.
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Tiene 3 fases: la de acecho, el paciente inspira y 8.5.1 MANIOBRA DE MURPHY

se captura el riñón y escape cuando el paciente
espira el riñón vuelve a su posición normal.
Esta maniobra es exclusiva para ptosis renal o
descenso de riñón, y dependiendo de la parte del
riñón que se palpa se otorga un grado de
descenso.
8.3 PUNTOS RENALES

• Angulo costovertebral: ángulo formado por

12ma costilla y la columna vertebral
• Angulo costomuscular: ángulo formado por
12ma costilla y los músculos lumbares
• Punto renal lateral suprailíaco: situado por Que se realiza dando suaves golpes con la parte
encima de la cresta iliaca que corresponde a la cubital del puño cerrado, de forma descendente de
rama perforante lateral del nervio intercostal. un lado y posteriormente del otro.
Este punto sirve para diferenciar si se trata de
patología renal o lumbar. 8.5.2 MANIOBRA DE GIORDANO
• Puntos renales anteriores: tenemos al
infracostal que está por debajo del reborde
costal de la 10ma costilla que corresponde a la
rama perforante anterior del nervio intercostal.
El punto supraespinoso que está por encima y
por dentro de la EIAS que corresponde a la
rama perforante del nervio femoro-cutaneo.
8.4 AUSCULTACION
Es muy poco utilizada, empleada solo para buscar
soplos en la arteria renal en casos de hipertensión
arterial sin causa aparente buscando una estenosis
en la arteria renal que va a producir un soplo Que se realiza dando suaves golpes con la parte
sistólico de la arteria renal. cubital de la mano abierta de forma descendente
de un lado y posteriormente del otro.
8.5 PUÑOPERCUSION
Una variante es la maniobra donde la
Donde es importante realizarla para diferenciar puñopercusion se realiza con la interposición de la
dolor lumbar de dolor renal el cual si está presente mano contralateral, los golpes pueden ser un poco
al realizar la puñopercusión. más fuertes sin temor de producir más dolor, se
Se debe realizar de manera suave y de forma debe realizar de la misma forma descendente de
descendente de un lado y posteriormente del otro un lado y posteriormente del otro.
NO DE FORMA INTERCALADA.

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8.6 PUNTOS URETERALES
• SUPERIOR: se traza una línea perpendicular al
ombligo y esta debe unirse con el borde externo
del musculo recto anterior del abdomen
• MEDIO: se traza una línea entre las dos espinas
iliacas anterosuperiores y se divide en 3
segmentos (externo, medio, externo
contralateral), en la unión del segmento externo
y medio corresponde al punto ureteral medio; se
debe diferenciar del punto apendicular de
McBurney
• INFERIOR: (generalmente en mujeres), que se
realiza por tacto rectal o tacto vaginal, se debe
considerar que el cuello uterino divide al fondo
de la vagina en 4 segmentos (2 laterales,
superior e inferior); en la unión del fondo de
saco superior y lateral se encuentra el punto
ureteral inferior.
Otra forma de hallar el punto es al realizar el
tacto vaginal seguir la uretra hasta la unión con
el cuello a dos cm por fuera se llega a palpar el
punto ureteral inferior.
8.7 EXAMEN VESICAL
Se debe notar la presencia de uraco que es una
especie de cuerda que se encuentra entre el fondo
de la vejiga y el ombligo cuyo hallazgo es
patognomónico de TB.
• Inspección: Normalmente es vacía, excepto en
casos de globo vesical donde la parte superior
es más distendida y la parte inferior más
angosta
• Palpación: de forma ovoidea
• Percusión: siempre debe delimitar matidez (si
es timpánico podría ser intestino), importante
para realizar la talla vesical.
8.8 EXAMEN GENITAL
A través de este examen se diagnostican lesiones
locales como tumores testiculares, cáncer de pene.
Este examen genital debe efectuarse siempre en
cualquier especialidad médica.
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8.9 EXAMEN DE LA REGION INGUINAL
Es importante para diferenciar hernias de
patologías urológicas, en las hernias por ejemplo
hay aumento de volumen cuando el paciente
contrae la musculatura abdominal, lo cual no
ocurre en patología urológica como quistes de
cordón, criptorquidia, hidrocele, etc.
8.10 EXAMEN DE GENITALES EXTERNOS
Se debe iniciar la exploración por el pene, el cual
debe estar en péndulo, el escroto debe tener el
rafe medio escrotal, considerar que en la gran
mayoría el testículo izquierdo está más descendido
que el derecho, el vello púbico debe ser romboidal
en el varón y triangular de base superior en la
mujer.
En nuestro medio los pacientes masculinos que
vienen del área altiplánica tienen implantación
en forma triangular, parecería ginecoide sin
embargo no es necesariamente patológico, a no
ser que el vello sea escaso, haya ausencia de vello
o problemas de fertilidad lo cual nos llevaría a
pensar en algún problema hormonal.
Para la exploración en el pene se debe retraer el
prepucio para observar la mucosa que existe en la
parte interna del glande y el meato uretral que
debe estar ubicado en el vértice del glande (fuera
de esta ubicación se denomina hipospadia y
epispadia respectivamente).
8.11 EXAMEN DEL PENE
Por ejemplo en un paciente con fimosis, presencia
de edema, hipersensibilidad o secreciones se debe
hacer circuncisión (en adultos es secundaria a
DM).
Es importante la inspección del meato para
documentar su localización y diámetro, separando
los bordes con el dedo pulgar e índice y explorar la
mucosa de la fosa navicular, es a este nivel donde
se puede encontrar una enfermedad muy común
llamada Condiloma acuminado donde hay
verrugas genitales dentro del meato uretral, la cual
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puede terminar en una estenosis por lo que es escroto y va a marcar a todo el segmento con
importante encontrarla a tiempo para evitar líquido, en cambio en hematocele o tumores
complicaciones. solidos la transiluminación es negativa.
8.12 EXAMEN DEL ESCROTO
• Inspección: notar presencia o ausencia de los
testículos en toda su superficie buscando fistulas,
cicatrices, quistes, inflamaciones, traumatismos,
equimosis, tumores entre otros.
• Palpación: El paciente en decúbito dorsal, el
examinador debe tomar el testículo con los dedos
anular y medio, inmovilizándolo y con los pulgares
e índices palpar los polos del testículo, el superior
en busca de espermatocele por ejemplo y el
inferior donde está la cola del epidídimo que se
continua con el conducto deferente, se podría ver Esta siguiente imagen es un edema de escroto que
una epididimitis. se diferencia mucho de un hematocele, porque se
puede ubicar en cualquier capa del escroto
especialmente la capa muscular, en cambio el
hematocele se ubica entre la capa parietal y
visceral.

En la siguiente imagen se ve una fistula en un

paciente con TBC, lo cual es muy frecuente en
este tipo de patología extrapulmonar

El siguiente paciente se encuentra de pie y se lo

valora con maniobras de Valsalva o esfuerzo
donde se nota dilatación venosa en ambos lados lo
cual se llama Varicocele, que se da por dilatación
de los plexos pampiniformes.
Es una de las causas principales de esterilidad en
pacientes jóvenes por lo que debe ser tratado
oportunamente de manera quirúrgica
Se debe realizar la transiluminación en casos de
hidrocele, donde se apoya la luz de una linterna al
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La siguiente imagen muestra un paciente con una
hernia voluminosa “estrangulada” en el canal
inguinal por lo que se lo tuvo que intervenir
inmediatamente con cirugía general
En algunas ocasiones se ven las glándulas de
Tyson o “corona perlada” lo cual no es una
enfermedad, es totalmente normal y no requieren
ningún tratamiento, además estas pueden aparecer
alrededor del glande

Esta es la transiluminación escrotal de un niño

donde se nota el contenido liquido en el lado
derecho mientras que en el izquierdo no hay
ningún tipo de patología
Esta siguiente imagen muestra una hipospadia
glandular, la cual no afecta ni estética ni
funcionalmente al paciente en ningún momento de
su vida

Esta asimetría es debida a torsión testicular donde

hay acortamiento del cordón espermático
provocando que el testículo se horizontalice, es
importante reconocerlo porque se trata de una
urgencia quirúrgica urológica

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8.13. TACTO RECTAL
Es un procedimiento muy importante en urología
donde debemos conocer:
POSICIONES:
• Genupectoral: la cual es la más fácil para un
explorador sin experiencia, pero es difícil
acomodar al paciente.
Se expone toda la región perianal y puede haber
eritema, fisuras, grietas, fistulas, abscesos
perianales, hemorroides, prolapso rectal
• Decúbito lateral: el paciente con la extremidad
superior flexionada y la inferior extendida se
realiza solo en pacientes inconscientes o que no
puedan movilizarse
• Decúbito dorsal: paciente con extremidades
inferiores flexionadas, pero apoyando los talones
en la camilla, para realizar el tacto bimanual
• De pie: el paciente con el tronco doblado y
flexionado hacia adelante para hacer masaje
prostático y tratar de eliminar secreciones
prostáticas (actualmente lo que se hace es que
se masturbe o tenga relaciones sexuales para
eliminar las secreciones)
• Posición de litotomía avanzada: es la que mas
se utiliza y es fácil de acomodar al paciente en
decúbito dorsal con los miembros inferiores
flexionados, apoyando los muslos al tronco.
El tacto rectal en esta posición se realiza con el
pulpejo del dedo dirigido hacia la parte anterior
para evaluar la próstata.
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Es importante aclarar que el tacto rectal es parte
fundamental del examen físico general, se debe
advertir al paciente en que consiste y por que
razones se realiza (ya que la palpación de la
próstata se realiza por el recto, no hay otra forma
posible de realizarla).
Las condiciones son que la vejiga debe estar vacía,
se realiza siempre con guantes y usar un buen
lubricante
El procedimiento para relajar el esfínter es el
coqueteo anal, introducción suave del dedo, se
debe valorar el esfínter y su tonicidad, evaluar la
ampolla rectal y la mucosa (la cual debe ser
desplazable, no adherida a la próstata) y por último
se valora la temperatura la cual aumenta en casos
de prostatitis aguda.
La mucosa se adhiere a la próstata cuando hubo
secuelas de TB o fistulas uretrorectales.
8.15 PROSTATA
Tiene forma de castaña, cono truncado, corazón de
naipes tiene el vértice dirigido hacia la uretra.
Su consistencia es firme, elástica y no tiene dolor,
de presentar dolor se trata de prostatitis aguda.
Su superficie es regula, sin embargo en cáncer
puede ser irregular, pétrea o nodular.
Su tamaño puede ser de 3x4x2.5, y siempre
debemos valorar los surcos: el medio corresponde
a la uretra que divide a la próstata en dos lóbulos y
normalmente los surcos laterales no deben ser
perceptibles a no ser que se trate de hiperplasia
donde crecen y son bastante notorios.
En casos de cáncer prostático se debe realizar
siempre el tacto rectal para valorar la perdida de
límites, es de dureza pétrea, respeta la mucosa
rectal.
8.16 VESICULAS SEMINALES
Normalmente no se palpan, excepto en
diseminación de próstata hacia las vesículas
seminales, lo cual es un factor de mal pronóstico.
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