Manual Cuidados Paliativos.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA EL
EGRESO POR DEFUNCIÓN EN EL DOMICILIO DE

LOS PACIENTES, DEL SERVICIO DE CUIDADOS
PALIATIVOS
DRA. VANESSA TERRÓN DÍAZ

COORDINADOR DE CUIDADOS PALIATIOS
mayo 2021
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA EL EGRESO POR
DEFUNCIÓN EN EL DOMICILIO DE LOS PACIENTES, DEL
SERVICIO DE CUIDADOS PALIATIVOS
© Derechos reservados.
Primera Edición, mayo 2021.
Gobierno del Estado de México.
Secretaría de Salud.
Instituto Materno Infantil del Estado de México.
Laboratorio Clínico del Hospital para el Niño.
Paseo Colón Esquina General Felipe Ángeles S/N.
Colonia Villa Hogar, Toluca Estado de México.
C.P. 50170.
Impreso y hecho en Toluca, México.
Printed and made in Toluca, Mexico.
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La reproducción total o parcial de este documento podrá
efectuarse mediante la autorización exprofeso de la fuente y
dándole el crédito correspondiente.
INDICE
No. Contenido Pag.
1 Presentación 1
2 Antecedentes 3
3 Marco Legal 4
4 Objetivo 9
5 Identificación e interacción de procesos 10
6 Procedimiento para el Egreso por Defunciones 11

en el Domicilio de los Pacientes, del Servicio de
Cuidados Paliativos
7 Distribución 18
8 Validación 19
9 Referencias 20
10 Anexos 21
Edición: Primera
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA EL EGRESO POR Fecha: mayo 2021
SERVICIO DE CUIDADOS PALIATIVOS Código: 217D12101-103
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ANTECEDENTES
La modificación en la pirámide población y la reestructuración demográfica ocurrida durante el siglo XX,

que ha traído consigo un incremento en la esperanza de vida, ha obligado a la medicina moderna a
actualizar sus objetivos, aquellos que inicialmente consistían en los tres pilares fundamentales
consistentes en prevención, atención oportuna y rehabilitación, ha quedado desfasados debido al grupo
de pacientes que han quedado fuera del tratamiento curativo, y que poseen necesidades específicas que
son meritorias de cuidado y alivio hasta el momento de su deceso.
Los avances médicos durante los últimos 50 años han sido abrumadores, se han encontrado mejores
formas de prevenir las enfermedades y mejores tratamientos para curarlas, sin embargo se ha relegado
el manejo de la sintomatología a un segundo plano, se prevé que para el 2015 un tercio de la población
mundial tendrá más de 65 años, por lo que es de considerarse que se incrementaran los pacientes
portadores de enfermedades crónico degenerativas así como el incremento de la morbilidad, por lo que la
atención del dolor y el resto la sintomatología se ha vuelto una prioridad.
En el caso de los niños, el cáncer se ha convertido en la segunda causa de muerte en el grupo de edad
entre los 5 a 14 años, y la organización mundial de la salud estima que la incidencia anual de cáncer en
México es de 122 casos nuevos por millón en menores de 15 años., es decir, el estado de México según
INEGI cuenta con 15 millones de habitantes en 2015, del cual 3 millones consisten en menores de 15
años y de estos presentaran alrededor de 24 000 casos anuales de cáncer.
En la literatura se afirma que cerca del 20% de pacientes con cáncer no entraran a tratamiento curativo
debido a las características de su enfermedad, esto traduce que 4800 niños a nivel Estatal requerirán de
cuidados paliativos, exclusivamente por cáncer.
Según la Organización Panamericana de la Salud, la mayoría de los pacientes con cáncer en la región
geográfica de su injerencia, mueren en condiciones deplorables: sin analgesia adecuada y sin los cuidados
que un paciente con una enfermedad terminal requiere.
Otras enfermedades han resurgido como causantes de morbilidad prolongada en el caso de los niños y
que de la misma manera carecen de tratamiento curativos son: insuficiencia renal crónica terminal no
candidato de manejo sustitutivo con hemodiálisis o diálisis peritoneal, el paciente con encefalopatía fija, el
paciente con discrasias sanguíneas y el paciente con cromosomopatías.
En nuestro país tuvo su origen la atención del manejo sintomático de los pacientes terminales en el
Instituto Nacional de la Nutrición con la Clínica de Dolor en 1972, en 1984 en el Instituto Nacional de
Cancerología inicia el tratamiento no formal de cuidados paliativos mediante visitas domiciliarias, en 1991
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se realiza trabajo conjunto con la clínica de dolor, y hasta en 1992 recibe formalmente el nombre de clínica
de cuidados paliativos.
El 03 de Julio de 1990 aparece en el diario Oficial de la Nación la norma técnica No. 329 para la
organización, funcionamiento e ingeniería sanitaria de los servicios de terapéutica del dolor por cáncer.
En La reforma a de la Ley General de Salud en materia de cuidados paliativos publicado en el diario oficial
dela federación el 05 de enero de 2009 adiciona un título VIII BIS brindándole un carácter de
obligatoriedad.
Esto traduce; que todos los profesionales de la salud, institucionales o privados, en primer, segundo y
tercer nivel de atención médica, deberán tener la capacitación y las destrezas para brindar cuidados
paliativos a los pacientes que lo ameriten.
La Organización Mundial de la Salud define a los cuidados paliativos como “… los cuidados apropiados
para el paciente con una enfermedad avanzada y progresiva donde el control del dolor y otros síntomas,
así como aspectos psicosociales y espirituales cobran la mayor importancia…” es decir “los cuidados
activos y totales a pacientes con enfermedades que no responden al tratamiento curativo”.
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ANTECEDENTES
La clínica de cuidados paliativos en nuestro hospital tuvo origen en el año 2013 y está constituido por un
médico pediatra, un médico anestesiólogo, dos licenciadas en nutrición, dos licenciadas en psicología,
una licenciada en rehabilitación, una licenciada en inhaloterapia, tres enfermeras que incluye clínica de
catéteres y estomas, un ingeniero que apoya el servicio de mantenimiento.
El funcionamiento de nuestro servicio de cuidados paliativos se basó en la sensibilización del personal

mediante la promoción mediante simposios, así como la realización del Manual de Cuidados Paliativos.
El trabajo asistencial también formó parte de las funciones de dicha clínica.
A diciembre de 2015 se cuenta con un censo de 70 pacientes bajo cuidados paliativos, cabe mencionar
que las principales enfermedades dentro de nuestro padrón son: enfermedades que cursan con
encefalopatía fija (17), cardiopatías congénitas (11), cáncer (9), Enfermedades reumatológicas (8) e
Hidrocefalia (8).
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MARCO LEGAL
DOF - Diario Oficial de la Federación

DOF: 14/08/2018
ACUERDO que modifica el Anexo Único del diverso por el que el Consejo de Salubridad General declara
la obligatoriedad de los Esquemas de Manejo Integral de Cuidados Paliativos, así como los procesos
señalados en la Guía del Manejo Integral de Cuidados Paliativos, publicado el 26 de diciembre de 2014.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos. - Consejo de Salubridad
General.
El Consejo de Salubridad General, con fundamento en los artículos 4o., párrafo cuarto y 73, fracción XVI,
Bases 1a. y 3a., de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos; 3o., fracciones II y XXVII
Bis, 4o., fracción II y 17, fracción VI, de la Ley General de Salud; 1, 9, fracciones II y VI, así como 10,
fracción VIII, del Reglamento Interior del Consejo de Salubridad General, y
CONSIDERANDO
Que de conformidad con el artículo 4o, párrafo cuarto de la Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos, toda persona tiene derecho a la protección de la salud, señalando asimismo que la Ley
General de Salud definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá
la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general;
Que en términos de lo dispuesto en los artículos 73, fracción XVI, Base 1a., de la Constitución Política de
los Estados Unidos Mexicanos y 4o., fracción II, de la Ley General de Salud, el Consejo de Salubridad
General tiene el carácter de autoridad sanitaria y sus disposiciones generales son obligatorias para las
autoridades administrativas del país;
Que de conformidad con el artículo 5o., de la Ley General de Salud, el Sistema Nacional de Salud está
constituido por las dependencias y entidades de la Administración Pública, tanto federal como local, y las
personas físicas o morales de los sectores social y privado, que presten servicios de salud, así como por
los mecanismos de coordinación de acciones, y tiene por objeto dar cumplimiento al derecho a la
protección de la salud;
Que en términos de los artículos 17, fracción VI, de la Ley General de Salud y 9, fracción VI, del
Reglamento Interior del Consejo de Salubridad General, a dicho Consejo le corresponde participar, en el
ámbito de su competencia, en la consolidación y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud; Que de
acuerdo con las fracciones II y XXVII Bis, del artículo 3o., de la Ley General de Salud, la atención médica
y el tratamiento integral del dolor son materias de salubridad general;
de conformidad con la fracción IV, del artículo 33, de la Ley General de Salud, las actividades de atención
médica paliativas, incluyen el cuidado integral para preservar la calidad de vida del paciente, a través de
la prevención, tratamiento y control del dolor, y otros síntomas físicos y emocionales por parte de un equipo
profesional multidisciplinario;
Que en términos de lo dispuesto por la fracción II, del artículo 9, del Reglamento Interior del Consejo de
Salubridad General, el Consejo de Salubridad General está facultado para aprobar los acuerdos
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necesarios y demás disposiciones generales de observancia obligatoria en el país en materia de

salubridad general, dentro del ámbito de su competencia;
Que el 26 de diciembre de 2014 se publicó en el Diario Oficial de la Federación, el "Acuerdo por el que el
Consejo de Salubridad General declara la Obligatoriedad de los Esquemas de Manejo Integral de
Cuidados Paliativos, así como los procesos señalados en la Guía del Manejo Integral de Cuidados
Paliativos", cuyo contenido es necesario actualizar conforme a las mejores prácticas clínicas conocidas
en la actualidad;
Que, en virtud de las anteriores consideraciones, en la 1a. Sesión Ordinaria celebrada el día 26 de junio
de 2018, el pleno del Consejo de Salubridad General, acordó emitir el siguiente:
ACUERDO ÚNICO. Se modifica el Anexo Único del Acuerdo por el que el Consejo de Salubridad General
declara la Obligatoriedad de los Esquemas de Manejo Integral de Cuidados Paliativos, así como los
Procesos señalados en la Guía del Manejo Integral de Cuidados Paliativos, publicado en el Diario Oficial
de la Federación el 26 de diciembre de 2014, para quedar en los términos del Anexo Único del presente
Acuerdo.
TRANSITORIO
ÚNICO. El presente Acuerdo entrará en vigor al día siguiente de su publicación en el Diario Oficial de la
Federación. Dado en la Ciudad de México, a los 26 días del mes de junio de 2018.- El Secretario de Salud
y Presidente del Consejo de Salubridad General, José Ramón Narro Robles.- Rúbrica.- El Secretario del
Consejo de Salubridad General, Jesús Ancer Rodríguez.- Rúbrica
El acceso a los Cuidados Paliativos es un imperativo ético tutelado en la Constitución Política de los
Estados Unidos Mexicanos derivado del artículo 4o:
"Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. La Ley definirá las bases y modalidades para el
acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la Federación y las entidades federativas
en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo 73 de esta
Constitución".
En este contexto, el desarrollo de la política sobre Cuidados Paliativos en nuestro país, se ha caracterizado
por algunos cambios. Por ejemplo, el 5 de enero de 2009, se publicó en el Diario Oficial de la Federación
el Decreto por el que se reforma y adiciona la Ley General de Salud (LGS) en Materia de Cuidados
Paliativos, destacando:
El artículo 27, fracción III, donde se establece que la atención médica integral, comprende actividades
preventivas, curativas, paliativas y de rehabilitación; incluyendo la atención de urgencias.
El artículo 33, fracción IV, que en las actividades de atención médica agrega las paliativas, las cuales
incluyen el cuidado general para preservar la calidad de vida del paciente a través de la prevención,
tratamiento y control del dolor, y otros síntomas físicos y emocionales por parte de un equipo profesional
multidisciplinario.
Un artículo Segundo que crea un Título Octavo Bis denominado "De los Cuidados Paliativos a los
Enfermos en Situación Terminal", y en las Disposiciones Comunes, el artículo 166 Bis 1, Fracción III,
establece: Los Cuidados Paliativos se entienden como el cuidado activo y total de aquellas enfermedades
que no responden a tratamiento curativo. El control del dolor, y de otros síntomas, así como la atención
de aspectos psicológicos, sociales y espirituales.
El 1 de noviembre de 2013, un nuevo decreto reformó la citada Ley y en el artículo 138 Bis 2, especificó
el Plan de Cuidados Paliativos como: El conjunto de acciones indicadas, programadas y organizadas por
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el médico tratante, complementadas y supervisadas por el equipo multidisciplinario, las cuales deben
proporcionarse en función del padecimiento específico del enfermo, otorgando de manera completa y
permanente la posibilidad del control de los síntomas asociados a su padecimiento. Puede incluir la
participación de familiares y personal voluntario.
Sin omitir que dicho Decreto, en el artículo 47 especifica: Las dependencias y entidades del sector salud
y los gobiernos de las entidades federativas, promoverán y apoyarán la formación de grupos, asociaciones
y demás instituciones que tengan por objeto participar organizadamente en los programas de
mejoramiento de la salud individual y colectiva, así como en los de prevención de enfermedades,
accidentes, rehabilitación y Cuidados Paliativos.
El Consejo de Salubridad General y la COFEPRIS.

Pero también constitucionalmente, en México existe el Consejo de Salubridad General, creado por la
necesidad de que el Estado Mexicano tuviera un órgano ejecutivo, capaz de prevenir y reaccionar de
manera rápida y eficaz, ante los distintos problemas que en materia de salud se pudieran suscitar en el
país, órgano con carácter de autoridad sanitaria con dependencia directa del Presidente de la República;
dado que la unidad de mando y de dirección es la base principal del éxito; destacando así la importancia
del carácter ejecutivo de sus decisiones, de tal manera que éstas, deben ser acatadas por las autoridades
administrativas de todo el país.
Fue así que posteriormente surgió el Acuerdo por el que el Consejo de Salubridad General declaró la
obligatoriedad de los Esquemas de Manejo Integral de Cuidados Paliativos, así como los procesos
señalados en la Guía de Manejo Integral de Cuidados Paliativos; publicado el 26 de diciembre de 2014,
en donde se encomendó a la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS)
dos tareas principales:
· Dar a conocer las reglas generales para el uso de recetarios especiales para la prescripción de
estupefacientes y libros de control electrónicos para medicamentos de fracción I, II y III.
· Establecer medidas para agilizar y garantizar la disponibilidad de dichos medicamentos. Por lo cual la
COFEPRIS ejecutó las siguientes acciones:
1. Creación del Grupo de Trabajo de Acción Rápida.
2. Establecer la opción para que los médicos soliciten sus recetarios de manera electrónica.
3. Establecer la opción para que los distribuidores y farmacias puedan llevar libros de control electrónicos.
4. Establecer medidas para agilizar la disponibilidad de medicamentos, además de indagar la situación
sobre el consumo de estupefacientes, cuyos resultados de describen a continuación.
JUSTIFICACIÓN
Los cuidados paliativos se definen como todas aquellas intervenciones transdisciplinarias que tienen como
objetivo el mantener o incrementar la calidad de vida en pacientes con enfermedades que amenazan o
limitan la vida incluyendo a la familia y a la sociedad.
Tienen como prioridad el dar un manejo impecable del dolor y otros síntomas desagradables, así como
dar apoyo a los familiares para el manejo del duelo por pérdida de las expectativas, y eventualmente la
pérdida de la vida de su paciente a la vez de promover la cultura paliativa en la sociedad civil con la
premisa de evitar el abandono, el ostracismo y la generación de redes de apoyo al paciente y su familia.
Edición: Primera
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Desgraciadamente la muerte, un proceso universal e ineludible, puede ocurrir en la infancia, esta se

considera una tragedia pues un niño es el depósito de sueños y expectativas. Sin lugar a dudas es una
experiencia devastadora. En este sentido el cuidado paliativo tiene como objetivo utópico el intentar
transformar esta experiencia terrible en algo agradable o aceptable y satisfactorio como mínimo.
En el caso del cáncer, sabemos que cerca del 20% de los pacientes diagnosticados en el territorio
mexicano no ingresaran a un protocolo de tratamiento con miras curativas, a esta cifra se habrá de agregar
aquellos que tengan una falla de tratamiento, segundas neoplasias o metástasis.
Los pacientes recién nacidos con malformaciones congénitas mayores clasificados por el Dr. Faranoff
como en situaciones sin esperanza, no ameritarán de medidas de soporte vital y la muerte llegará de
manera inexorable.
Los pacientes con un grado elevado de fragilidad con una calidad de vida mínima, con enfermedades no
progresivas, en donde la muerte puede acontecer de forma repentina, tal es el caso de los niños con
parálisis cerebral infantil, enfermedades de sustancia blanca, enfermedades del musculo estriado,
enfermedades mitocondriales, solo por mencionar algunos.
Todos éstos son grupos de pacientes donde la intervención que intenta justificar este documento, va
dirigida.
El hogar, con todas sus variables geográficas, sociales, culturales; se considera el lugar deseable por la
mayoría de las personas capaces de comunicar sus deseos, para que el proceso de muerte se lleve a
cabo, el permitirlo, es un acto humanista para el personal médico, de enfermería, trabajo social y
psicología.
El beneficio para el paciente es evidente, el convivir con su familia en sus últimos minutos (en ocasiones
también primeros para los pacientes recién nacidos) disfrutar de su hogar, los objetos que fueron
adquiridos para su uso, el realizar ceremonias religiosas en el preludio de la muerte.
La familia se beneficia porque permite un acercamiento al paciente agónico, muestras de amor y los
cuidados mejoran la elaboración del duelo, saldar deudas emocionales pendientes. Por si fuera poco,
disminuye considerablemente los gastos funerarios, no trasladar el cuerpo de recién finado a otros
municipios o incluso estados.
La sociedad se beneficia porque la muerte es un fenómeno sensibilizaste, la percepción de la finitud de la

vida convierte a la sociedad en una más empática y solidaria.
El hospital se beneficia pues anula la posibilidad de aplicar medidas extraordinarias en pacientes

gravemente enfermos, que son costosas para el sistema de salud y que generan falsas expectativas en
la familia y que dificultan el proceso de muerte en el ámbito biológico, administrativo e incluso cultural.
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Pagina: 8
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Paciente portador de una enfermedad limitante para la vida o una enfermedad amenazante para
la vida con un gran deterioro clínico en donde el beneficio del tratamiento hospitalario se ha agotado y que
DESEA continuar su tratamiento en casa apoyado por su familia debidamente adiestrada en los diferentes
cuidados y atenciones del paciente.
• Es deseable el contar con el marco legal de la voluntad anticipada para continuar con el manejo
domiciliario, pero no deberá ser una justificación para mantener hospitalizado al paciente.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Aquellos pacientes que aún se benefician con un tratamiento hospitalario, ya sea para el manejo
del dolor o sintomatología agregada.
• Aquellos pacientes o familias que NO DESEAN continuar su manejo de forma domiciliaria.
• Familiares que no son confiables para continuar el tratamiento paliativo en casa.
Edición: Primera
Pagina: 9
OBJETIVO GENERAL
Mejorar la calidad y eficiencia de la atención del servicio de cuidados paliativos mediante la formalización
y estandarización de sus métodos de trabajo y el establecimiento de políticas que regulen la ejecución del
procedimiento para el egreso por defunción en domicilio e los pacientes ingresados al servicio de cuidados
paliativos.
Objetivos Específicos
1. Describir el proceso de egreso por defunción en domicilio.

2. Determinar las directrices a seguir en caso de defunción en domicilio.
3. Definir quiénes serán los responsables de expedir el certificado de defunción y el lugar donde será
expedido el mismo.
Edición: Primera
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IDENTIFICACIÓN E INTERACCIÓN DE PROCESOS (MAPA DE PROCESO)

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Pagina: 11
PROCESO: EGRESO POR DEFUNCIÓN EN DOMICILIO DEL HOSPITAL PARA EL NIÑO.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
1. Aviso de la defunción del paciente al personal de la secretaria de salud del Estado de México para
solicitar certificado de defunción.
2. Expedición de certificado de defunción por el coordinador municipal o Jurisdicción de salud. Y aviso al
Hospital para el niño, IMIEM.
3. Expedición de certificado de defunción en Hospital para el niño, IMIEM. Y realizar nota en expediente
clínico.
1. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: Egreso por defunción en Domicilio del paciente ingresados al
servicio de cuidados paliativos.
OBJETIVO: Otorgar la atención médica integral a los pacientes pediátricos del servicio de cuidados
paliativos mediante estandarización de métodos.
ALCANCE: Aplica a todo el personal médico de todos los servicios y a todos los niveles de atención, que
tengan a su cargo la atención médica de pacientes en cuidados paliativos
RESPONSABILIDADES
- El familiar o tutor del paciente deberá contactar al personal de la secretaria de salud del Estado de
México para solicitar certificado de defunción.
- El Médico adscrito de la coordinación o jurisdicción es el responsable de expedir certificado de
defunción.
- El médico adscrito del servicio de cuidados paliativos del Hospital para el niño deberán expedir
certificado de defunción en caso de no poder expedirse en la coordinación o jurisdicción.
DEFINICIONES
Atención Médica: Conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover,
proteger y restaurar la salud.
Jurisdicción sanitaria: a es una unidad técnico-administrativa desconcentrada por región del Instituto
de Salud del Estado de México, que cuenta con recursos y facultades para otorgar atención médica a
Edición: Primera
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la población no asegurada, con el propósito de conducir adecuadamente las acciones del sector en su
área de influencia.
Expediente Clínico: Conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenólogicos o de cualquier otra
índole, en los cuales el personal de salud, deberá hacer los registros, anotaciones y certificaciones
correspondientes a su intervención con arreglo a las disposiciones sanitarias.
Expediente Clínico Electrónico: repositorio centralizado de información que almacena el historial
clínico de cada uno de los derechohabientes. Dicha información se mantiene disponible para consulta
de los sistemas clínicos que existen en los tres niveles de atención.
Egreso por defunción: Es el egreso del paciente fallecido.
Médico adscrito: Se refiere al médico del servicio de urgencias que siendo responsable del manejo
médico y del seguimiento del paciente, informa al Jefe de Urgencias sobre la necesidad de solicitar
apoyo a un hospital de mayor capacidad resolutiva.
Paciente: Beneficiario de la atención médica.
Procedimiento: Sucesión cronológica de operaciones concatenadas entre sí, que se constituyen en
una unidad o tarea específica dentro de un ámbito predeterminado de aplicación.
Cuidados paliativos: consisten el conjunto de atenciones, totales y permanentes, que se le brindan
a un paciente quien padece una enfermedad terminal o a aquel que padece varias enfermedades que
tienen una repercusión importante en su funcionalidad y calidad de vida que se encuentran fuera del
tratamiento curativo.
Certificado de defunción: son los documentos oficiales para certificar las muertes en nuestro país.
Son expedidos por profesionales de la medicina o personas autorizadas por la autoridad sanitaria, una
vez comprobado el fallecimiento y determinadas sus causas.
INSUMOS
- Paciente
- Expediente clínico electrónico
- Nota de egreso y referencia y contrarreferencia
- Certificado de defunción
RESULTADOS
- Mejorar la calidad de atención médica de integral del paciente.
INTERACCIÓN CON OTROS PROCEDIMIENTOS
Lineamientos hospitalarios para el ingreso de pacientes al servicio de cuidados paliativos.

Programa de referencia-contrarreferencia.
Egreso para manejo ambulatorio.
Llenado de certificado de defunción.
Edición: Primera
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POLÍTICAS
El médico tratante deberá entregar al egreso de hospitalización un resumen de egreso donde deberá
contener los diagnósticos probables de defunción (causas directas y causas no relacionadas
directamente con la muerte).
Este resumen deberá ser entregado al familiar y una copia a la coordinación del programa de
referencia-contrarreferencia del Hospital Para El Niño, para que sea contactado el jefe de jurisdicción
y las coordinaciones municipales y estar previstos de que ocurrirá una defunción en sus zonas de
influencia.
Se deberá hacer un contacto previo del sistema de salud de la localidad del paciente para que al
momento de la defunción el familiar sepa dónde y con quién acudir y que también cuente con una red
de apoyo asequible, fuente de consumibles y algunos medicamentos que pudiera necesitar.
El servicio de cuidados paliativos deberá continuar con la atención domiciliaria, vía telefónica o en caso
de requerirlo por consulta externa.
Al momento de la defunción el familiar o tutor deberá contactará al personal de la Secretaria de Salud

del Estado de México a cargo de su caso para brindarle el certificado de salud.
En caso de no contar con un coordinador municipal, el familiar o tutor deberá acudir a la Jurisdicción
de Salud al que pertenece su localidad.
En caso de no contar con un jefe de Jurisdicción disponible, el familiar o tutor deberá acudir al Hospital
Para El Niño en cualquier turno, preferentemente el matutino.
Posteriormente del fallecimiento se deberá dar conocimiento del Hospital Para el Niño vía coordinación
del programa de referencia-contrarreferencia, que el paciente ha fallecido en su domicilio.
En caso de que el certificado de defunción se expida en el Hospital Para El Niño, el médico quien
realiza el certificado deberá incluir una nota en el expediente clínico, mencionando el número del
certificado, la hora, la fecha y el lugar de defunción, así como los diagnósticos de defunción.
LINEAMIIENTOS
El médico tratante y los médicos interconsultantes deberán continuar seguimiento al paciente que se
encuentre en domicilio por máximo beneficio.
Tanto el equipo tratante como el de medicina paliativa deben verse como apoyo mutuo, trabajando
juntos por el bienestar de un paciente, sosteniendo siempre que “hay mucho que hacer y ofrecer”:
Edición: Primera
Pagina: 14
calidad de vida, alivio del dolor y otros síntomas molestos, apoyo al paciente y su familia, espacio para
el diálogo, posibilidad de estar en casa hasta el final en compañía de familiares y amigos.
Para poder recibir el certificado de defunción, los encargados de su expedición dentro del hospital será
el descrito a continuación:
• El coordinador de cuidados paliativos en caso de no encontrarse el mismo:

• El médico tratante del paciente durante su última hospitalización.
• En fin, de semana lo realizará el encargado de la subdirección.
• En ausencia de los antes mencionados, lo realizará en ausencia de los previos, el jefe de guardia.
En ausencia de los médicos adscritos el medico residente tienen adiestramiento y autoridad legal para
firma un certificado de defunción de un paciente conocido del Hospital Para el Niño.
Los pacientes originarios de otras entidades podrán acudir directamente al Hospital Para El Niño por
el certificado de defunción sin antes acudir a su coordinación de salud, pues no tenemos contacto con
otros sistemas de salud de otras entidades.
Se deberá brindar apoyo para la elaboración del duelo mediante el servicio de psicología.
Edición: Primera
Pagina: 15
1. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: Egreso por defunción en Domicilio del paciente ingresados al
servicio de cuidados paliativos.
DESARROLLO
No Unidad Actividad
Administrativa (insumo, proceso, resultado) Documento utilizado
e insumos
/ Puesto
1. Médico tratante Entrega al egreso de la hospitalización un resumen.
Nota de egreso
2. Coordinación del
programa de Contacta el jefe de jurisdicción y las coordinaciones Nota de egreso
referencia- municipales y estar previstos de que ocurrirá una Referencia-
contrarreferencia defunción en sus zonas de influencia. contrarreferencia
3. Familiar
Contacto previo del sistema de salud de la localidad
para que al momento de la defunción el familiar Nota de egreso
sepa dónde y con quién acudir y que también Receta médica
cuente con una red de apoyo asequible, fuente de
consumibles y algunos medicamentos que
pudiera necesitar.
4. Familiar Comunicarse con Coordinación municipal o Jurisdicción Telefóno
de salud, para expeición de certificado e defunción, en
Transpote público o
caso de no ser posible en las mismas acudir al HPN.
privado
5. Coordinación − Expedir certificado de defunción y dar Certificado de

municipal o conocimiento del Hospital Para El Niño , vía defunción.
Jurisdicción de coordinación del programa de referencia-
contrarreferencia, que el paciente ha fallecido Referencia y
salud contrarreferencia
en su domicilio.
6 Médico adscrito del Expedir certificado de defunción y realizar nota de Certificado de
HPN defunción en expediente clínico. defunción.
Nota de defunción.
Expediente clínico.
7.
Psicología brindar apoyo para la elaboración del duelo Consultorio
Edición: Primera
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ALGORITMO: Egreso por defunción en Domicilio del paciente ingresados al servicio de cuidados
paliativos.
Edición: Primera
Pagina: 17
MEDICIÓN
Indicadores para medir la capacidad de respuesta:
Número diario de pacientes de cuidados

paliativos fallecidos en domicilio X 100 =
Porcentaje de pacientes fallecidos en Número diario de pacientes atendidos en el
servicio de cuidados paliativos
domicilio en el servicio de cuidados paliativos
Registros de evidencias:
El número de pacientes recibidos en el servicio de cuidados paliativos quedan registrados en la Bitácora

de registro de atención médica, así como expediente clínico electrónico.
El número de pacientes fallecidos en domicilio en el servicio de cuidados paliativos quedan registrados en

la Bitácora de registro de atención médica, así como expediente clínico electrónico.
.
FORMATOS E INSTRUCTIVOS: NO APLICA, YA QUE SE CUENTA CON EXPEDIENTE CLÍNICO

ELECTRÓNICO
Edición: Primera
Pagina: 18
DISTRIBUCIÓN:
El original del manual se encuentra en poder del Departamento de Desarrollo y Calidad del Hospital Para
El Niño del Instituto Materno Infantil del Estado de México.
.
Las copias controladas están distribuidas de la siguiente manera:
1. Subdirección Médica.
2. Servicios del Hospital para el niño
3. Área de Desarrollo y Calidad.
Edición: Primera
Pagina: 19
VALIDACIÓN
Dr. Lenin Ortiz Ortega

Director General del Instituto Materno Infantil del
Estado de México
Dra. Juana Ortiz Almendarez

Subdirector Médico
M. G. S. Patricia Barajas Carbajal

Coordinadora de Desarrollo y Calidad
Dra. Vanessa Terrón Díaz

Coordinador de Cuidados Paliativos
Toluca, México, Mayo 2021

Edición: Primera
Pagina: 20
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1.- BERTOLINO, Mariela. Et. Al. Guías para el Manejo clínico. Cuidados paliativos. Organización
Panamericana de la salud. Pag 3.
2.- ARTEAGA LABRA, Elizabeth Araceli. Et al. Cuidados paliativos. Guías de práctica clínica. CENETEC.
2010 Pag 11.
3.- GARDUÑO ESPINOSA, Armando. Et al. Decisiones médicas al final de la vida de los niños. Acta
médica pediátrica de México. Pag 287-288.2006
4.- DOF - Diario Oficial de la Federación
https://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5534718&fecha=14/08/2018&print=true 1/131 DOF:
14/08/2018
5.- NORMA Oficial Mexicana NOM -025-SSA3-2013, Para la organización y funcionamiento de las
unidades de cuidados intensivos.
Edición: Primera
Pagina: 21
ANEXOS
Edición: Primera
Pagina: 22
ANEXO No. 1
La Association For Childrens Palliative Care (ACT) describe cuatro grupos principales de pacientes:
GRUPO 1:
Situaciones que amenazan la vida, para las cuales el tratamiento curativo puede ser viable, pero también
puede fracasar (por ejemplo; cáncer, infecciones, falla orgánica cardiaca, hepático o renal).
GRUPO 2:
Enfermedades que requieren largos periodos de tratamiento intensivo dirigido a mantener la vida, pero
donde todavía es posible la muerte prematura (por ejemplo; fibrosis quística, VIH/SIDA, anomalías
cardiovasculares, enfermedad de Duchenne).
GRUPO 3:
Enfermedades progresivas sin opciones curativas, donde el tratamiento es paliativo desde el diagnostico
(por ejemplo; trastornos neuromusculares o neurodegenerativos, trastornos metabólicos progresivos,
anomalías cromosómicas, cáncer metastásico avanzado ya al diagnóstico).
GRUPO 4:
Situaciones irreversibles no progresivas con grave discapacidad que conllevan una extrema vulnerabilidad
de padecer complicaciones de la salud (por ejemplo; parálisis cerebral grave, trastornos genéticos,
malformaciones congénitas, recién nacidos de muy bajo peso, lesiones cerebrales o de la medula
espinal).
GRUPO 5:
Considerado como cuidado paliativo perinatal incluye a neonatos en los cuales la expectativa de vida es
muy limitada. Se aplica en tres situaciones generales;
a) Alteraciones congénitas incompartibles con la vida
b) RN prematuros que están al límite de la capacidad de sobrevivencia
c) RN que padecen una enfermedad grave y que no responden a los tratamientos para mantener la vida
GRUPO 6:
Incluyen a los familiares que han perdido a un hijo de manera súbita, ya sea después de una enfermedad,
a través de un evento externo o en un periodo perinatal, son ejemplos; el traumatismo, muerte fetal o
el aborto.
Edición: Primera
Pagina: 23
ANEXO No. 2
Definición de paciente terminal
Se puede definir al paciente en condición terminal aquel “con un padecimiento agudo, subagudo o más
habitualmente crónico, de curso inexorable y sujeto solo a manejo paliativo”4.
La American College of physicians la define como el “paciente cuya condición se cataloga como
irreversible, reciba o no tratamiento, y que muy probablemente fallecerá en un periodo de tres a seis
meses”.
“Son todos aquellos niños portadores de enfermedades o condiciones de salud que amenazan y/o limitan
su vida”.
Por convención se ha definido en nuestro servicio que trata de paciente paliativo oncológico a aquel que
ha recibido un tratamiento de primera línea y dos de segunda línea.
Edición: Primera
Pagina: 24
M.P. /
Manual de Procedimiento de Egreso por defunción en Domicilio del paciente ingresados al servicio de
Cuidados Paliativos.
Hospital Para el Niño
Instituto Materno Infantil del Estado de México.
Responsables de la Información.
Dr. Juana Ortiz Almendarez Contreras. Subdirectora Médica.
Dra. Vanessa Terrón Día Coordinadora del servicio de Cuidado Paliativos
Dra. Martha Alicia del Villar Vilchis, Jefe de la División de Pediatría Clínica
MTRA. América Violeta Torres Miranda, Jefe del Servicio de Enfermería
L.T.S. Miriam García Martínez, Jefe del Servicio de Trabajo Social.
Responsable de su Integración
Dr. Vaneas Terrón Díaz, Coordinadora de Cuidados Paliativos.

Lic. Viridiana Banda Sandoval. Enfermera de Cuidados paliativos
Dra. Martha Alicia del Villar Vilchis, Jefe de la División de Pediatría Clínica
Mtra. G.S. Patricia Barajas Carbajal, Coordinadora del Área de Desarrollo y Calidad

Manual Cuidados Paliativos.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA EL

EGRESO POR DEFUNCIÓN EN EL DOMICILIO DE

DRA. VANESSA TERRÓN DÍAZ

No. Contenido Pag.

5 Identificación e interacción de procesos 10

6 Procedimiento para el Egreso por Defunciones 11

La modificación en la pirámide población y la reestructuración demográfica ocurrida durante el siglo XX,

El funcionamiento de nuestro servicio de cuidados paliativos se basó en la sensibilización del personal

El trabajo asistencial también formó parte de las funciones de dicha clínica.

DOF - Diario Oficial de la Federación

necesarios y demás disposiciones generales de observancia obligatoria en el país en materia de

El Consejo de Salubridad General y la COFEPRIS.

Desgraciadamente la muerte, un proceso universal e ineludible, puede ocurrir en la infancia, esta se

La sociedad se beneficia porque la muerte es un fenómeno sensibilizaste, la percepción de la finitud de la

El hospital se beneficia pues anula la posibilidad de aplicar medidas extraordinarias en pacientes

1. Describir el proceso de egreso por defunción en domicilio.

IDENTIFICACIÓN E INTERACCIÓN DE PROCESOS (MAPA DE PROCESO)

PROCESO: EGRESO POR DEFUNCIÓN EN DOMICILIO DEL HOSPITAL PARA EL NIÑO.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

- Mejorar la calidad de atención médica de integral del paciente.

INTERACCIÓN CON OTROS PROCEDIMIENTOS

Lineamientos hospitalarios para el ingreso de pacientes al servicio de cuidados paliativos.

Al momento de la defunción el familiar o tutor deberá contactará al personal de la Secretaria de Salud

• El coordinador de cuidados paliativos en caso de no encontrarse el mismo:

5. Coordinación − Expedir certificado de defunción y dar Certificado de

Indicadores para medir la capacidad de respuesta:

Número diario de pacientes de cuidados

El número de pacientes recibidos en el servicio de cuidados paliativos quedan registrados en la Bitácora

El número de pacientes fallecidos en domicilio en el servicio de cuidados paliativos quedan registrados en

FORMATOS E INSTRUCTIVOS: NO APLICA, YA QUE SE CUENTA CON EXPEDIENTE CLÍNICO

Dr. Lenin Ortiz Ortega

Dra. Juana Ortiz Almendarez

M. G. S. Patricia Barajas Carbajal

Dra. Vanessa Terrón Díaz

Toluca, México, Mayo 2021

Definición de paciente terminal

Dr. Vaneas Terrón Díaz, Coordinadora de Cuidados Paliativos.

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