ANEXO Nº 14

DECLARACION JURADA PARENTESCO

Yo, MIGUEL ADAN SALINAS ACO, identificado(a) con D.N.I. Nº 29721986 y con
domicilio en LUNA PIZARRO URB CORAZON DE JESUS MZ G LOTE 21,
SOCABAYA AREQUIPA, representante legal de la empresa: DRACO M&L
EIRL.
DECLARO BAJO JURAMENTO:

I. ACTOS DE PREVENCION DE NEPOTISMO

(LEY No 26771-LEY CONTRA EL NEPOTISMO, LEY Nº Nº 30294 LEY QUE MODIFICA EL ARTICULO
1 DE LA LEY 26771)

Marque SI o No, según el grado de parentesco, hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad con
alguno de los funcionarios y servidores de:

GOBIERNO REGIONAL MOQUEGUA

Consanguinidad:
- 1er. Grado (Padres-Hijos)………………………………………… (NO) (SI)
- 2do.grado (Abuelos nietos) (Hermanos entre si)……….……… (NO) (SI)
- 3er grado (Tipos carnales- sobrinos)………………………...…. (NO) (SI)
- 4to grado (primos entre sí)……………………………………….. (NO) (SI)

Afinidad:
- 1er Grado (Esposo a suegro a)………………………….......... (NO) (SI)
- 2do grado (Esposo a Cuñado a)…………………………......….. (NO) (SI)

DIRECCIONES REGIONALES
Consanguinidad:
- 1er grado (Padres – Hijos)…………………………….…….….. (NO) (SI)
- 2do grado (Abuelos nietos y Hermanos entre si)…….…….… (NO) (SI)
- 3er grado (Tipo Carnales- sobrinos)………………….….....…. (NO) (SI)
- 4to grado (primos entre sí)………………………………......… (NO) (SI)
Afinidad:
- 1er Grado (Esposo a Suegra a)……………………….………… (NO) (SI)
- 2do Grado (Esposo a Cuñado a)……………………... …………. (NO) (SI)

II. DECLARACION JURADA DE NO PERCIBIR MÁS DE UNA REMUNERACIÓN DEL ESTADO

(Prohibición de doble ingreso, según art. 3 de la Ley Nº 28175 Ley Marco del Empleo Público, concordante con el
art. 40 de la constitución Política del Estado).

Conocer la restricción a que se refiere el artículo 3 de la Ley Nº 28175 - Ley Marco del Empleo Público, sobre la
prohibición de doble percepción de ingresos.

Declaro que NO percibo ingresos económicos de otras instituciones públicas.

Manifiesto que lo mencionado responde a la veracidad de los hechos y tengo conocimiento; que si lo declaro es
falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el Artículo 427° y el artículo 438° del Código Penal, que
prevén pena privativa de libertad de hasta 04 años, para los que hacen una falsa declaración, violando el principio
de veracidad, así como para aquellos que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente.

Omate, 11 de noviembre del 2021