Analgésicos orales de dosis única para el dolor

postoperatorio agudo en adultos.

Moore RA 1 , Derry S , McQuay HJ , Wiffen PJ .
Información del autor

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 Analgésicos orales de dosis única para el dolor postoperatorio agudo en adultos - una revisión
general de las revisiones Cochrane. [Cochrane Database Syst Rev. 2015]

Abstracto
FONDO:
Treinta y cinco Cochrane Se han publicado revisiones de ensayos aleatorios que prueban la
eficacia analgésica de las intervenciones individuales de fármacos en el dolor postoperatorio
agudo. Esta visión general reúne los resultados de todas esas revisiones y evalúa la fiabilidad
de los datos disponibles.

OBJETIVOS:
Para resumir los datos de todas las revisiones Cochrane que han evaluado los efectos de las
intervenciones farmacéuticas para el dolor agudo en adultos con dolor al menos moderado
después de la cirugía, que se les ha dado una sola dosis de analgésicos orales tomadas por
separado.

MÉTODOS:
Se identificaron revisiones sistemáticas en la Biblioteca Cochrane a través de una estrategia
de búsqueda simple. Todas las revisiones fueron supervisadas por un solo grupo de revisión,
tuvieron un título estándar y tuvieron como resultado primario el número de participantes con
al menos 50% de alivio del dolor durante cuatro a seis horas en comparación con el
placebo. Para las revisiones individuales se extrajo el número necesario para tratar (NNT)
para este resultado para cada combinación de fármaco / dosis, y también el porcentaje de
participantes que lograron al menos el 50% de alivio máximo del dolor, la media del tiempo
medio o mediano para la remediación, De los participantes remediando por 6, 8, 12 o 24
horas, y los resultados para los participantes que experimentan al menos un evento adverso.

RESULTADOS PRINCIPALES:
La revisión incluyó 35 revisiones Cochrane separadas con 38 análisis de analgésicos orales
de dosis única probados en modelos de dolor postoperatorio agudo, con resultados de
aproximadamente 45.000 participantes estudiados en aproximadamente 350 estudios
individuales. Las revisiones individuales incluyeron sólo ensayos de alta calidad de diseño
estandarizado y reportes de resultados. Las revisiones usaron métodos estandarizados y
reportes de eficacia y daño. Las tasas de eventos con placebo fueron consistentes en
conjuntos de datos más grandes. No se realizó ninguna comparación estadística. Hubo
revisiones, pero no hubo datos de ensayo disponibles para acemetacina, meloxicam,
nabumetona, nefopam, sulindac, tenoxicam y ácido tiaprofénico. Se encontraron cantidades
inadecuadas de datos para dexibuprofeno, dextropropoxifeno 130 mg, diflunisal 125 mg,
etoricoxib 60 mg, fenbufeno e indometacina. Cuando hubo información adecuada para las
combinaciones de fármaco / dosis (al menos 200 participantes, en al menos dos estudios), se
definió la adición de cuatro comparaciones de tamaño típico (400 participantes en total) con
efecto cero que hacían que el resultado fuera susceptible de publicación Sesgo y por lo tanto
poco fiable. Se obtuvieron resultados confiables para 46 combinaciones de fármaco / dosis en
todas las condiciones postquirúrgicas dolorosas; 45 en el dolor dental y 14 en otras
condiciones dolorosas. Los NNTs variaron de aproximadamente 1,5 a 20 por lo menos el 50%
de alivio máximo del dolor durante cuatro a seis horas en comparación con el placebo. La
proporción de participantes que alcanzaron este nivel de beneficio varió de aproximadamente
30% a más de 70%, y el tiempo para remediar varió de dos horas (placebo) a más de 20
horas en la misma condición de dolor. Los participantes que informaron al menos un evento
adverso fueron pocos y generalmente no difieren entre el fármaco activo y el placebo, con
algunas excepciones, principalmente para la aspirina y los opioides. Las combinaciones de
fármacos con buenos (bajos) NNT fueron ibuprofeno 400 mg (2,5; Intervalo de intervalo de 2,4
a 2,6), diclofenaco 50 mg (2,7; IC del 95% 2,4 a 3,0), etoricoxib 120 mg (1,9; IC del 95% 1,7 a
2,1), codeína 60 mg + paracetamol 1000 mg (2,2; IC del 95% 1,8 a 2,9), celecoxib 400 mg
(2,5; IC del 95% 2,2 a 2,9), y naproxeno 500/550 mg (2,7; IC del 95%: 2,3 a 3,3). Se encontró
larga duración de acción (≥ 8 horas) para etoricoxib 120 mg, diflunisal 500 mg, oxicodona 10
mg + paracetamol 650 mg, naproxeno 500/550 mg y celecoxib 400 mg.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Existe una gran cantidad de evidencia confiable sobre la eficacia analgésica de analgésicos
orales de dosis única. También hay información importante sobre los fármacos para los que
no hay datos, datos inadecuados o donde los resultados no son confiables debido a la
susceptibilidad al sesgo de publicación. Esto debería informar las opciones de profesionales y
consumidores.