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Jimenez Vivian A
Jimenez Vivian A
Tema:
AUTORA:
TUTOR:
………………………………….
CC. 0901860866
I
CERTIFICADO DE APROBACION
Dr. Mario Ortiz San Martin, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.
Decano Subdecano
II
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
…………………………….
Viviana Alejandrina Jiménez Mejía
CC. 0940418734
III
DEDICATORIA
Este proyecto va dedicado a mi padre Manuel Jiménez Soto a mi madre Julia Mejía
Alvarado por su amor, trabajo, sacrificio y sobre todo por darme las fuerzas
necesarias para salir siempre adelante, porque son ellos los principales
motivadores e inspiradores para ser cada día mejor.
A mis hermanas, familiares y demás personas que me apoyaron y brindaron su
confianza en estos cincos años de mi carrera permitiendo así culminarlo con éxitos.
IV
AGRADECIMIENTO
V
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr. Esp.
Mario Ortiz San Martín.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
De mi consideración:
…………………………….
Viviana Alejandrina Jiménez Mejía
CC. 0940418734
VI
INDICE GENERAL
Contenido
CARATULA
APROBACIÓN DEL TUTOR .......................................................................................................... I
CERTIFICADO DE APROBACIÓN…………………………………………………...... II
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................... III
DEDICATORIA ............................................................................................................................... IV
AGRADECIMIENTO ....................................................................................................................... V
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ....................................................................................... VI
INDICE GENERAL ........................................................................................................................ VII
RESUMEN....................................................................................................................................... IX
ABSTRACT ...................................................................................................................................... X
INTRODUCCION ............................................................................................................................ 1
OBJETIVO ...................................................................................................................................... 15
DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO ........................................................................................ 16
1.1 Historia Clínica .................................................................................................................... 16
1.1.1 Identificación del paciente ............................................................................................. 16
1.1.2 Motivo de consulta .......................................................................................................... 16
1.1.3 Anamnesis ....................................................................................................................... 16
1.3 Diagnóstico.......................................................................................................................... 21
2. Pronóstico.................................................................................................................................. 21
3. Planes de tratamiento.............................................................................................................. 21
3.1 Tratamiento ......................................................................................................................... 22
DISCUSIÓN ................................................................................................................................... 35
CONCLUSIÓN ............................................................................................................................... 37
Bibliografía...................................................................................................................................... 38
VII
INDICE DE FIGURAS
Contenidos Pág.
Foto 1: Odontograma…………………………………………………………………..17
Foto 2: Fotografía frontal facial……………………………………………………….18
Foto 3: Fotografía lateral derecha facial...............................................................19
Foto 4: Arcada superior………………………………………………………………..19
Foto 5: Arcada inferior………………………………………………………………....20
Foto 6: Frontal ambas arcadas en oclusión………………………………………….20
Foto 7: Radiografía panorámica……………………………………………………....22
Foto 8: Cubetas de flanco bajo con su respectivo sellado periférico……………..22
Foto 9: Impresión anatómica…………………………………………………………..23
Foto 10: Modelo de estudio……………………………………………………………23
Foto 11: Elaboración de cubetas individualizada…………………………………...24
Foto 12: Impresión fisiológica con material fotopolimerizable……………………..20
Foto 13: Modelos de trabajo…………………………………………………………...25
Foto 14: Elaboración de las placas bases estabilizadas…………………………...26
Foto 15: Toma de dimensión vertical………………………………………………...27
Foto 16: Toma de arco facial………………………………………………………….28
Foto 17: Toma de arco facial, lateral izquierdo……………………………………...28
Foto 18: Toma de arco facial, lateral derecho……………………………………….29
Foto 19: Montaje de los modelos en el articulador semiajustable………………...29
Foto 20: Montaje de los modelos en el articulador semiajustable, lado
izquierdo………………………………………………………………………………….30
Foto 21: Montaje de los modelos en el articulador semiajustable, lado derecho..30
Foto 22: Enfilado completo………………………………………………………….....31
Foto 23: Enfilado lado izquierdo……………………………………………………....31
Foto 24: Enfilado lado derecho………………………………………………………..32
Foto 25: Prueba de enfilado en la paciente………………………………………….32
Foto 26: Enfilado en boca……………………………………………………………...33
Foto 27: Prótesis terminada…………………………………………………………...33
Foto 28: Prótesis adaptadas en boca………………………………………………...34
Foto 29: Materiales que se utilizan para la toma de impresión anatómica……….41
Foto 30: Materiales que se utilizan para la toma de impresión fisiológica, Material
elite glass marca zhermack…………………………………………………………... 41
Foto 31: Tutor, alumna y paciente…………………………………………………….42
VIII
RESUMEN
El tratamiento protésico de los pacientes edéntulos totales bimaxilares tiene como fin
restablecer las alteraciones faciales, biológicas, sicológicas, relaciones cráneomaxilares,
neuromusculares, de las articulaciones temporomandibulares, resorciones ósea de los
rebordes residuales, enfermedades sistémicas que producen la disfuncionalidad de sistema
estomatognático, alterando la salud integral y la calidad de vida. Las futuras prótesis que
se realizarán solucionarían los problemas de la oclusión dentaria, con dientes artificiales
anatómicos que reemplazarán a los dientes naturales recuperando la armonía facial,
dimensión vertical, que deben satisfacer las aspiraciones sicológicas del paciente
desdentado total de ambas arcadas. El edentulismo total maxilar y mandibular; últimos
estudios han demostrado que esta patología afecta a la población adulta 40-50 años,
siendo frecuente en poblaciones urbano marginal y rurales del país, generalmente causada
por caries dentales, enfermedades periodontales o traumatismos, logrando su desarrollo
por factores culturales, conductuales, socioeconómicos, psicológicos, a falta de políticas de
salud preventiva que eviten la propagación de la patología mencionada. En la actualidad la
odontología moderna ha desarrollado un elevado nivel tecnológico dotando a los
especialistas en rehabilitación bucal de equipos y biomateriales asegurando un elevado
porcentaje en el éxito de dichos tratamientos. Habiendo desarrollado biomateriales
fotopolimerizable que por su calidad y equipos con los cuáles son transportados a la
cavidad bucal, que garantizan la calidad del tratamiento rehabilitador. El manejo de estos
biomateriales para sus correctas aplicaciones requiere de la perfecta manipulación, que
asegure el éxito del tratamiento protésico, con excelente adaptación que determine el
soporte, estabilidad y retención de las futuras prótesis totales.
.
Palabras claves: Fotopolimerizable, edentulos totales, mandíbula, reabsorción
ósea.
IX
ABSTRACT
X
INTRODUCCION
1
crónica, progresiva, irreversible y acumulativa, provocando un cambio de la
morfología facial. La mayor parte de este proceso ocurre luego de la pérdida de las piezas
dentarias, sin embargo, continúa siendo un proceso inexorable a lo largo de la vida ( Orrego
Ramírez, Meza Fuentealba, & Vergara Núñez, 2015).
Entre las diversas técnicas de rehabilitación oral para este algunos pacientes,
encontramos los siguientes tipos: Prótesis total convencional, Prótesis total
dentosoportada (sobredent), Prótesis total implanto-muco-soportada, Prótesis total
implanto-soportada-retenida: híbridas (Hernández-Mejía, 2006).
Prótesis Convencionales
Las prótesis completas se utilizan para volver a proporcionar una dentadura
funcional a personas totalmente desdentadas. En esta solución, los nuevos dientes
son soportados por una base de material acrílico del color de la encía. En el maxilar,
estas prótesis se sujetan mediante fuerzas de succión. Como el paladar queda
cubierto por el acrílico, esto puede afectar especialmente al sentido del gusto. Una
cresta maxilar marcada contribuye a una mejor fijación de las prótesis completas.
Sin embargo, como el hueso no está sometido a esfuerzos la cresta se atrofia con
el tiempo, lo que trae consigo un empeoramiento de la fijación (Solalique, s.f.).
Dentosoportadas
En este caso se utiliza dientes remanentes que servirán como dientes pilares los
cuales serán tallados previamente(saludisima, 2006).
Prótesis total implanto-muco-soportada
En esta técnica, las prótesis son sostenidas y retenidas por un sistema de implantes
dentales, de titanio grado V, totalmente biocompatible, y apoyadas sobre las
mucosas y encía del paciente, en ciertos casos no es necesario injertos óseos ni
2
de tejidos blandos. Se puede retirar con facilidad, para que el paciente pueda
higienizarlas de una mejor manera (Odontologia estetica S.A Clinicas, 2013).
Para los pacientes con prótesis totales o parciales logran encontrar ventajas y
desventajas al momento de usar las dentaduras postizas, entre sus beneficios
tenemos los estéticos, ya que la dentadura llena los espacios vacíos que han
quedado por la pérdida de los dientes, por ende le daría integridad facial y mayor
confianza en sí mismo.
3
estos problemas se mantienen en el paciente convirtiéndose en una molestia
permanente.
Soporte de la mucosa:
Las zonas de la mucosa que reciben la fuerza masticatoria de las prótesis totales
miden 23 cm en el maxilar superior y doce cms en el maxilar inferior.
4
Las enfermedades sistémicas alteran los procesos metabólicos creando las
condiciones adecuada para el desarrollo de un proceso inflamatorio, disminuyendo
la tolerancia de la mucosa a las bases protéticas.
Zonas de soporte del maxilar: Reborde alveolar, paladar duro, rugas palatinas,
tuberosidades maxilares y eminencia canina.
Zonas de sellado periférico Maxilar: Surco yugal, surco hamular, unión paladar
duro y paladar blando.
5
Debemos mencionar que un adecuado sellado periférico de las bases protéticas lo
determinamos con un excelente registros de los maxilares superior e inferior.
Previa adecuada elaboración de las cubetas individuales con un correcto sellado
periférico del fondo surco vestibular, antes de fotocurar el material eliminamos todos
los excesos del biomaterial fotopolimerizable que rebasa la parte interna de la
cubeta (Cardona Franco, 2010).
El sellado periférico que debemos realizar en el modelo de trabajo una vez realizada
la prueba del enfilado dentario en la cavidad bucal del paciente procederemos a
realizar una perforación de aproximadamente 1mm de profundidad, de un extremo
a otro extremo a través del surco yugal, creando el sellado periférico del maxilar
superior, manteniendo libre las inserciones musculares (frenillos).
Se concibe que las impresiones del desdentado total sean "el calco de la futura
base de la prótesis". Cuando estas no son correctas, indudablemente no hemos
cumplido con sus objetivos: Proveer retención, soporte y estabilidad. Para llegar a
un correcto modelo de trabajo tradicionalmente se actúa en dos fases: la impresión
primaria y la impresión definitiva o secundaria (Dr. Gabriel Kertész, s.f.).
6
Cada material de impresión contiene propiedades diferentes por los que pueden ser
modificados a factores químicos, físicos o ambientales. Son utilizados para obtener
una reproducción exacta de los tejidos bucales tomando en cuenta que el material
al momento de solidificar al interior de la boca y al retirarlo este no tenga ninguna
modificación (Rosario, 2013).
Para obtener una buna base protésica será necesario emplear una variedad de
materiales de impresión, por lo general se da el uso de los materiales acuosos ya
que tienen una mayor viscosidad. Estos ayudaran a determinar el grado de
extensión del desplazamiento de los tejidos periféricos, por lo tanto será necesario
relizar dos tipos de impresiones, la primaria y secundaria o definitiva con las cuales
se obtendrá un grado más precisión (Quintero Ramirez, 2013).
7
Los biomateriales que usamos para los registros de los rebordes residuales
edentulos totales y sus zonas protésicas deben garantizar una excelente copia de
los mismos, lo que se logra con el uso de cubetas, técnicas apropiadas y siguiendo
las indicaciones precisas de los fabricantes en la manipulación de los mencionados
biomateriales.
Las cubetas estándar que utilizamos deben tener perforaciones, debido a que los
alginatos no se retienen, lo que produciría el desgarro del biomaterial fracturándose
la impresión.
8
Siliconas
El mencionado biomaterial tiene variadas presentaciones, las más conocidas
encontramos en pastas, liquidas, masillas, etc.
Este biomaterial es muy utilizado en la actualidad debido a su precisión, son de
color y olor agradable. Según la reacción de polimerización de la silicona se clasifica
en: siliconas por condensación y siliconas por adición.
Poliésteres
Tienen poco uso en el tratamiento para pacientes edentulos totales bimaxilares. Su
polimerización es más rápida que los demás elastómeros, caracterizándose por su
rigidez.
Materiales inelásticos
Son biomateriales rígidos, entre los cuales tenemos los siguientes: yesos para
impresiones, los compuestos de modelar, la pasta zinquenólica y otros.
9
Comercialmente se presenta en polvo, el cual al mezclar con agua, se torna una
pasta la cual se endurece, convirtiéndose en un cuerpo duro y rígido, este proceso
se denomina fraguado.
Es indicado en bocas totalmente desdentadas.
Pasta zinquenólica
Es un compuesto de óxido de zinc y eugenol. El proceso de endurecimiento se
denomina floculación. Tiene gran capacidad de reproducción de detalles en el
modelo obtenido. Buen escurrimiento y su indicación en boca totalmente
desdentada.
Después, se pinta la cubeta con un material adhesivo específico, que se deja secar
por un tiempo determinado. Este tiempo de espera es necesario para dejar que los
componentes volátiles de adhesivo se evaporen, así el adhesivo ablanda
ligeramente la superficie de la cubeta de impresiones. Este ablandamiento permite
que el adhesivo se difunda hacia las partes externas de la cubeta, lo que permite
una unión más intensa.
10
Para hacer las impresiones definitivas se suele usar un material de impresión
elastómero sintético (polivinil siloxano conocido como PVS o un producto a base de
poliéter). Estos materiales son conocidos por su alto grado de precisión en
comparación con los productos de alginato. Los materiales de PVS vienen con
diversos grados viscosidad: de cuerpo liviano (material de tipo líquido), de cuerpo
mediano, de cuerpo pesado (consistencia mucho más espesa) o tipo masilla (muy
espeso y no líquido).
11
de yeso piedra si no que, en cambio, se lo hace con lentitud. El material polietérico
es relativamente débil y se desgarra ante este trabajo repetido (O.
Rahn, R. Ivanhoe, & D. Plummer, 2011).
Toma de impresión a boca cerrada: Dependerá del método que se aplique los
cuales pueden ser el procedimiento SR- Ivotray, se colocara en las cubetas el
alginato para realizar la impresión simultáneamente tanto en el maxilar superior
como en el inferior, una vez ingresada las cubetas se procede a hacer cerrar la
boca la paciente hasta el nivel de reposo. Dentro de la boca ambas cubetas se unen
de forma automática gracias al alginato sobrante. Gracias a este procedimiento se
12
puede tomar en una sola sección la posición del maxilar en reposo y en
intercuspidación máxima.
El procedimiento All –Oral se obtiene las medidas del maxilar inferior y después del
superior de forma consecutiva con cubetas de resina. Luego se vuelven a introducir
ambas primeras impresiones en la boca y aprovechando la superficie especial de
la cubeta se pueden unir ambas entre sí con silicona para obtener la relación
intermaxilar deseada (KOECK, 2007).
Se propone una técnica simplificada para la rehabilitación del desdentado total, que
con una secuencia simple y eficaz logra disminuir el número de las sesiones clínicas
para la confección de los aparatos protésicos. En la técnica que se desarrolla en
esta comunicación, en la primera cita clínica después de efectuado el examen y
diagnóstico, se toman las impresiones preliminares con hidrocoloide irreversible
(alginato) que es colocado sobre una cubeta de stock y a la vez es cubierto con una
lámina de acrílico foto-polimerizable, todo este complejo alginatoacrílico
fotopolimerizable se introduce en la boca del paciente y se espera por un lado que
el alginato gelifique y además, que el acrílico tome la forma y contornos para
protésicos, este complejo formado por el alginato gelificado y el acrílico que ha
tomado la forma deseada se retira de boca y se lleva por 25 segundos a un horno
que por medio de luz visible estroboscópica, permite la polimerización de éste y así
se obtiene una cubeta de acrílico rígida que será utilizada para el desarrollo de las
siguientes etapas (Biotti Picand J & García Nieto JP, 2014).
13
procesos masticatorio, fonética, deglución y fisionomía facial, restauración de la
articulación temporomandibular.
14
OBJETIVO
15
DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO
1.1 Historia Clínica
1.1.1 Identificación del paciente
Apellidos: Santibañez Ayala
Nombres: Felicita De Las Mercedes No
De Historia Clínica: 085135.
Fecha De Nacimiento: 20 de marzo de 1947 .
Edad: 69 Años.
Sexo: Femenino.
Estado Civil: Soltera.
Dirección: Colinas de la Alborada Mz 784 villa 5 Ocupación:
Quehaceres domésticos.
1.1.3 Anamnesis
Antecedentes Familiares
Madre: Diabética
Padre: Gastritis
16
Sistema Nervioso: Normal
Temperatura: 37 grados C.
Sistema respiratorio
Ruidos respiratorios: Normal (x) Anormal ( ) No
presenta ruidos respiratorios.
Frecuencia respiratoria: 19 R. x min.
Sistema cardiovascular
Pulso: 80 x min. Presión arterial: 110/ 80 mg/Hg
Foto 1: Odontograma
17
1.2 Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos intraorales, extraorales
FOTOS EXTRAORALES:
Foto 2: Frontal Facial
18
Foto 3: Lateral derecha facial
FOTOS INTRAORALES:
Foto 4: Arcada Superior
19
Autor: Viviana Alejandrina Jiménez Mejía
En el maxilar superior se observa todos sus tejidos con normalidad, con su reborde
residual adecuado para recibir la prótesis total.
En el maxilar inferior se observa sus tejidos con normalidad con su reborde residual
de menor proporción que el del superior.
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Autor: Viviana Alejandrina Jiménez Mejía
1.3 Diagnóstico
a) Edentulismo total bimaxilar.
b) Disminución de la dimensión vertical
c) Alteración de los planos oclusales
d) Reabsorción Ósea del Maxilar inferior
2. Pronóstico
El reborde del maxilar superior tiene suficiente soporte por la altura y forma que
posee el mismo, lo que nos aseguraría una buena retención y estabilidad de la
prótesis total superior que elaborare.
3. Planes de tratamiento
Determinadas las condiciones anatómicas de los rebordes residuales he
considerado conveniente la elaboración de prótesis totales acrílicas removibles
mucosoportadas, dadas las coyunturas económicas de la paciente.
Implantosoportada.
21
3.1 Tratamiento
Foto 7: Radiografía Panorámica
22
Procedemos a elegir, lavar y probar las cubetas que se han requerido para el caso;
al probar la cubeta inferior se dificulto por lo que se tuvo que modificar,
transformándola en una cubeta individualizada.
23
Autor: Viviana Alejandrina Jiménez Mejía
Se realizó el vaciado con yeso extraduro en sus respectivos conformadores.
24
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Viviana Alejandrina Jiménez Mejía
25
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Viviana Alejandrina Jiménez Mejía
Se realiza el respectivo vaciado con yeso modelo, verificando que el modelo quede
sin alguna alteración.
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Foto 15: Toma de dimensión vertical
27
Foto 16: Toma de arco facial
28
Foto 18: Toma de arco facial lateral derecho
29
Foto 20: Montaje de los modelos en el articulador semiajustable, lado
izquierdo
Dependiendo de las medidas que se tomaron con el arco facial se procede a fijar
los modelos en el articulador con yeso modelo (Fotos 19, 20,21).
30
Foto 22: Enfilado completo
31
Foto 24: Enfilado lado derecho
32
Autor: Viviana Alejandrina Jiménez Mejía
33
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Viviana Alejandrina Jiménez Mejía
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DISCUSIÓN
Según Biotti Picand J, García Nieto JP comentan que los odontólogos especialistas
que en su práctica diaria efectúan la rehabilitación del desdentado total, requieren
de a lo menos seis citas de atención clínica con sus pacientes para realizar las
diferentes etapas necesarias para la confección de los aparatos protésicos. En el
común de los casos, las citas en el consultorio implican un tiempo de alrededor de
30 minutos cada una, dependiendo de las habilidades y experiencia del operador
algunas de ellas se podrán realizar aproximadamente en 20 minutos.
Según Arthur O. Rahn, John R.Ivanhoe, Kevin D. Plummer indican que para
confeccionar una prótesis es preciso hacer réplicas exactas de los maxilares del
paciente edentulo. Básicamente se usan tres tipos diferentes de materiales de
impresión para capturar la imagen negativa del reborde del paciente. La selección
35
de cada tipo de material se basa en el grado de precisión necesaria así como sobre
la capacidad de tomar la impresión intrabucal.
36
CONCLUSIÓN
37
Bibliografía
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39
ANEXOS
40
Foto 29: Materiales que se utilizan para la toma de impresión anatómica
41
Foto 31: Tutor, alumna y paciente
42
43
44
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,
FILMACIONES O ENTREVISTA.
Firma……………………………………………………………
Fecha…………………………………………………………..
45