PETAR - PERMISO ESCRITO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO ( TRABAJOS EN CALIENTE )

Base Legal Anexo 18, D.S. 024-2016 EM y su Ley 29783
Código: MAC-SG-SSO-PG07.02-F02 Versión:03 Fecha: 26/09/18 Pagina 1 de 1
Aplicable para todo trabajo que involucra la presencia de llama abierta generada por trabajos de soldadura , chispas de corte , esmerilado y otros afines, que tiene el
potencial de crear o transformarse en una fuente de ignición en áreas de riesgos de incendio.
1. DATOS PRINCIPALES
Área / Lugar Fecha: Hora inicio :
Motivo de la ejecución de trabajo: Hora Final:
2 DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO
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3 NOMBRE Y EXPERIENCIA DEL PERSONAL AUTORIZADO PARA REALIZAR TRABAJOS EN CALIENTE

N° APELLIDOS Y NOMBRES CARGO A O Y/O
Y/O MESE
MESESS FIRMA INICIO FIRMA TÉRMINO
EXPERIENCIA
1
2
3
4
4 EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL 5. HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIALES
DESCRIPCIÓN TIPO DE TRABAJO EN CALIENTE HERRAMIENTAS
Casco con tafilete y barbiquejo Respirador de gases Soldadura Eléctrica

Mameluco Guantes de Cuero Soldadura autógena

Mandil de cuero Careta para soldadura Oxicorte

Escarpines de Cuero Otros (Especifique) Esmerilado

6 MEDIDAS DE SEGURIDAD.
Del lugar de Trabajo SI NO N/A Del equipo de protección personal y requerimientos SI NO N/A

Asegurar que se cuente con el EPP específico para la actividad:

Asegurar que se cuente con equipos de ventilación necesarios en el área
Protección de temperatura y respiratoria
Los trabajos cuentan con la capacitación específica y conocen los
El área se encuentra debidamente señalizado y las proyecciones hacia abajo
peligros y riesgos inherentes y cuentan con los medios para la
(Posiblemente caídas de partículas caliente) y alderredor.
mitigación de los mismos.
Se ha verificado que los suelos
s uelos no este con derrames de combustible. Se ha realizado un ATS para el caso de una labor no rutinaria

Se ha revisado que no existan materiales combustibles

c ombustibles a menos de 10 metros del lugar
Se tiene conocimiento del estandar de trabajos en caliente
de trabajo.
Se tiene conocimiento de las instrucciones a seguir en caso de un
Se ha delimitado con cinta y se dispone de un extintor en el punto
accidente / incidente / emergencia
Del Sistemas de Protección Especificas para la labor
Se tiene conocimiento de las instrucciones a seguir en caso de un
SI NO N/A
accidente / incidente / emergencia
En caso el área de trabajo es un ambiente cerrado, se ha verificado que esta se 7. PROCEDIMIENTO DE TRABAJO
encuentra libre de gases o sustancias inflamables.

En casodeel gases
niveles área deinflamables
trabajo es yuntóxicos.
ambiente cerrado se ha monitoreado
monitoreado la atmosfera los
En caso de usar instalaciones eléctricas, asegurar el uso de la puesta a tierra de los
equipos.
Los cilindros de los insumos a usar ssee encuentran debidamen
debidamente
te asegurados en carritos
de almacenamiento temporal, uso y transporte.
Aplicar el sistema
si stema de bloqueo necesario para el ambiente o equipo que influya en la
labor.
Las mangeras del equipo oxicorte se encuentran libre de rajaduras y empalmes.
Todos los colaboradores contaran con los EPP necesarios (casco, careta de soldar,
guantes de cuero, zapatos de seguridad, mandil de cuero, respirador de polvos y gases
metálicos, etc.
Para caso de labores que duren mas de 3 horas a la interperie
i nterperie disponer de bebidas
rehidratantes
rehidratantes y bloqueador 
LOS EQUIPOS Y LUGAR HA SIDO INSPECCIONADO CUIDADOSAMENTE Y POR CONSIGUIENTE SE CONCEDE PERMISO PARA PROCEDER AL TRABAJO DESCRITO
AUTORIZA EL PERMISO
Supervisor y/o Jefe de Guardia Jefe de Area
Apellidos y Nombres Apellidos y Nombres

Firma Firma
Nota: PERMISO VÁLIDO PARA EL LUGAR, TIEMPO Y TRABAJO ESPECIFICADO