El análisis químico se Hacen referencia a los

Para el análisis físico las realiza con tiras reactivas glóbulos rojos, glóbulos
características que se y genera resultados que blancos, bacterias y
tienen en cuenta son: se obtienen en células epiteliales.
Aspecto: la orina es segundos; estas, al tener
límpida y transparente. contacto con las
Existe turbidez por sustancias de la orina, Glóbulos rojos (GR): se
presencia de células, producen reacciones define hematuria cuando
cristales, cilindros, químicas que son existen más de 5 GR por
detritus, proteínas, reflejadas en cambios en campo en orina fresca
grasas y moco en las el color proporcionales a centrifugada o más de 5
muestras de orina. En la concentración de las GR por milímetro cúbico
ciertas circunstancias el sustancias y expresadas en orina no centrifugada.
aspecto de la orina en resultados cualitativos Se debe sospechar
puede indicar la y semi-cuantitativos. hematuria cuando el
presencia de conteo es de 3 a 5 GR
enfermedades, como por campo. Desde el
sucede en el síndrome pH: el pH urinario varía punto de vista clínico se
nefrótico que se de 4.5 a 8. Normalmente debe clasificar la
caracteriza por orinas la orina es ligeramente hematuria como
espumosas y lechosas ácida, oscilando su valor glomerular y no
debido a la presencia de entre 5 a 6.5 este glomerular de acuerdo a
proteínas y de colesterol parámetro varía de las características
respectivamente. acuerdo al equilibrio diferenciales. Un
ácido base sanguíneo, a parámetro importante
la función renal y en para la diferenciación de
color : el color de la orina menor proporción a la la hematuria es la
es ámbar-amarillo, dado dieta, a fármacos y al presencia de glóbulos
por la presencia del tiempo de exposición de rojos dismórficos, estos
pigmento urocromo. De la muestra. La orina es se forman al pasar los
acuerdo al grado de alcalina cuando su pH es hematíes por el
concentración de la orina mayor a 6.5, como glomérulo produciéndose
el color amarillo va desde sucede en dietas un daño en su estructura,
claro hasta oscuro. En vegetarianas, ingesta de el cual puede generar
ocasiones el color es sui diuréticos, alcalosis diferentes formas de
generis de acuerdo al respiratoria, vómito, presentación, siendo las
estado fisiológico; en la acidosis tubular renal más comunes los
deshidratación por mayor distal o tipo I y en
concentración de la orina aquellos casos donde la
esta es más oscura con urea se convierta en
respecto al color claro amoníaco y aumente el
que se presenta en la pH —como sucede en
sobre-hidratación. A las orinas procesadas
continuación, se tardíamente y en las
describen algunos infecciones por Proteus
colores en la orina con spp, productor de
sus probables amoniaco gracias a la
diagnósticos. acción de la ureasa—
Rojo: en hematuria no Por otra parte, cuando la
glomerular, orina tiene un pH menor
hemoglobinuria, a 6 se considera ácida y
mioglobinuria, uso se da por dietas
rifampicina e infecciones hiperproteicas, ceto-
por Serratia marcescens. acidosis diabética,
infecciones por E. Coli,
Café oscuro: en fiebre, acidosis
melanuria, hemorragia respiratoria, aciduria por
antigua y hematuria ácido mandélico y
glomerular. fosfórico, administración
de fármacos como
Amarillo verdoso: en anfotericina B,
síndrome ictérico y espironolactona y Aines.
hepatitis
Verde azulado: en Densidad urinaria: es
infección por una prueba de
Pseudomona aeruginosa concentración y de
dilución del riñón; refleja
Blanco lechoso: en el peso de los solutos en
síndrome nefrótico la orina medidos a través
del urinómetro,
Vino tinto: en porfiria. refractómetro o tira
reactiva. Cualquier
alteración que se
Olor: el olor de la orina presente en la densidad
es débilmente urinaria está asociada a
aromatizado debido a la daños en la función de
presencia de ácidos concentración del túbulo
orgánicos volátiles y renal; su valor varía
amoniacal por durante todo el día
descomposición de la oscilando entre 1.003-
urea. Sus características 1.030g/l, siendo mayor a
varían según la dieta, la 1.020 en la mañana
acantocitos y los
anulares.
Es posible la existencia
de un pequeño
porcentaje de GR
dismórficos sin
relevancia clínica, pero
porcentajes superiores al
20% son anormales e
indican patología
glomerular.
Se puede utilizar la
citometría de flujo
urinario o los índices
eritrocitarios para
clasificar con mayor
precisión el tipo de
hematuria. Es importante
realizar el estudio de la
hematuria en pediatría
porque muchas
patologías propias a esta
edad se pueden
presentar con hematuria
glomerular como el
síndrome nefrítico, la
glomerulonefritis por IgA
y la nefritis lúpica o con
hematuria no glomerular
como infección urinaria,
hipercalciuria idiopática,
traumas y neoplasias;
todas estas patologías
requieren de un
diagnóstico y tratamiento
temprano para evitar sus
complicaciones o
secuelas.
Glóbulos Blancos (GB):
el valor normal de
glóbulos blancos en la
orina es de 0-4 por
campo, principalmente
neutrófilos. Se denomina
leucocituria a la
patología presente y la debido a la restricción de presencia de más de 5
concentración de solutos. líquidos durante la células blancas por
Algunas enfermedades noche. Los recién campo en orina
pueden presentar un olor nacidos y los lactantes centrifugada y piura a la
característico como a pueden tener una presencia de más de 10
continuación se describe densidad urinaria entre glóbulos blancos en orina
1.005-1.010g/l y los sin centrifugar. La
niños mayores 1.010- leucocituria está
Fruta dulce: diabetes 1.025g/. asociada a procesos
mellitus inflamatorios infecciosos
En términos generales, como pielonefritis y a no
Azúcar quemada: un niño tiene una relativa infecciosos como las
leucinosis. hidratación cuando la quemaduras o
densidad es menor de instrumentación de la vía
Ratón: fenilcetonuria. 1.010g/l y una relativa urinaria, sin embargo,
deshidratación cuando esta asociación se puede
Pescado: es mayor de 1.020g/l. Se alterar cuando la muestra
hipermetionemia. denomina hipostenuria a de orina no es procesada
la orina con densidad dentro de las siguientes
Sudor de pies: aciduria urinaria menor a 2 a 3 horas, ya que el
por ácido butírico o 1.010g/l, isostenuria con recuento de leucocitos
hexanoico. densidad urinaria de puede disminuir hasta un
1.010-1.020g/l e 50%, lo que puede
hiperstenuria con generar falsos negativos
densidad urinaria mayor y una mala interpretación
a 1.020g/l. del resultado. Además de
neutrófilos se pueden
La osmolalidad urinaria encontrar en la orina
es una medida de eosinófilos, los cuales
concentración, un están presentes en
parámetro químico que nefritis intersticial aguda
mantiene una buena secundaria a
correlación con los nefrotoxicidad por
valores de la densidad fármacos, en pielonefritis
urinaria en los distintos crónica, en el síndrome
grupos etáreos, excepto Churg Strauss y en la
en los recién nacidos y nefropatía por IgA. La
en los lactantes, en coexistencia de
donde se presentan leucocituria con
densidades urinarias bacteriuria es muy
bajas posiblemente importante cuando hay
debido a la adaptación sospecha de IU en los
de sus mecanismos de niños, sin embargo,
concentración; sus existen infecciones que
valores varían entre 50- pueden cursar con
1200mOsm/Kg y su leucocituria sin
rango normal es de 500- bacteriuria (leucocituria
850. Para determinar la
osmolalidad urinaria se
utiliza el osmómetro,
aparato poco disponible
en los laboratorios
clínicos; por lo tanto, de
una forma indirecta, la
osmolalidad urinaria se
obtiene multiplicando por
33 los últimos dos dígitos
del valor de la densidad
urinaria o a través de la
fórmula [osmolalidad
urinaria=(Du-
1.020)x40.000].
Nitritos: su valor en orina
debe ser cero. Es un
método indirecto para
determinar la presencia
de bacterias en la orina.
Las enterobacterias
como la E. Coli tienen la
particularidad de reducir
los nitratos a nitritos.
Esta prueba tiene una
alta especificidad para
infección urinaria pero
baja sensibilidad; por lo
tanto, si su resultado es
negativo no descarta la
existencia de IU.
Requiere de más o
menos 4 horas de
retención de la orina en
la vejiga para que su
resultado sea más
confiable, esta es una de
las razones por las
cuales la muestra debe
ser la recolectada en
horas de la mañana.
Un resultado positivo de
nitritos obliga al pediatra
a confirmar la infección
urinaria a través del
urocultivo, prueba que es
estéril) como son las
infecciones por virus,
TBC, anaerobios,
Chlamydia T, Neisseria
G, Ureaplasma U y
Mycoplasma spp; otras
entidades no infecciosas
que también pueden
cursar con esta
característica son la
litiasis renal, la
glomerulonefritis, la
deshidratación y la
administración de
corticoides y de
ciclofosfamida
Bacterias: la orina
siempre debe estar libre
de bacterias, su
presencia tiene
importancia clínica por la
relación que tienen con
los episodios de
infección urinaria y su
reporte en el uroanálisis
se puede realizar en
cruces como a
continuación se describe:
Bacteriuria escasa +
Bacteriuria baja ++
Bacteriuria moderada
+++
Bacteriuria abundante
++++
En la práctica clínica, dos
o más cruces de
bacterias es la cantidad
que muestra la mejor
especificidad y eficacia
(80%) para predecir un
resultado positivo del
urocultivo, mientras que
una cruz puede deberse
el patrón de oro para el
diagnóstico de IU. Los
falsos negativos de los
nitritos se presentan en
las infecciones urinarias
generadas por bacterias
no fermentadoras de
nitratos como el
Enterococcus spp,
Acinetobacter spp,
Staphylococcus spp,
Streptococcus spp,
Mycobacterium spp,
Corynebacterium,
Pseudomona spp,
Neiseria gonorrhoeae,
anaerobios y en otras
circunstancias como la
IU Cándida spp,
presencia de vitamina C
—esta inhibe el paso de
nitratos a nitritos—, pH
urinario menor de 6 y
urobilinógeno elevado.
Leucocitos: la prueba de
esterasa leucocitaria se
considera una medida
indirecta para indicar la
presencia en la orina de
glóbulos blancos,
principalmente
granulocitos —
neutrófilos y
eosinófilos—. Estas
células blancas intactas
o lisadas son las únicas
que contienen en su
citoplasma una enzima
llamada esterasa, la cual
hidroliza el reactivo de la
tirilla haciéndola cambiar
de color; de esta forma
se determina la
presencia de los
leucocitos. Esta prueba
a muestras
contaminadas, episodios
de bacteriuria
asintomática, infección
urinaria en estadio inicial
o a pacientes sub-
tratados con antibióticos.
bacterias; es de gran
utilidad en los momentos
de discordancia con el
diagnóstico de IU o
cuando se requiere de un
informe previo al
urocultivo; consiste en
teñir la muestra de orina
y observar al
microscopio. La
presencia de una sola
bacteria por campo
sugiere un conteo de
100000 unidades
formadoras de colonias
(UFC) en el urocultivo en
85% de los casos. La
coloración de Gram de la
orina cuando es positiva
para bacterias es de gran
utilidad en el diagnóstico
inicial de IU ya que
puede tener un valor
predictivo positivo de
95% y especificidad de
98%.
Células epiteliales: las
células epiteliales
provienen de diferentes
sitios del tracto urinario
como se describe a
continuación:
Tubulares o renales:
hacen referencia a las
células epiteliales del
túbulo renal, pueden
en el estudio de IU tiene
mejor sensibilidad que
especificidad, sus falsos
positivos se pueden
presentar en orinas
contaminadas por
secreciones genitales, en
balanitis, vaginitis, fiebre,
deshidratación,
glomerulonefritis,
nefrocalcinosis, tumores
nefro-urológicos,
malformaciones del
tracto urinario, trauma
renal, nefritis intersticial
por fármacos, entre
otros.
Pueden presentarse
falsos negativos de
esterasa en orinas poco
concentradas por
administración de
antibióticos como
cefalexina o gentamicina,
presencia de proteinuria,
niveles altos de ácido
ascórbico en la orina y
cuando el tiempo de
contacto entre la orina
con la tirilla reactiva sea
insuficiente. Las pruebas
positivas de esterasa y
nitritos son
fundamentales en el
diagnóstico inicial de IU
febril en los niños
mientras se obtiene el
resultado del urocultivo;
las dos pruebas pueden
tener un valor predictivo
negativo (VPN) de
98.7%, valor que se
puede aumentar a 99.2%
cuando se les suman los
hallazgos positivos del
examen microscópico,
aumentando así las
estar presentes en
pielonefritis, necrosis
tubular aguda, rechazo a
injertos y nefritis túbulo-
intersticial.
Transicionales: son
células provenientes del
epitelio de la pelvis renal,
vesical, ureteral y de la
porción superior de la
uretra, están presentes
en los procesos
inflamatorios de estos
sitios y en litiasis renal.
Caudadas: estas células
están asociadas al cuello
vesical
Escamosas: son células
del tercio distal de la
uretra y del epitelio
vaginal; su presencia
sugiere contaminación
genital, vaginitis o
uretritis.
Cilindros
Normalmente no deben
reportarse cilindros en la
orina; estos se forman
dentro del túbulo renal —
principalmente en el
distal— y en el colector.
Su centro (matrix) lo
compone una proteína
renal llamada Tamm
Horsfall sobre la cual se
van uniendo elementos
celulares o detritus que
le van dando la forma a
medida que viajan a
través del túbulo
Cilindros hemáticos: los
constituyen glóbulos
posibilidades rojos. Siempre significan
diagnósticas de la daño del glomérulo renal,
infección como sucede en la
nefritis lúpica.

Proteínas: normalmente Cilindros leucocitarios:

no se deben reportar los forman glóbulos
proteínas en la orina; su blancos. Están
valor debe ser menor a relacionados a procesos
4mg/m2/hora. La tira inflamatorios del
reactiva tiene una parénquima renal de
sensibilidad y origen infeccioso o no
especificidad de 99% infeccioso en casos de
para detectar pielonefritis están
albúminuria, pero es presentes en el 80% de
pobre para detectar los casos asociados a
globulinas, leucocituria.
glucoproteínas,
ribonucleasas, lisozimas Cilindros hialinos:
y mucoproteínas como la normalmente se pueden
de Tamm Horsfall presentar en
concentraciones bajas de
1 a 2 por campo,
Glucosa: se detecta a posterior a la realización
través de la reacción de de ejercicios físicos, en
la glucosa personas con fiebre o
oxidasa/peroxidasa. La con deshidratación. Si se
lectura de glucosuria presentan en
debe ser cero porque la circunstancias diferentes
glucosa filtrada es a las mencionadas,
reabsorbida casi en su tienen una concentración
totalidad (99.9%) en el mayor o persisten en el
túbulo contorneado tiempo se debe descartar
proximal y solo aparece la presencia de
en la orina cuando el glomerulopatía aguda o
valor de la glicemia crónica.
supera el umbral renal
tubular de reabsorción de
glucosa estipulada entre Cilindros granulosos:
160-180mg/ dl o cuando son producto de células
hay daño en el túbulo tubulares necrosadas.
proximal renal. Por lo Ocasionalmente se
tanto, la glucosuria se pueden encontrar luego
puede presentar en dos de la realización de
escenarios, primero en ejercicios forzosos y
cuadros hiperglicémicos frecuentemente están
con función tubular relacionados con la
proximal normal, como presencia de
sucede en la diabetes enfermedades del
Mellitus I y en la sobre- parénquima renal agudas
infusión de sueros o crónicas como la
glucosados, y segundo glomerulonefritis.
en cuadros no
hiperglicémicos con
función tubular proximal Cilindros epiteliales
alterada, como sucede
en el síndrome de tubulares: están
Fanconi. asociados a patologías
como necrosis tubular
aguda, enfermedad renal
Cetonas: su lectura debe crónica, nefritis túbulo
ser cero; la presencia de intersticial, síndrome
cetonuria está nefrítico, intoxicación por
relacionada con metales pesados,
alteraciones en el rechazo de injerto e
metabolismo de los infecciónes virales por
ácidos grasos y de los CMV, hepatitis y
carbohidratos. Los sarampión.
pacientes con ayuno
prolongado, fiebre,
vómito, diabetes mellitus Cilindros grasos: están
I, algunos errores innatos presentes en el síndrome
del metabolismo, nefrótico y en el
síndrome de Fanconi y hipotiroidismo.
dietas ricas en proteínas Cilindros céreos: están
pueden cursar con relacionados con
cetonuria. De los tres patologías renales
cuerpos cetónicos — graves como la falla
ácido hidroxibutirico renal crónica (16,41).
(78%), ácido aceto-
acético (20%) y acetona
(2%)—, solamente son
Cristales
detectados por la tira el
Los cristales se forman
ácido aceto-acético y la
por precipitación de sales
acetona.
en la orina producto de
La cetonuria se puede
los cambios en el pH,
clasificar de acuerdo a
concentración de las
sus valores de la
sales y variación en la
siguiente manera: leve
temperatura. Se pueden
80mg/dl. En pediatría
presentar como
esta prueba es muy útil
verdaderos cristales o
en el estudio y control de
como material amorfo,
los pacientes con
rara vez tienen
diabetes mellitus
descompensada y con
errores innatos del
metabolismo.
Urobilinogeno: Es un
pigmento biliar que se
oxida fácilmente a
temperatura ambiente;
su valor está relacionado
directamente a la
presencia de bilirrubina
indirecta y se encuentra
normalmente en
concentraciones bajas,
alrededor de 1mg/dl e
incluso su lectura puede
ser menor o negativa. La
presencia de
urobilinógeno en la orina
está asociada a
patologías
hepatocelulares como la
hepatitis y a entidades
con hiperbilirrubinemia
indirecta como las
anemias hemolíticas; su
existencia también puede
significar o indicar daño
temprano del
parénquima hepático.
Bilirrubinas: su lectura
es negativa. Cuando se
presenta bilirrubina en la
orina es conjugada o
directa, ya que por ser
hidrosoluble pasa el
glomérulo renal, lo cual
haría sospechar la
presencia de obstrucción
intra o extra-hepatobiliar
como sucede en la
ictericia obstructiva, en la
enfermedad
hepatocelular, en el
importancia clínica y solo
en determinadas
situaciones pueden tener
significado patológico,
principalmente en los
trastornos metabólicos y
en la formación de
cálculos
Cristales de ácido úrico:
se pueden encontrar en
leucemias, fiebre, gota y
procesos catabólicos de
nucleoproteínas.
Cristales de uratos
amorfos: presentes en
estados febriles.
Cristales de oxalato
cálcico: relacionados a
dietas con ajo, naranja,
tomate y en patologías
como la diabetes
mellitus, hepatopatías y
litiasis.
Cristales de carbonato
cálcico: están asociados
a dieta vegetariana y a
infecciones urinarias.
Cristales de fosfato -
ácido cálcico: aparecen
en hiperfosfaturia,
hipercalciuria,
obstrucciones urinarias y
en pacientes con catéter
vesical.
Cristales de fosfatos
triples —fosfato-
síndrome de Rotor, en la
enfermedad Dubin-
Johnson y en el cáncer
del páncreas o de los
conductos biliares. La
bilirrubina indirecta, por
no ser hidrosoluble, no
pasa el glomérulo y por
lo tanto su reporte es
negativo de esta forma,
ciertas patologías
presentes en los niños —
como la
hiperbilirrubinemia
indirecta, la enfermedad
de Crigler Najjar, y el
síndrome de Gilbert—
pueden tener reportes
negativos de bilirrubinas
en la orina. Existen
falsos negativos por
presencia de ácido
ascórbico y cuando las
orinas no son
procesadas
tempranamente ya que la
luz solar puede alterar la
estructura química de las
bilirrubinas.
Sangre: la tira reactiva no
discrimina entre
hematuria,
hemoglobinuria y
mioglobinuria porque
todas catalizan la
reacción de la
peroxidasa, de ahí la
importancia de realizar el
análisis del sedimento
urinario, proceso que es
esencial para el
diagnóstico de la
hematuria. Los datos de
la historia clínica, el
estudio del sedimento
amonio-magnesio—,
urato de amonio,
fosfato y carbonato
calcio: presentes en pH
alcalino. Cuando existe
IU por bacterias
productoras de amonio
hay probabilidad de
formación de cálculos
coraliformes de fosfatos
triples o estruvita.
Cristales de uratos y
oxalatos cálcicos, ácido
úrico, xantinas y
cistina: presentes en pH
ácido
.
Los cristales que siempre
son considerados
anormales y que tienen
relevancia clínica se
describen a continuación
con su patología
asociada:
Cristales de leucina: se
encuentran en leucinosis
y en hepatopatías
graves.
Cristales de cistina: son
comunes en cistinuria.
Cristales de tirosina:
presentes en tirosinosis y
hepatopatías graves.
Cristales de colesterol:
comunes en el síndrome
nefrótico y quiluria.
urinario y los resultados
de las pruebas Cristales de
específicas, como la del
sulfato de amonio, bilirrubinas: presentes
pueden ayudar a en hiperbilirrubinemias.
establecer esta
diferenciación. Si la tira
Cristales de
reactiva es positiva para
sangre, pero el examen
sulfonamidas: se
encuentran en pacientes
microscópico no reporta tratados con
presencia de hematíes sulfonamidas.
se debe sospechar la
existencia de
hemoglobinuria o
mioglobinuria. Algunas
patologías presentes en
los niños y que pueden
cursar con
hemoglobinuria son las
anemias hemolíticas, el
déficit glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa, la
hemoglobinuria
paroxística nocturna, el
paludismo, las
infecciones y los infartos
renales. La ausencia de
traumas, convulsiones,
miopatías o quemaduras
eléctricas hacen poco
probable la presencia de
mioglobinuria. Tanto la
hemoglobinuria como la
mioglobinuria pueden
causar en el niño una
lesión renal aguda por
obstrucción tubular.