(*) Modelo realizado por el Ab. Esp. Martín Andrés Flores.

Se deja constancia que los datos consignados

en el presente no corresponden a la realidad, ni son copia de un original.

OBRA SOCIAL MEDISET

Al servicio de la salud argentina

Scalabrini Ortiz N° 111 – Ciudad Autónoma de Buenos Aires – CP: B1675 – Tel: +541100000

Afiliado: Rufina Crespo Vitale.

Fecha de nacimiento: 12/02/1949.
Edad: 72 años.
D.N.I. N°: 5.100.100.
Dirección: Laprida N° 2198 – B° Recoleta – Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA).
Profesión: Jubilada.
Estado Civil: Viuda.
N° de afiliado: 12312312300000000000.
Antigüedad de afiliación: 40 años.
Servicio de emergencia: Rapidger.
Sanatorio de derivación: Sanatorio de los Arcos.