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Generado por: CRONHIS . Fecha lmpre sión:2022-0:<l-G5 10:28:51 AM •·

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_KRA 328 NO 19-51 TELÉFONO 7295495

FÓRMULA MÉDICA
No. Historia: 5349652 Nombre: EDUARDO FIDEL DIAZ SOLARTE No. Documento: CC.5349652
Fec. de -Nacimiento: 1940-04-1 8 Edad(A-M-D): 081-09-18 Sexo: M
Procedencia: PASTO Dirección: PUTUMAYO Teléfono: 3193076089
Fec. Atención: 2022-02-05 Entidad Administradora: NUEVA EPS
Rég imen: CONTRIBUTIVO Servicio : CONSULTA ESPECIALIZADA
Dx Principa l: C61X Dx Relacionados :
Días de
Cód igo Medicamento Cantidad Vía Dosis Posología
Tratamiento
1 cada 24 horas por 1
15292 ; ACETATO DE LEUPROLIDE 45 MG(ELIGARD )AMP 1
1 1
Observacion: S/C CADA 6 MESES . (UNO) días.
:
TAMSULOSINA CLORHIDRATO EN BASE SECA- 0.4 mg- CÁPSULA DE 90 1 cada 24 horas por
13288 ' (NOVENTA 1 90
LI BERACION PROLONGADA 90 días.
)
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CARLOS FRANK ENRIQUEZ MARTINEZ

·i UROLOGO,RM 114 Paciente Firma del Responsable- ·
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Profesional Encargado
Vigencia de la Fórm ula 30 días

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 Generado por: CRONHIS . Fecha lmpresión :2022-02-0S 10:28:2S AM (AMONTEZUMAG ) ' '

IPS LOS ·ANGELES

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GELES <-_ NIT:837000708
KRA 328 NO 19-51 TELÉFONO 7295495
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN UROLOGIA
Id. Ingreso: 236103 Fecha Atención: 2022-02-05 Hora Atención: 10:18AM No. Historia: 5349652
No. Documento: CC .5349652 Nombre: EDUARDO FIDEL DIAZ SOLARTE Sexo: M Fecha Nacimiento: 1940-04-18 Edad: 081-09-18
Procedencia : PASTO Dirección: PUTUMAYO Zona: U Teléfono: 3193076089
Orientación Sexual: Grupo Poblacional: POBLACION SISBENIZADA Grupo Riesgo: No Aplica
Escolaridad: NINGUNO Años Aprobados: Ocupación: 9999-PERSONAS QUE NO HAN DECLARADO OCUPACION
Entidad Administradora: NUEVA EPS Régimen: CONTRIBUTIVO
Motivo de Consulta: PRIMERA VEZ
Enfermed:;¡d Actual: PACIENTE CON CA DE PROSTATA NO TRAE REPORTE DE ESTADIFICACION , CON MANEJO DE ACETATODELEUPROLIDE 45MG
SEMESTRAL, APORTE DE PSA 0 .04NG/DL, 7.56 NG/ML.

REVISIÓN POR SISTEMAS

Cardiopulmonar: NIEGA DO! .OR PRECORDIAL, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DISNEA, NIEGA ORTOPTNEA, NIEGA TOS O EXPECTORACIÓN, NIEGA
HEMPOTISIS, NIEGA CIANOSIS
Gastrointe~tinal : NIEGA DO:..OR ABDOMINAL , NIEGA VOMITO, NO REFIERE DIARREA, NIEGA REFLUJO GASTROINTESTINAL, NIEGA CAMBIOS DE APETITO Y
NAUSEA, NIEGA SANGRADO INTESTINAL.
Genit6urinilrio: NIEGA DISURIA, NIEGA COLURIA, NIEGA DIURESIS DE ESFUERZO O TENESMO VESICAL , NIEGA HEMATURIA, NIEGA OLIGURIA O POLIURIA,
NIEGA MN~· OLOR URINARIO
Osteomusr;.u lar: NIEGA LIMITACION FUNCIONAL O DE MOVIMIENTO, NIEGA MIALGIA, NIEGA ARTRALGIA, NIEGA CALAMBRES .
Neurológic·o: NIEGA CEFALEA, NIEGA MAREOS , NIEGA CAMBIOS DE COORDINACIÓN O CAMBIOS DE MEMORIA, NIEGA VERTIGO O CONVl:JL~Úé...J~S. NIEGA
PARESTE ~' IAS , NIEGA ANOMALIAS EN LA MARCHA.
Oftalmoló~ ; co: NIEGA FOSFENOS, NIEGA DOLOR OCULAR, NIEGA DISMINUCIÓN DE AGUDEZA VISUAL , NIEGA HEMORRAGIAS CONJUNTIVALES O
SECRECIONES OCULARES .
Otorrinolaringológico: NIEGA RINORREA; NIEGA EPISTAXIS , NIEGA DISFON ÍA, NIEGA ODINOFAGIA.
Endocrino: NIEGA CAMBIOS DE TOLERANCIA AL FRÍO , NIEGA CAlDA DEL CABELLO , 1\JIEGA HIPACTIVIDAD, HIPEREACTIVIDAD, NIEGA SEQUEDAD DE LA PIEL,
. NO REFIERE PERDIDA O .A UfviENTO PROGRESIVO DF. PESO O SIN CAUSA APARENTf:!:,NO REFIERE RONQUERA, NIEGA EDEMAS O INFLAMAC:ON DEL

: 1 ROSTRO.
Tegumentario : NIEGA LESIONES DE PIEL, NIEGA PR.IJRITA, NIEGA ERITEMA O BROTES CUTÁNEOS, NIEGA ALTERACIONES DE LAS UÑAS , NIEGA CAMBIOS DE
COLORACIÓN DE LA PIEL .
Hematológico: NIEGA SANGRADOS ESPONTÁNEOS, NIEGA EQUIMOSIS ESPONTÁNEA, NIEGA FATIGA, AUMENTO DE TAMAÑO DE GANGLÍOS LIFÁTICOS ,
NIEGA PETEQUIAS .

Sintomático Respiratorio: No Sintomático de Piel: No Sintomático Febril: No Sintomático Sistema Nervioso Periférico: No
Víctima Violencia Sexual: Hecho Victimizante:
Víctima Maltrato: Hecho Victimizante:
Víctima Conflicto: Hecho Victimizante :
Presenta Discapacidad: Tipo Discapacidad:
Asesoría Test Elisa VIH : Pre Test: Post Test:
Causa Ex.t erna: ENFERMEDAD GENERAL

ANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos :NO REFIERE
Farmacológicos :NO REFi ~i-~E
Tóxicos :t'-!0 REFIERE
Al~rgicos ':NO REFIERE
Fisloí6gicos :NO REFIERE -
lnrr~~~~~:icos :NO REFIERE. .
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Psicosoc í:~ les :NO REFI ERE .
,Otms ,N<i REFIERE _ _ '!'c~é. ]
ANTECEDENTES FAMILIARES
Patológicos :NO REFIERE

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
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. 1NoApiica
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SIGNOS VITALES
FC FR T{°C) Sat 02 T.Sis T.Dia T.Media Pulso Peso{Kg) Talla( cm) IMC Cintura(cm) Cadera{cm) ICC Per. Cef(cm) Per. Tor(cm) Per. Braquial(cm)
74 17 36 .00 130 90 103.33 74 74 .00 170.00 25.61

EXPLORACIÓN POR REGIONES

Cabeza: SIN HUNDIMIENTOS , SIN DEFORMIDADES , CABELLO NORMOIMPLANTADO, NO DOLOR A LA DIGITOPRESION DE CUERO CABELLUDO.
Ojos: PÁRPADOS SIN LESIONES , NORMOIMPLANTADOS , NO EDEMAS, PUPILAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ E ISOCORICAS , CONJUNTIVAS ROSADAS ,
ESCLERAS ANICTERICAS.
Oídos: PABELLONES AURICULARES NORMOIMPLANTADOS Y SIN DEFORMIDADES , CONDUCTOS AUDITIVOS SIN OBSTRUCCIONES Y A LA OTOSCÓPIA:
TIMPANOS NORMOIMPLANTADOS SIN PERFORACIONES NI LESIONES Y CERUMEN EN ADECUADA CANTIDAD.
Nariz: CENTRADA, SIN LESIONES DE MUCOSA NASAL, NO SIGNOS DE EPISTAXIS , NO OBSTRUCCIONES .
Boca y F~ringe : LABIOS SIN LESIONES , MUCOSA ORAL HÚMEDA Y ROSADA, LENGUA MÓVIL Y SIN LESIONES , ENCÍAS SANAS , DIENTES
NORMOIMPLANTADOS, PALADAR DURO Y BLANDO SIN LESIONES, AMÍGDALAS SIN HIPERTROFIAS NI PLACAS , ÚVULA CENTRADA SIN LESIONES NI ERITEMA.
Cuello: MOVIL, SIMETRICO, NO SIGNOS DE INGURGITACIÓN YUGULAR, NO ADENOPATÍAS PALPABLES, NO SOPLOS CAROTIDEOS .
Dorso y Columna Vertebnú·:·SIMÉTRICA, MÓVIL ,NO DOLOR,NO CONTRACTURAS
Torax. y Pulmones: SIMÉTF:ICO , NORMOEXPANSIBLE, NO SE OBSERVAN SIGNOS DE TI RAJES INTER NI SUBCOSTAL, AMBOS CAMPOS PULMONARES
NORMOVENTILADOS, MUF~ MULLO VESICULAR CONSERVADO, SIN RUIDOS SOBREAGREGADO , NO HAY SIBILANCIAS , NI RONCUS, NI ESTERTORES O
CRÉPITOS
Gla nf úla~. Mamari~s: TETii.LAS SIN DEFORMIDADES , NO MASAS , NO DOLOR, NO HIPERTROFIAS .
Sistema i~~rdiaco: F~UIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS AUSCULTADOS DE BUEN TONO .
 Sistema Nervioso: CONCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN TIEMPO, LUGAR Y PERSONA, SIN DÉFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE AL MOMENTO DEL
EXAMEN , LENGUAJE CLARO Y PROGRESIVO .
Piel: NORMOTERMICA, NORMOHIDRATADA, ELASTICIDAD CONSERVADA, GROSOR Y MOVILIDAD NORMALES , CON BUENA HIGIENE Y SIN LESIONES.
Examen Mental: BUEN ASPECTO GENERAL, CON PORTE Y ACTITUD ADECUADOS, COLABORA CON LA ENTREVISTA, AFECTO EUTIMICO, PENSAMIENTO
LÓGICO, COHERENTE SIN ALTERACIONES DE LA SENSOPERCEPCIÓN , EUPROSEXICO, AFECTO MODU LADO , SIN ALTERACIONES APARENTES DE LA
MEMORIA, JUICIO Y RACIOCINIO ADECUADOS , MEMORIA SIN ALTERACIONES , INSIGHT POSITIVO, PROSPECCIÓN ADECUADA.
Otros :

1 INTERPRETACION DE RESULTADOS 1

1 CONDUCTA (RECOMENDACIONES) 1
MEDICACIÓN 1
Medicamento CantidadVíaDosisTiempo(Días) Posología
ACETATO DE LEUPROLIDE 45 MG(ELIGARD)AMP 1 1 1 1 cada 24 horas por 1 días.
TAMSULOSINA CLORHIDRATO EN BASE SECA- 0.4 mg - CÁPSULA DE LIBERACION PROLONGADA 90 1 90 1 ca da 24 horas por 90 días.

DIAGNÓSTICO TIPO
Principal: C61X-TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA CONFIRMADO NUEVO
Rel1:
Rel2:
Rel3:

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CARLOS FRANK ENRIQUEZ MARTINEZ

UROLOGO,RM 114
Profesional Encargado