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Expediente 2022
Expediente 2022
EXPEDIENTE DE ADMISIÓN
(VERSIÓN N°01-22)
CONCURSO DE
ADMISIÓN REGULAR
AÑO 2022
Nombres: ……………………………………………………………………….
CONCURSO DE ADMISIÓN
CONCURSO DE ADMISIÓN
INSTRUCCIONES DE LLENADO DEL
EXPEDIENTE DE ADMISIÓN
10. Solo para los postulantes de Lima y Callao, las fechas de presentación para
el desarrollo de los diferentes exámenes serán publicadas en la página web
www.citen.edu.pe link ADMISION / COMUNICADOS ADMISION REGULAR,
también serán publicadas por las redes sociales de Facebook.
C. Documentos que deben presentar los Postulantes que ocupen una vacante, como
anexos al Expediente de Admisión.
De los Postulantes
Nota: Los Documentos del 17 al 22 deberán quedarse en poder de los Postulantes, solo en
caso ocupen una vacante deberán presentarlos antes de su ingreso al IESTPN-CITEN.
Documento Nro. 1
Para los efectos acompaño a la presente solicitud los documentos que figuran en la
relación anexo (B) (5).
Firma: ____________________________________
POSTULANTE
Antefirma: _______________________________
POSTULANTE
DNI: _______________________________________
POSTULANTE
Impresión dactilar
Índice derecho Postulante
AUTORIZACIÓN DE INSCRIPCIÓN
(MENORES DE EDAD)
S.D.:
(1) …………………………………………………………………. (2) ……………...… del
postulante (3) ……………………………………………………………………..………….. doy mi
consentimiento para que se inscriba y sea admitido en el Concurso de Admisión Regular
del presente año, para ocupar una vacante como Alumno del Instituto de Educación
Superior Tecnológico Público Naval - CITEN.
Para los efectos acompaño a la presente solicitud los documentos que figuran en la
lista de documentos (B) (5).
Firma: ______________________________________
PADRE, MADRE O TUTOR
Antefirma: __________________________________
PADRE, MADRE O TUTOR
DNI: _______________________________________
PADRE, MADRE O TUTOR
Impresión dactilar
Índice derecho
Padre Madre o Tutor
Fotografía de SEXO :
frente, tamaño
pasaporte G.SANG. :
D.N.I. :
ESTADO CIVIL :
A. APELLIDOS Y NOMBRES
C. NACIONALIDAD:
D. DOMICILIO HABITUAL:
Respuesta: ( SI ) ( NO )
Respuesta: (SI) ( NO )
MARCA: ………………………………
MODELO: ……………………………..
Nº DE SERIE: ……………………..……
Nº DE LICENCIA: ………………………….
VIGENCIA: …………………………..
J. COMPOSICIÓN FAMILIAR DEL POSTULANTE (padres,hermanos,tios,primos)
Otra
N° Parentesco Vive DNI NRO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES EST.CIVIL LUG.NACTO. FECHA NACTO. Nacionalidad Pasaporte
Nacional.
K. PARIENTES EN LA MARINA DE GUERRA DEL PERÚ
Situación Militar
Apellidos Nombres Grado Parentesco Unidad / Dependencia
N° (ACT o RET)
Nº Fecha salida Fecha Regreso Ciudad y País (Destino) Razón del viaje
M. INFORMACIÓN SOBRE DETENCIONES POLICIALES O PROCESOS JUDICIALES DEL
POSTULANTE
DETENCIONES POLICIALES:
Firma: ……………………………………………
Antefirma: ……………………………………….
DNI: ……………………………………………….
Impresión dactilar
Índice derecho
Postulante
Padre, Madre o Tutor (Si el Postulante es Menor de
Edad)
Firma: …………………………………..
Antefirma: …………………………….
DNI: …………………………………..
Impresión dactilar
Índice derecho Padre,
Madre o Tutor
Documento Nro. 4
S.D.:
Yo (1) ……………………………………………………………………………….. me presento
ante Ud., con el consentimiento de mi (2) …………, (3) …………………………………
………………………………. identificado (a) con D.N.I. Nro. (4) ……………….., nos
comprometemos a:
Aceptar que los exámenes del Concurso de Admisión son inapelables y que el
Instituto de Educación Superior Tecnológico Público Naval - CITEN no otorga
certificados de participación ni de los resultados obtenidos en el proceso.
Declaro bajo Juramento que todos los datos consignados en el presente documento
son verdaderos y asumo las responsabilidades, inclusive de carácter penal, en caso
que estos resulten falsos.
Firma: ______________________________________
POSTULANTE
Antefirma: ________________________________
POSTULANTE
DNI: ______________________________________
POSTULANTE
Impresión dactilar
Índice derecho Postulante
Firma: ______________________________________
PADRE, MADRE O TUTOR
Antefirma: _________________________________
PADRE MADRE O TUTOR
LA NEGATIVA A FIRMAR EL PRESENTE DOCUMENTO POR PARTE DEL (DE LA) POSTULANTE,
LO (LA) DESCALIFICARÁ AUTOMÁTICAMENTE DEL CONCURSO DE ADMISIÓN.
Firma: ______________________________________
POSTULANTE
Antefirma: ________________________________
POSTULANTE
DNI: _____________________________________
POSTULANTE
Impresión dactilar
Índice derecho Postulante
Firma: ______________________________________
PADRE, MADRE O TUTOR
Antefirma:
PADRE MADRE O TUTOR
Yo (1)…………………………………………………………………………., postulante al
Instituto de Educación Superior Tecnológico Público Naval - CITEN, identificado(a)
con Documento Nacional de Identidad (DNI) Nro. ………………….., con el
consentimiento de Don(ña) (2)…………………………………………………………..………..
identificado(a) con Documento Nacional de Identidad (DNI) Nro. ……………………
exonero de toda responsabilidad a la Institución a la que me presento
voluntariamente sobre los riesgos que se deriven de la administración de los
exámenes del Concurso de Admisión al Instituto de Educación Superior Tecnológico
Público Naval - CITEN, así como en caso ocurra un accidente por mi propia
negligencia.
De la misma manera, de existir enfermedades o dolencias que no hayan sido
advertidas en el Examen Médico de Admisión tales como: Enfermedades congénitas
No informadas y/o ocultas que comprometan la vida o la posterior vida militar,
enfermedades infectocontagiosas en su periodo de ventana (de no manifestación
de la enfermedad), enfermedades tumorales, u otra enfermedad de presentación
silenciosa durante todo el Concurso de Admisión o posterior a el, hasta un tiempo
máximo de SEIS (06) meses, me comprometo a aceptar la separación del Concurso
de Admisión o la Baja al ingresar a la Institución según sea el caso, sin perjuicio alguno
para la Marina de Guerra del Perú.
Firma: ______________________________________
POSTULANTE
Antefirma: ________________________________
DNI: ______________________________________
Impresión dactilar
Índice derecho Postulante
Firma: ______________________________________
PADRE, MADRE O TUTOR
Antefirma: _________________________________
DNI: _______________________________________
Impresión dactilar
Índice derecho Padre, Madre o Tutor
Fisiológicos:
Patológicos:
Completas: ( SI ) ( NO ) …………………………………………………………
Incompletas: ( SI ) ( NO ) …………………………………………………………
Ninguna: …………………………………………………………
Alergias:
Enfermedades Anteriores
Pérdida de Conocimiento: ( SI ) ( NO )
Displasia de Cadera: ( SI ) ( NO )
Pie Plano: ( SI ) ( NO )
Asma: ( SI ) ( NO )
Cirugías anteriores: ( SI ) ( NO )
Pérdida de Conocimiento: ( SI ) ( NO )
(Desmayos)
Transfusiones:( SI ) ( NO )
Hepatitis: ( SI ) ( NO )
Tifoidea: ( SI ) ( NO )
Fiebre Malta: ( SI ) ( NO )
T.B.C: ( SI ) ( NO )
Cardiopatías: ( SI ) ( NO )
Hospitalizaciones y causas: ( SI ) ( NO )
……………………………………………………………………………………………
Medicamentos que consume con frecuencia: ¿Por qué?
……………………………………………………………………………………………
Diabetes: ( SI ) ( NO ) ……………………………
Hipertensión Arterial: ( SI ) ( NO ) ……………………………
Enfermedad Mental: ( SI ) ( NO ) ……………………………
Epilepsia: ( SI ) ( NO ) ……………………………
Tuberculosis: ( SI ) ( NO ) ……………………………
SIDA: ( SI ) ( NO ) ……………………………
Firma: __________________________________________
POSTULANTE
Antefirma: ____________________________________
DNI: _________________________________________
Impresión dactilar
Índice derecho Postulante
Firma: ______________________________________
PADRE, MADRE O TUTOR
Antefirma: ________________________________
Impresión dactilar
Índice derecho Padre, Madre o Tutor DNI: ______________________________________
Documento Nro. 8
DECLARACIÓN DE CONOCIMIENTO DE BASE LEGAL SOBRE IMPLICANCIA DE ENFERMEDADES O
DOLENCIAS NO ADVERTIDAS AL INGRESO A LA MARINA DE GUERRA DEL PERÙ
Uno de los requisitos para el ingreso a la Marina de Guerra del Perú, es la aprobación de un Examen
Médico, cuyo resultado tiene carácter eliminatorio e impugnable,, y se desarrolla con gran minuciosidad
y cumpliendo los más altos estándares de calidad, motivo por el cual le informamos que la Ley Nº 12633
(Legislación Social Económica y de Salud para las Fuerzas Armadas Policiales de fecha 2 de febrero 1956,
y su Reglamento el Decreto Supremo Nº 1-GM/T de fecha 18 enero 1957), que en su artículo 7º, inciso (j)
establece que “no tendrán derechos de acogerse a los beneficios que la Ley contempla, los individuos
en los que la dolencia a pesar de haberse manifestado seis meses después de su ingreso al servicio, sea
consecuencia de malformaciones de órgano interno, enfermedades hereditarias, trastornos
neurológicos o mentales que por razones obvias no fueron advertidas al realizarse los exámenes de
capacidad física al ingreso; de la misma forma el inciso (k) establece que: “igualmente no podrán
acogerse a los beneficios de la Ley Nº 12633 aquellos que siendo portadores de algún trastorno lo
hubieran negado u ocultado al ingreso al servicio y en los que después se presente incapacidad o
invalidez relacionada con el mismo”.
Sin embargo, y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen, es factible que escapen
al mismo deficiencias de capacidad psicofísica por alteraciones que el postulante lleve consigo, tales
como: epilepsia con EEG normal, cuadros psiquiátricos, cuadros de alteraciones cardiacas con EKG
normal, traumatológicas, cuadros de sincope E.A.D y otras enfermedades que no sean detectadas en
el examen médico realizado en el Proceso de Admisión.
Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida civil; pero pueden implicar grave riesgo a un
miembro de la Marina de Guerra en el desempeño de las actividades propias del servicio; por lo que en
caso el Postulante haya obtenido una vacante en el concurso de admisión e ingrese a la Marina de
Guerra del Perú, y se le detecte alguna enfermedad descrita en el párrafo anterior, será separado de la
Institución. Los exámenes complementarios deberán ser costeados por los padres de familia o el
postulante.
Asimismo, le informamos que la Marina de Guerra del Perú cuenta con reglamentaciones actualizadas
sobre las capacidades mínimas que requieren para su ingreso los Postulantes al Servicio Naval, a las que
nos ceñiremos estrictamente.
Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervención en este aspecto, que podría repercutir
gravemente en su salud.
Tomé conocimiento
Lugar y fecha: ………………………………………………………………………………………
Firma: ____________________________________________
POSTULANTE
Antefirma: _____________________________________
DNI: ___________________________________________
Impresión dactilar
Índice derecho Postulante
Padre, Madre o Tutor (Si el Postulante es Menor de Edad)
Firma: ___________________________________________
PADRE, MADRE O TUTOR
Antefirma: _____________________________________
PADRE MADRE O TUTOR
Impresión dactilar DNI: ___________________________________________
Índice derecho Padre, Madre o Tutor
PADRE, MADRE O TUTOR
Documento Nro. 9 (OPCIONAL)
S.D.:
Yo (1) ……………………………………………………………….. identificado no D.N.I. Nro.
…………………………., ante Ud. con el debido respeto me presento y expongo:
Firma: ______________________________________
POSTULANTE
Antefirma: ________________________________
DNI: ____________________________________
Impresión dactilar
Índice derecho Postulante
S.D.:
Yo (1) …………………………………………………………..…….(2)………………….. del
postulante (3) …………………………………………………………..doy mi consentimiento
para que mi , sea considerado en la condición de “Hijos del Personal Militar
Discapacitado y/o Fallecido en el cumplimiento del deber”, con la finalidad de
acogerse a los beneficios que esta condición otorga.
Firma: ______________________________________
PADRE, MADRE O TUTOR
Antefirma: _________________________________
Firma: _____________________________________________
POSTULANTE
Antefirma: _______________________________________
DNI: _____________________________________________
Impresión dactilar
Índice derecho Postulante
Firma: _____________________________________________
PADRE, MADRE O TUTOR
Antefirma: _______________________________________
Impresión dactilar
Índice derecho Padre, Madre
o Tutor DNI: _____________________________________________
Firma: _____________________________________________
POSTULANTE
Antefirma: _______________________________________
DNI: _____________________________________________
Impresión dactilar
Índice derecho del
Postulante
Firma: _____________________________________________
PADRE,MADRE TUTOR
Antefirma: _______________________________________
DNI: _____________________________________________
Impresión dactilar
Índice derecho del
Postulante
Firma: _____________________________________________
POSTULANTE
Antefirma: _______________________________________
DNI: _____________________________________________
Impresión dactilar
Índice derecho Postulante
Firma: _____________________________________________
PADRE, MADRE O TUTOR
Antefirma: _______________________________________
Impresión dactilar
Índice derecho Padre, DNI: _____________________________________________
Madre o Tutor
B. CROQUIS:
CORREO COLEGIO:
DIRECCIÓN:
D. ACADEMIA DE PROCEDENCIA:
NOMBRE DE LA ACADEMIA:
DIRECCIÓN:
DNI: ______________________________________________
Firma:____________________________________________
Antefirma: _______________________________________
DNI: _____________________________________________
Documento Nro. 16
Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley N°26771 y
su reglamento aprobado por D.S. N°021-2000-PCM y sus modificatorias. Asimismo, me
comprometo a no participar en ninguna acción que configure ACTO DE NEPOTISMO,
conforme a lo determinado en las normas sobre la materia.
................................................................
Firma del Postulante
Documento Nro. 17
................................................................
Firma del Padre, Madre o Tutor (a)
NOTAS
(1) El presente documento debe ser legalizado notarialmente cuando haya ocupado una
vacante de ingreso
Documento Nro. 18
También declaro que en caso mi hijo (a) o pupilo (a) sea dado de baja por la causal
mencionada en el párrafo anterior, asumo totalmente en forma solidaria el
compromiso económico antes indicado, cumpliendo con las normas establecidas
para este fin.
Cabe precisar, que lo señalado en los párrafos precedentes, será aplicado para los
Alumnos que soliciten su baja después de las CUATRO (4) semanas posteriores a su
ingreso.
................................................................
Firma del Padre, Madre o Tutor(a)
YO, (1)…………………………………………………………………………………
A. NO MENTIR;
C. NO ROBAR;
..................................................
Firma del (la) Postulante
................................................................
Firma del Padre, Madre o Tutor(a)
En caso que el Padre, Madre o Tutor residan fuera del área de Lima y Callao
S.D.:
................................................................
Firma del Padre, Madre o Tutor(a)
..........................................................
Firma del Apoderado
NOTA:
Adjuntar copia del DNI del apoderado
Documento Nro.21
...................................................................
Firma del Padre, Madre o Tutor(a)
Yo , (1)…………………………………………………………………………….., identificado(a)
con Documento Nacional de Identidad (DNI) Nro. ………………………, con el
consentimiento de Don(ña) (2)…………………………………………………………………….
identificado(a) con Documento Nacional de Identidad (DNI) Nro.
…………………………, exonero de toda responsabilidad a la Institución a la que me
presento voluntariamente en caso ocurra un accidente por propia negligencia
durante mi desarrollo formativo como Alumno si ocupo una vacante en el Instituto de
Educación Superior Tecnológico Público Naval - CITEN.
Firma: _____________________________________________
POSTULANTE
Antefirma: _______________________________________
Impresión dactilar
Índice derecho Postulante DNI: _____________________________________________
Firma: _____________________________________________
PADRE, MADRE O TUTOR
Impresión dactilar
Índice derecho Padre, Antefirma: _______________________________________
Madre o Tutor
DNI: _____________________________________________
a) Medida disciplinaria
b) Deficiencia académica
c) Inaptitud psicofísica de origen psicosomático (con excepción del estado de
gestación)
d) Inaptitud psicofísica de origen físico
e) Falta de aptitud para la vida militar
f) Desaprobar los exámenes de reincorporación establecidos en el presente
reglamento
g) Exceder los 28 años, 11 meses y 29 días de edad
h) Incumplimiento con los requisitos para el reingreso por reserva de vacante por
gestación y maternidad
i) A su solicitud
j) Fallecimiento
k) Para el caso de cadetes/alumnos extranjeros, a requerimiento de su país de
origen
Callao, ………………………….……………………..
Firma: …………………………………………
Antefirma: ……………………………………
DNI: …………………………………………….
Firma: …………………………………………..
Antefirma: ……………………………………..
DNI: …………………………………………….
(1)……………………………………………………………………………………………………
AUTORIZA
Para presentarse como postulante a las Carreras Profesionales Técnicas del Instituto
de Educación Superior Tecnológico Público Naval - CITEN, quien ha demostrado
buena conducta y espíritu militar durante su permanencia en esta Unidad /
Dependencia.
Callao,___________________________________
FIRMA:
N° CIP: _______________________________
A: Señores Postulantes
Los Postulantes tomarán las previsiones del caso para llegar con puntualidad en las
diversas fechas previstas en el cronograma de admisión.
Callao, …………………………………………………………….
Firma: _____________________________________________
POSTULANTE
Antefirma: _______________________________________
Impresión dactilar
Índice derecho Postulante DNI: _____________________________________________
Firma: _____________________________________________
PADRE, MADRE O TUTOR
Impresión dactilar
Índice derecho Padre, Antefirma: _______________________________________
Madre o Tutor
DNI: _____________________________________________