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Manual de Normas Tuberculosis
Manual de Normas Tuberculosis
un derecho y una
responsabilidad de todos.
Ministerio de
Salud y Deportes
Manual de Normas
Técnicas
Serie: Documentos Técnico Normativos
2
Serie: Documentos Técnico Normativos
TITULO: MANUAL DE NORMAS
TECNICAS DE TUBERCULOSIS
DIAGRAMACIÓN:
Según Resolución Ministerial Nº 0145
Dirección de Promoción de la Salud y Comunicación Social
3
EDICION:
4
Manual de Normas Técnicas en Tuberculosis
5
Serie: Documentos Técnico Normativos
6
INDICE
Pág.
Presentación......................................................................................................... 13
Capitulo I................................................................................... 15
7
1. Magnitud del Problema de Tuberculosis en Bolivia ..................... 15
2. Objetivos, Estructura y Funciones del Programa
Tuberculosis Extrapulmonar.................................................... 38
B) Bacteriologia del Esputo en los casos de TB Pulmonar:... 38
Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopía
Positiva (BAAR+)....................................................................... 39
Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopía Negativa (BAAR-) 39
C) Antecedentes de Tratamiento Previo:................................... 39
Caso Nuevo................................................................................ 40
Caso Previamente Tratado:...................................................... 40
2. Diagnóstico ........................................................................................... 40
Bacteriología............................................................................... 41
Radiografía................................................................................... 45
La Prueba Tuberculina (PPD-Derivado Proteico Purificado) 46
3. Detección Pasiva y Búsqueda Activa de Casos ............................. 46
Capitulo IV ................................................................................ 49
Normas de Tratamiento de la Tuberculosis................................................... 49
1. Recomendaciones Generales............................................................ 49
2. Medicamentos Esenciales en el Tratamiento de la TB ................. 50
3. Esquemas Terapéuticos....................................................................... 50
Esquema I (2 RHZE/4 RH)................................................................ 50
Esquema II o Retratamiento (2 RHZES/1 RHZE/5 RHE)........... 51
Esquema III o Pediátrico (2 RHZ/4 RH) ........................................ 52
Tabla 1: Dosificación de los Medicamentos Antituberculosos . 53
Tabla 2: Esquema I - 2RHZE / 4RH ................................................ 53
Tabla 3: Esquema II - 2RHZES / 1RHZE / 5 RHE ........................ 54
4. Seguimiento del Paciente en Tratamiento ...................................... 55
Esquema I - Casos Nuevos ............................................................... 55
Esquema II o Retratamiento ............................................................. 56
Esquema III o Pediátrico .................................................................... 58 9
5. Situaciones especiales en el Tratamiento Específico .................... 58
Capitulo V ................................................................................. 67
Prevención de la Tuberculosis........................................................................... 67
1. Vacunación con BCG.......................................................................... 67
2. Control de Foco y Quimioprofilaxis............................................... 68
Estrategias de Control de Foco (contactos)................................. 68
Algoritmo de Conducta en Niños (Contactos menores
de 5 años) ............................................................................................. 71
Capitulo VI ................................................................................ 73
Tuberculosis Infantil ............................................................................ 73
10 Capitulo VII............................................................................... 83
Tuberculosis e Infección por VIH/SIDA .......................................................... 83
Serie: Documentos Técnico Normativos
Bibliografia................................................................................ 120
12
Serie: Documentos Técnico Normativos
PRESENTACIÓN
TUBERCULOSIS
baciloscopía negativa.
¶ Mejorar el seguimiento estándar de sospechosos de TB (SR)
POBLACIÓN OBJETIVO
ESTRUCTURA
FUNCIONES
30
CAPITULO II
Estos TBP BAAR(+) son los enfermos más contagiosos. Sin embargo,
generalmente se requiere de la exposición prolongada con un enfermo
BAAR(+) para que se infecte una persona, lo que ocurre principalmente
entre los mismos miembros de la familia, en el trabajo, la escuela y en
círculo de amistades. El hacinamiento, poca ventilación, ambientes
secos y oscuros favorecen la transmisión de los bacilos.
4. CLÍNICA DE LA TB
33
Varios signos y síntomas nos conducen a la sospecha de TB, los
34
La expectoración manchada con sangre puede ser variable, desde
Serie: Documentos Técnico Normativos
Tuberculosis pulmonar:
Los casos de TB pulmonar BAAR (-) pero cultivo positivo son 10 veces 35
menos contagiosos que los BAAR (+).
6. COMPLICACIONES DE LA TB
A) LOCALIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD:
Tuberculosis pulmonar
38 Tuberculosis extrapulmonar
Serie: Documentos Técnico Normativos
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Caso nuevo
2. DIAGNÓSTICO
Bacteriología
Primera muestra:
42
El personal de salud durante la primera entrevista, debe solicitar al S.R.
Serie: Documentos Técnico Normativos
Segunda muestra:
Tercera muestra:
Indicaciones de cultivo:
A. Cultivos de diagnóstico:
B. Cultivos de seguimiento:
Radiografía
tuberculosis.
48
CAPITULO IV
NORMAS DE TRATAMIENTO DE
LA TUBERCULOSIS
3. ESQUEMAS TERAPÉUTICOS
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Indicaciones: CASOS NUEVOS de tuberculosis pulmonar:
baciloscopía positiva, baciloscopía negativa y extrapulmonares.
Forma de Administración:
30 - 35 kg 1 1 1/2 1 1/2 1
54 66 kg. 2 1/2 3
46 - 66 kg 2 2 1/2
Serie: Documentos Técnico Normativos
36 - 45 kg 1 1/2 2
30 - 35 kg 1 1 1/2
Nota:
¶ Las tablas son indicativas de las dosis de la medicación a administrar,
ESQUEMA II O RETRATAMIENTO
58 Embarazadas:
Serie: Documentos Técnico Normativos
Lactancia materna:
Contraconceptivos:
Insuficiencia renal:
60 Silicosis – Tuberculosis
Serie: Documentos Técnico Normativos
Meningitis
VIH/SIDA
* Retirar 1/4 parte de la dosis cada semana y discontinuar el corticoide al final de la cuarta semana.
6. VIGILANCIA Y MANEJO DE LA TOXICIDAD POR
MEDICAMENTOS
EFECTOS MANEJO
EFECTOS MANEJO
En general:
Los enfermos con BAAR(+) que han sido tratados previamente durante más
de un mes, deben ser considerados como potenciales portadores de bacilos
resistentes a uno o más medicamentos.
PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS
primeros meses.
Contacto
< 5 años
71
Después
Aplicar BCG si el niño
no estaba vacunado
Serie: Documentos Técnico Normativos
72
CAPITULO VI
TUBERCULOSIS INFANTIL
Generales
Febrículas, perdida del apetito, irritabilidad, desinterés en los juegos,
aplanamiento de la curva pondo-estatural, variable compromiso del
74 estado general, eritema nodoso y queratoconjuntivitis flictenular,
manifestaciones que presentan una duración mayor a 2 semanas.
Serie: Documentos Técnico Normativos
Organo afectado
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Serie: Documentos Técnico Normativos
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Sexo F/M
Peso .......................................................................
Cicatrices de BCG ..............................................
FICHA PUNTAJE
Característica 0 1 3 Puntaje
PUNTAJE PUNTAJE
1-6 7 o más
Inicie tratamiento
Sugestiva de TB: anti-tuberculoso
Hematógenas graves
es una complicación precoz que se presenta dentro de los 2 a 10 meses
post infección, frecuente en menores de 2 años, con alta mortalidad. Se 81
produce por la diseminacion del bacilo por vía sanguínea, desarrollando
cerebral.
El diagnóstico corresponde a la clínica de cuadro meningeo con
desarrollo más larvado en relación a otros gérmenes bacterianos
o virales. La punción lumbar revela líquido en cristal de roca con
celularidad de 25-100/mm3 a predominio mononuclear (al inicio
puede encontrarse 50% polimorfonucleares), glucorraquia baja
<50 mg/dl en el 75% de los casos, proteinorraquia alta de 100-200
mg/dl y ADA (adenosin deaminasa) mayor a 9 UI (S y E >90% para
LCR).
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Características Medicamento Interacción RMP o INH
Inhibidores nucleósidos
de la transcriptasa inversa
Inhibidores no nucleosidos
de la transcriptasa inversa
con RMP
* La RMP induce el metabolismo de todos los inhibidores de proteasa y de los inhibidores no nucleosidos de la transcriptasa
inversa, dando concentraciones sub-terapéuticas de estos agentes antirretrovíricos.
Tratamiento de la infección VIH
Administración de la medicación
VIH POSITIVO
Historia clínica
Examen físico
Radiografía de tórax
Examen bacteriológico de esputo
PPD
92
Serie: Documentos Técnico Normativos
Hallazgos Hallazgos
anormales normales
Tuberculosis NO Quimioprofilaxis
activa
SI
Tratamiento de
la Tuberculosis
ALGORITMO PARA SEGUIMIENTO DE
PACIENTES CON TB ACTIVA
TB ACTIVA
Centro de Salud
Caso TB
Programa Departamental
(centro de especialidad)
ITS/VIH/SIDA, Consejería
94
Toma consentida
Serie: Documentos Técnico Normativos
Test Elisa
Referencia al Programa
ITS/VIH/SIDA (Centro
Especializado)
Inicio tratamiento
antirretroviral
CAPITULO VIII
Este informe se llena con los datos de ingreso en todas las áreas, la red
de servicios después de verificar la información lo condensa y envía a
la Regional.
104
CAPITULO IX
EVALUACIÓN Y SUPERVISIÓN
1. EVALUACIÓN:
Indicadores Epidemiológicos
106
Incidencia de Meningitis TB en niños < 5 años
Serie: Documentos Técnico Normativos
109
2. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
DE LOS PACIENTES:
Porcentaje de abandonos
No. de pacientes que abandonaron el Tx.
x 100
No. de pacientes nuevos BAAR (+) notificados.
Porcentaje de transferidos
No. de pacientes transferidos a otros servicios de salud
110 x 100
No. de pacientes nuevos BAAR (+) notificados.
Serie: Documentos Técnico Normativos
3. SUPERVISIÓN:
estén vencidos.
113
114
CAPITULO X
EL LABORATORIO EN EL CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS
1. ESTRUCTURA
¶ Toma de muestra
¶ Puesto diagnóstico
¶ Laboratorios de Nivel I
¶ Laboratorios de Nivel II
¶ Laboratorios de Nivel III
¶ Laboratorios de Área
¶ Laboratorios Distritales
¶ Laboratorios Departamentales
¶ Laboratorio Nacional de Referencia
4. LABORATORIOS DE NIVEL I
Funciones
Funciones
Funciones
120
BIBLIOGRAFÍA
124
ANEXOS
126
Anexo Nº 1
Material necesario:
Procedimiento: 127
Parámetro Puntos
128
Bacteriológico: Aislamiento del M. Tuberculosis (7 puntos)
Serie: Documentos Técnico Normativos
FECHA DE SUPERVISIÓN
I) INDICADORES OBTENIDOS:
6) TASA DE INCIDENCIA:
1.
2.
3.
II)COMPARE LOS LIBROS DE REGISTRO DE TB Y DEL LABORATORIO
Nº DE BAAR(+) NUEVOS:
b) COMPARE AMBOS LIBROS PARA CONFRONTAR SI EL PACIENTE BK(-) FUE EXAMINADO CON UN SERIADO
DE BACILOSCOPÍA:
RECAÍDA SI NO SI NO
Serie: Documentos Técnico Normativos
FRACASO SI NO SI NO
ABANDONO RECUPERADO SI NO SI NO
COMENTE.
ERHZ (ACORTADO)
SRHZE (RETRATAMIENTO)
RH
EH
Z
H
LAMINAS
RECOLECTORES
OTROS
LABORATORIO:
RESPECTIVO?
SI NO PORQUE?
LIMITACIONES ENCONTRADAS
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
132
COMPROMISO DE SERVICIO
Serie: Documentos Técnico Normativos
FECHA: LUGAR:
Anexo Nº 4
Denominador
Ejemplo
Los datos para la formula deben ser obtenidos del Libro de Registro
de Pacientes Tuberculosos.
134
LIBRO DE REGISTRO DE PACIENTES LIBRO DE REGISTRO DE PACIENTES LIBRO DE REGISTRO DE PACIENTES
Anexo Nº 5
SEDES: ………………………………………… RED DE SALUD: …………………………………………………… MUNICIPIO: ……………………………………………… ESTABLECIMIENTO: ………………………………………… DIRECTOR DEL ESTABLECIMIENTO: ………………………………………… AÑO: ………………
DIAGNOSTICO TIPO DE TUBERCULOSIS TIPO DE ENFERMO BACILOSCOPÍAS DE CONTROL Y CULTIVO CONDICION DE EGRESO NO EVALUADO
NOMBRES Y APELLIDOS EDAD DIRECCIÓN ALTERNATIVA DONDE TRANSFERENCIA RECIBIDA FECHA DE
Nº DE FECHA DE Nº HISTORIA DIRECCIÓN DEL DOMICILIO NUEVO RECAIDA ABANDONO FRACASO CRONICO FIN 2do MES FIN 3er MES FIN 5to MES FIN 6to MES FIN 7mo MES FIN 8vo MES FIN 9no MES TX TRANSFERENCIA PERDIDA FALLECIDO
SE PUDIERA LOCALIZAR AL INICIO DE BACILOS- PULMO- EXTRA OBSERVACIONES RESPONSABLE DEL LLENADO
ORDEN REGISTRO CLINICA DONDE VIVE EL PACIENTE PACIENTE (N) (R) RECUP. (A) (F) (C) BACILOS- CURADO TERMINADO FALLECIDO FRACASO ABANDONO ENVIADA INICIAL ANTES DE RAFA
Nº CEDULA IDENTIDAD O RUN M F LUGAR FECHA
TRATAMIENTO COPIA CLINICO CULTIVO NAR PULMONAR
CULTIVO BACILOS- CULTIVO BACILOS- CULTIVO BACILOS- CULTIVO BACILOS- CULTIVO BACILOS- CULTIVO BACILOS- CULTIVO BAAR(-) SIN BAAR (PI) INICIAR TX ( R )
ESQUEMA ESQUEMA ESQUEMA ESQUEMA ESQUEMA COPIA COPIA COPIA COPIA COPIA COPIA COPIA CAUSA LUGAR
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45)
136
Anexo Nº 5
INSTRUCTIVO DEL LLENADO DEL LIBRO DE REGISTRO
DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS
Mes
DIA 1 DIA 2 (Kg) CONSULTA
ESQUEMA ESPECIAL EN CASO DE RAFA
2
OTRO:
3
4
DOSIFICACIÓN POR KILO / PESO
5
1ª fase
ORDENADO POR:
6
2ª fase
7
ORDENADO POR:
8
3ª fase DIRECCIÓN DEL DOMICILIO
ORDENADO POR:
9
140
II FASE O FASE DE CONTINUACIÓN
DÍA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
MES
En este cuadro registre solo la 2da.
fase, con la sigla del nombre y apellido
de la persona que observa el
tratamiento y con (-) cuando no es
observado
CONDICIÓN DE EGRESO:
/ / CURADO / / FRACASO
/ / TRATAMIENTO TERMINADO / / ABANDONO
/ / FALLECIDO / / TRANSFERENCIA:
PACIENTE NO EVALUADO:
/ / PÉRDIDA INICIAL
/ / FALLECIDO ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO
/ / RAFA
CONTACTOS
RESULTADOS
FECHA NOMBRES Y APELLIDOS GRADO DE´PARENTESCO EDAD SR PPD OBSERVACIONES
BAAR
0-4
M F Total M F Total M F Total M F Total M F Total M F Total M F Total 141
5 - 14
15 - 24
CUADRO 5:
5.1 Número de Sintomáticos Respiratorios
5.2 Número de casos nuevos TBP BAAR(+) que iniciaron tratamiento con esquema I: 2RHZE / 4RH
5.3 Número de casos nuevos TBP BAAR(-) que iniciaron tratamiento con esquema I: 2RHZE / 4RH
5.4 Número de casos nuevos TB Extrapulmonar que iniciaron tratamiento con esquema I: 2RHZE / 4RH
5.5 Número de casos previamente tratados TBP BAAR(+) (recaídas, fracasos y abandonos recuperados) que iniciaron tratamiento con esquema II: 2RHZSE / 1RHZE / 5RHE
5.6 Número de casos previamente tratados TBP BAAR(-) (recaídas y abandonos recuperados) que iniciaron tratamiento con esquema II: 2RHZSE / 1RHZE / 5RHE
5.7 Número de casos previamente tratados TB Extrapulmonares (recaídas y abandonos recuperados) que iniciaron tratamiento con esquema II: 2RHZSE / 1RHZE / 5RHE
5.8 Número de casos pediátricos que iniciaron tratamiento con esquema III: 2RHZ / 4RH
5.9 Número de casos de meningitis en menores de 5 años
CUADRO 6:
INFORME DE LABORATORIO
Solo Establecimientos que cuentan con laboratorio
6.1 Baciloscopías de diagnóstico Baciloscopías de control
1ra muestra 2da muestra 3ra muestra Positivas Negativas
Positivas Negativas Positivas Negativas Positivas Negativas 2do 3er 5to 6to 7mo 8vo 9no Total
144
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
ANUAL:
1 2 3 4 5
CASOS DE TUBERCULOSIS
PREVIAMENTE TRATADOS CASOS DE
CASOS NUEVOS TUBERCULOSIS
BAAR(+) ESQUEMA II
CONDICIÓN DE EGRESO DE TUBERCULOSIS 2RHZES / 5RHE CASOS DE CASOS DE PEDIÁTRICO
PULMONAR BAAR(+) TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS
ESQUEMA I PULMONAR BAAR(-) EXTRAPULMONAR
2RHZE / 4RH
RECUP.
CLÍNICOS
ESQUEMA I
POSITIVOS
ESQUEMA I
RECAÍDA AL
ABANDONO
NEGATIVOS
FRACASO AL
CURADOS CON BACILOSCOPÍA ÚLTIMA
NEGATIVA
TRATAMIENTO TERMINADO SIN
BACILOSCOPÍA
FALLECIDOS
FRACASOS
ABANDONOS
TRANSFERIDOS DESCONOCIDOS
RAFA
RAFA
RAFA
RAFA
RAFA
INICIAL
INICIAL
INICIAL
INICIAL
INICIAL
PÉRDIDA
PÉRDIDA
PÉRDIDA
PÉRDIDA
PÉRDIDA
ANTES TX
ANTES TX
ANTES TX
ANTES TX
ANTES TX
FALLECIDOS
FALLECIDOS
FALLECIDOS
FALLECIDOS
FALLECIDOS
PACIENTES NO EVALUADOS
Se analiza el periodo que fue registrado 12 meses antes sólo se reporta el de:
FORMULARIO DE TRANSFERENCIA
BOLETA DE TRANSFERENCIA TB Nº
N° DE HISTORIA CLÍNICA:
MOTIVO DE TRANSFERENCIA:
TRATAMIENTO ACTUAL:
FASE:
OTRO:
COMENTARIO:
NOMBRES Y APELLIDOS:
CARGO: FIRMA:
SELLO DE LA INSTITUCIÓN
NOTA:
ORIGINAL: ENVIAR AL PROGRAMA DE CONTROL DE TUBERCULOSIS DEL SEDES (DESTINO)
COPIA AMARILLA: ADJUNTAR A LA COPIA DE LA FICHA DE TRATAMIENTO QUE PORTA EL PACIENTE TRANSFERIDO
COPIA VERDE: ADJUNTAR A LA FICHA DE TRATAMIENTO E HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE Y ARCHIVAR EN EL FICHERO DE TUBERCULOSIS
"
DATOS DE LA PERSONA QUE RECIBE LA TRANSFERENCIA
NOMBRES Y APELLIDOS:
CARGO: FIRMA:
SELLO DE LA INSTITUCIÓN
Anexo Nº 9
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO DE
TRANSFERENCIA DE PACIENTES
Utilizar el formulario cada vez que realice una transferencia de un Establecimiento
de Salud a otro, esta puede ser:
Dirección (nuevo domicilio).- Anotar la dirección del nuevo domicilio del paciente
T ratamiento act u a l . - R e g i s t r a r e l t r a t a m i e n t o a c t u a l e n f o r m a l i t e r a l .
CASOS FACTOR TOTAL - A CASOS FACTOR TOTAL - B CASOS FACTOR TOTAL - C CONTACTOS FACTOR TOTAL - D E = A+B+C+D
S 1 gr 52
Z 500 mg 156 234 52
* RH 300/150 mg 312 416
E 400 mg 104 416
H 100 mg 130 156 180
R JARABE PEDIÁTRICO 15
AGUA DESTILADA 3 cc 52
JERINGAS 5 cc 52
E F G H
S 1 gr
Z 500 mg
RH 300/150 mg
E 400 mg
H 100 mg
R JARABE PEDIÁTRICO
AGUA DESTILADA 3 cc
JERINGAS 5 cc
FECHA DE SOLICITUD: / /
S = Estreptomicina ampolla de 1 gr
Z = Pirazinamida tableta 500 mg
RH = Rifampicina + Isoniacida tableta 300 / 150 mg
150 E = Etambutol tableta 400 mg
H = Isoniacida tableta 100 mg
R Jarabe = Rifampicina Jarabe frasco 1200 mg
Serie: Documentos Técnico Normativos
ESQUEMAS: Para casos nuevos, esquema I (2RHZE/4RH). Para casos previamente tratados, esquema II
(2RHZES/1RHEZ/5RHE). Para casos pediátricos, esquema III (2RHZ/4RH).
CASOS: Registrar el número de casos que iniciaron tratamiento en el periodo anterior, (Ej. Si solicitamos
para un trimestre, registrar los casos del trimestre anterior. Si solicitamos para un semestre, registrar los
casos del semestre anterior).
FACTOR: El factor representa el número promedio de tabletas, ampollas o frascos que necesita cada paciente
según esquema de tratamiento.
QUIMIOPROFILAXIS: Registrar como mínimo 2 niñ@s menores de 5 años contactos de TBP BAAR(+)
notificados en el periodo anterior.
TO TA L A o B o C o D : C o r r e s p o n d e a l p r o d u c t o d e C A S O S p o r e l FA C TO R e n c a d a E s q u e m a .
TOTAL A+B+C+D: En esta columna registrar la suma de las columnas A, B, C y D.
NECESIDAD DEL PERIODO.- Es la necesidad de medicamentos para todos los pacientes identificada en la
columna E.
RESERVA O STOCK.- Corresponde al stock de medicamentos de reserva igual a la necesidad trimestral y se
identifica con la letra F.
TOTAL SALDO ACTUAL.- Es la cantidad total de medicamentos existentes a la fecha, en el almacén del
Establecimiento de Salud, producto de saldos que reingresan por abandonos, transferencias, fallecidos, recaídas
y/o medicamentos que no están asignados a paciente alguno.
TOTAL PEDIDO.- Es la suma de la necesidad trimestral y el stock de medicamentos (E + F) al cual se le resta el
saldo actual (cantidad de medicamentos existentes en el almacén del Establecimiento de Salud) H = E + F - G.
FECHA DE SOLICITUD.- Registrar la fecha de solicitud.
NOMBRES Y APELLIDOS DE QUIEN REALIZA LA SOLICITUD.- Registrar los nombres y apellidos de la persona
que realiza la solicitud, más el visto bueno del inmediato superior.
Resultado del cultivo y fecha.- Registra el resultado del cultivo más la fecha
correspondiente.
152
MANUAL ELABORADO DURANTE EL 1er. SEMESTRE DE LA GESTIÓN 2004
POR:
ORURO
Dr. Jonny Zabala Responsable del Programa Regional Oruro
Lic. Justina Linares Enfermera Supervisora del Programa Regional Oruro
Invitados Especiales
Dr. Nicolás Aguilar Neumólogo CNS - Regional Oruro
Dr. Raúl Torrico Responsable del Programa ASPA Oruro
POTOSÍ
Dra. Marcela Bernal Responsable del Programa Regional Potosí
154 Lic. Luz María S de Contreras Enfermera Supervisora PCT Potosí
Dra. Ana Flores Responsable Red de Laboratorios Potosí
Serie: Documentos Técnico Normativos
Invitados Especiales
Dra. Julia Valdivia Neumóloga de la Caja Nacional de Salud
COCHABAMBA
Lic. Clara Fernández Motiño Responsable del Programa de Control de la Tuberculosis
Regional Cochabamba
Dra. Mireya Claros Responsable de la Red de Laboratorios Cochabamba
Invitados Especiales
Dr. Antonio López López Neumólogo CNS, miembro del Comité Técnico Asesor
Cochabamba.
Dr. Ramiro Fabiani Soliz Presidente Sociedad de Pediatría de Cochabamba
Dra. Delia de Robles Hosp. Albina Patiño, Responsable de Tuberculosis
Dra. Anna Volz Pediatra neumóloga, miembro del Comité Técnico
Asesor Cochabamba
TARIJA
Dra. Georgina Calvimontes Responsable del Programa de Control de la
Tuberculosis Regional Tarija
Lic. Elizabet Orellano Enfermera Supervisora PCT Tarija
Invitados Especiales
Dr. Oscar Gamarra Neumólogo Hospital San Juan de Dios Tarija
CHUQUISACA
Dra. Bertha Moscoso Responsable Red de Laboratorios Regional Chuquisaca
Invitados Especiales
Dr. Miguel A. Mujica Cossio Pediatra Hospital Santa Bárbara de Sucre
SANTA CRUZ
Dr. Segundo Guzmán Responsable del PCT Santa Cruz
Lic. Rosario Ruiz Enfermera Supervisora del PCT Santa Cruz
Invitados Especiales
Dr. Enrique Echegaray Representante del SEDES - DILOS Montero y Resp
CDN
Dra. Rosario Pinto Pediatra - Clínica Jesús del Niño Santa Cruz 155
Lic. Pilar Villarroel Enfermera Supervisora DILOS Montero y Resp. CDN
Dra. Ingrid Arancibia Responsable de la Red de Laboratorios Santa Cruz
PANDO
Dr. Robert Ríos Responsable del Programa Regional Cobija
Dr. Horacio Espinosa Consultor OPS/OMS VIH/TB
Serie: Documentos Técnico Normativos
156
Se terminó de imprimir en el mes de
noviembre de 2005 en los talleres de
Impresiones Gráficas “VIRGO”.
157
calle Murillo 1323
Telf. 2370501 - 2316177