Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Guía de Práctica Clínica para El Diagnóstico Y Tratamiento de Lumbalgia Aguda Y Subaguda en El Seguro Social Del Perú (Essalud)
Guía de Práctica Clínica para El Diagnóstico Y Tratamiento de Lumbalgia Aguda Y Subaguda en El Seguro Social Del Perú (Essalud)
Ricardo Carpio1, Sergio Goicochea-Lugo2, José Chávez Corrales1, Nieves Santayana Calizaya1,
Jaime A. Collins3, Jesús Robles Recalde3, Adrián V. Henández4,5, Alejandro Piscoya6,7,
Víctor Suárez Moreno2, Raúl Timaná-Ruiz2
1
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud. Lima, Perú.
2
Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación, EsSalud. Lima, Perú.
3
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud. Lima, Perú.
4
Health Outcomes, Policy, and Evidence Synthesis (HOPES) Group, University of Connecticut/Hartford. Hospital Evidence-based Practice Center. Hartford, USA.
5
Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas. Lima, Perú.
6
Universidad San Ignacio de Loyola. Lima, Perú.
7
Hospital Guillermo Kaelin de la Fuente, EsSalud. Lima, Perú.
Tabla 1. Preguntas clínicas abordadas para la elaboración de la guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de lumbalgia aguda y subaguda
en el Seguro Social del Perú (EsSalud).
Temas N° Preguntas
Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico y la clasificación de lumbalgia?
Criterios clínicos y de
laboratorio para el Pregunta 2 ¿Cuáles son los criterios (signos de alarma) para derivar a atención especializada al paciente adulto con lumbalgia?
diagnóstico de lumbalgia
Pregunta 3 ¿Cuáles son los estudios de laboratorio e imagen que deben solicitarse ante un paciente adulto con lumbalgia aguda?
Pregunta 4 ¿Es eficaz el reposo en cama como tratamiento de lumbalgia?
Pregunta 5 ¿Es eficaz el estar activo como tratamiento de lumbalgia?
Tratamiento no farmacológico
Pregunta 6 ¿Es eficaz la escuela de espalda y/o la terapia manual como tratamiento de lumbalgia?
Pregunta 7 ¿Son las fajas/corsés eficaces en el tratamiento de lumbalgia aguda inespecífica?
Pregunta 8 ¿Es eficaz el paracetamol en el tratamiento de lumbalgia?
Pregunta 9 ¿Es eficaz el AINEs en el tratamiento de lumbalgia?
Tratamiento farmacológico
Pregunta 10 ¿Es eficaz el relajante muscular en el tratamiento de lumbalgia?
Pregunta 11 ¿Es eficaz el opiáceo en el tratamiento de lumbalgia?
Tabla 2. Recomendaciones de la guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de lumbalgia aguda y subaguda en el Seguro Social del Perú (EsSalud).
Tratamiento no farmacológico
4 No se sugiere reposo en cama en pacientes con dolor lumbar agudo o subagudo. Recomendación condicional en contra
Se sugiere en pacientes con dolor lumbar agudo o subagudo continuar con la actividad
5 física y mantener las actividades de la vida diaria, incluyendo la actividad laboral, tanto Recomendación condicional a favor
como sea posible.
No se sugiere usar los soportes lumbares (fajas o corsés) para el manejo de lumbalgia
7 Recomendación condicional en contra
aguda y subaguda.
Tratamiento farmacológico
9 Se sugiere AINEs como tratamiento de primera línea de la lumbalgia aguda y subaguda. Recomendación condicional a favor
así como un resumen del razonamiento cas, es decir que hay dolor en ausencia de de alarma, se decidió formular una reco-
seguido para llegar a cada recomenda- alguna condición subyacente6,7. mendación condicional.
ción. La sinopsis de las recomendaciones Debido a que estas definiciones han La figura 1 representa el flujograma de
se puede apreciar en la tabla 2. Asimis- sido obtenidas de estudios observacio- diagnóstico, signos de alarma y estudios
mo, el significado de los niveles de fuerza nales, se decidió otorgarles una fuerza de imágenes, en pacientes adultos con
de la recomendación se encuentra expli- condicional. lumbalgia aguda y subaguda.
cado en la tabla 3.
Pregunta 2: ¿Cuáles son los criterios Pregunta 3: ¿Cuáles son los estudios
Pregunta 1: ¿Cuál es el diagnóstico y (signos de alarma) para derivar a aten- de laboratorio o imagen que deben soli-
la clasificación de lumbalgia? ción especializada al paciente adulto con citarse ante un paciente adulto con lum-
lumbalgia? balgia aguda y subaguda?
Recomendación: La lumbalgia es el do-
Recomendación: Los signos de alar- Recomendación: No se sugiere la rea-
lor localizado entre el borde inferior de
ma en la lumbalgia son: edad mayor a lización de pruebas de laboratorio o ima-
las últimas costillas y el pliegue inferior 50 años, antecedentes de neoplasia, gen (radiografía, tomografía, resonancia)
glúteo, el cual puede irradiarse o no a síndrome constitucional sin mejoría con en pacientes con dolor lumbar agudo o
una o ambas extremidades inferiores, sin tratamientos habituales, dolor en reposo, subagudo sin signos de alarma. (Reco-
que ésta deba ser considerada de origen fiebre, inmunodepresión, traumatismo mendación condicional en contra).
radicular. previo, osteoporosis, toma de corticoides
y síndrome de cauda equina. (Recomen- De la evidencia a la decisión: Dos ensa-
Según el tiempo de duración del dolor, yos clínicos aleatorizados (ECA) encon-
dación condicional a favor).
la lumbalgia se clasifica en: traron que realizar estudios radiográfi-
a. Aguda: duración menor de 6 semanas. De la evidencia a la decisión: Los sig- cos a pacientes con lumbalgia aguda o
b. Subaguda: duración de 6 a 12 semanas. nos de alarma son útiles para sospechar subaguda no tenía efecto en la mejora
c. Crónica: duración más de 12 semanas. la presencia de procesos de mayor gra- del dolor o la discapacidad funcional2.
d. Recurrente: lumbalgia aguda en pa- vedad como fractura vertebral, cáncer de Otros estudios no encontraron relación
ciente que ha tenido episodios pre- médula espinal, infecciones y desórdenes entre los hallazgos en la radiografía y la
vios de dolor lumbar en una local- inflamatorios2, con el objetivo de derivar sintomatología5. En cuanto a la utilidad
ización similar, con periodos libres oportunamente al paciente a una aten- de la resonancia magnética y la tomo-
de síntomas de tres meses. (Reco- ción especializada. grafía, los estudios encontrados no son
mendación condicional a favor). Se consideraron los siguientes signos concluyentes12-15. Por otra parte, puesto
De la evidencia a la decisión: Diferen- de alarma para la sospecha de fractura que el uso de algunas pruebas de imagen
tes GPC definen lumbalgia como el do- vertebral: edad mayor a 50 años8, toma expone al paciente a una mínima canti-
lor localizado entre el borde inferior de de corticoides4,5,9,10, osteoporosis4,5 y dad de radiación, se decidió sugerir no
las últimas costillas y el pliegue inferior traumatismo previo4,5,9. Para la sospecha realizarlas si no hay signos de alarma3,4.
glúteo, el cual puede irradiarse o no a de cáncer: edad mayor a 50 años4,5,9, sín-
Debido a que la certeza de la evidencia
una o ambas extremidades inferiores, sin drome constitucional4,5,9 y antecedente
fue baja para evaluar la utilidad de la to-
la sospecha de que esta irradiación del de neoplasia9. Para la sospecha de in-
mografía y la resonancia, se decidió for-
dolor sea de origen radicular2-5. fecciones espinales: fiebre por más de
mular una recomendación condicional.
48 horas2,4,5 e inmunodepresión4. Para la
Dichas GPC proponen clasificar la lum- sospecha de desórdenes inflamatorios:
balgia según el tiempo de duración del do- dolor en reposo5. Además se incluyó el Pregunta 4: ¿Es eficaz el reposo en
lor, ya que de ello dependerá el manejo. síndrome de cauda equina dado que se cama como tratamiento de lumbalgia?
Sin embargo, también puede clasificarse trata de una emergencia de tratamiento
según sus síntomas y signos en: lumbalgia Recomendación: No se sugiere reposo
quirúrgico11.
inespecífica, mecánica/radicular y especí- en cama en pacientes con dolor lumbar
fica con signos de alarma (tabla 4). Hasta Debido a que la certeza de la eviden- agudo o subagudo. (Recomendación con-
un 85% de las lumbalgias son inespecífi- cia fue baja para algunos de los signos dicional en contra).
Pacientes con
De la evidencia a la decisión: Distintas
Lumbalgia aguda o RS y ECA reportan que continuar con la
subaguda actividad física y mantener las activida-
des de la vida diaria puede tener un efec-
to en la reducción del dolor y la discapa-
cidad en pacientes con lumbalgia16-20. En
cuanto a las intervenciones de ejercicio
Si No
Presenta físico (individualizado o en grupo), al-
Signos de gunos estudios han encontrado que po-
alarma drían no ser recomendables en pacientes
con lumbalgia aguda4, pero sí en pacien-
tes con lumbalgia subaguda21-25.
Manejo del dolor Manejo del dolor Debido a que la certeza de la evidencia
referencia a No realizar exámenes de los estudios encontrados para algunos
Especialista de imágenes desenlaces fue muy baja, se decidió for-
mular una recomendación condicional.
Figura 1. Flujograma de diagnóstico, signos de alarma y estudios de imágenes, en pacientes adultos Pregunta 6: ¿Es eficaz la escuela de
con lumbalgia aguda y subaguda. espalda como tratamiento de lumbalgia?
Recomendaciones: No se sugiere im-
plementar programas de escuela de es-
De la evidencia a la decisión: Una RS de Debido a que en las RS consideradas, palda para pacientes con lumbalgia aguda
Cochrane publicada en el año 2010 repor- la certeza de la evidencia para el desenla- y subaguda. (Recomendación condicional
tó que, en comparación con el reposo en ce dolor a corto plazo fue baja, se decidió en contra). Asimismo, recomendamos la
cama, mantenerse activo redujo el dolor y formular una recomendación condicional. terapia manual de manipulación y movi-
mejoró el estado funcional de los pacien- lización de tejidos blandos brindada por
Pregunta 5: ¿Es eficaz el estar activo un médico rehabilitador o terapista físico
tes con lumbalgia aguda16. Mantenerse
como tratamiento de lumbalgia? en un servicio de rehabilitación para el
activo estuvo definido como realizar las
manejo de lumbalgia aguda y subaguda,
actividades rutinarias tanto como el dolor Recomendación: Se sugiere en pacien-
de acuerdo a disponibilidad del servicio.
lo permita, y reposo en cama se refirió a tes con dolor lumbar agudo o subagudo
(Recomendación fuerte a favor).
permanecer en cama excepto para asear- continuar con la actividad física y mantener
se o ir al baño. Estos resultados concuer- las actividades de la vida diaria, incluyendo De la evidencia a la decisión: La “es-
dan con otras RS realizadas en pacientes la actividad laboral, tanto como sea posible. cuela de la espalda” es un programa edu-
con lumbalgia aguda y subaguda2-5. (Recomendación condicional a favor). cativo y de adquisición de destrezas en el
Manejo del
dolor
Tratamiento
con AINES
Sí No
¿Alivio del
Dolor?
¿Alivio del
Dolor?
No
Sí
¿Alivio del
Dolor?
No
Reevalúe signos de
alarma
Figura 2. Flujograma de tratamiento no farmacológico y farmacológico de pacientes adultos con lumbalgia aguda y subaguda.
que se fomenta la autorresponsabilidad a que la certeza de la evidencia fue muy espinal (movilización de la articulación
y se imparten lecciones (incluidos ejerci- baja, se decidió formular una recomen- dentro del rango de movimiento pasivo)
cios) a grupos de pacientes con lumbal- dación condicional. y el masaje (manipulación o movilización
gia5. Los estudios que evaluaron el bene- La terapia manual es un tipo de tera- manual de los tejidos blandos)2. Los estu-
ficio de esta intervención para disminuir pia física que se usa para el manejo de dios realizados en pacientes con lumbal-
el dolor o mejorar la discapacidad fun- la lumbalgia y comprende tres formas de gia aguda y subaguda sugieren que todas
cional encontraron resultados contradic- realización: manipulación espinal (movi- estas formas de realización de terapia
torios y no concluyentes5,26,27. Por ello, el lización de alta velocidad y baja ampli- manual han sido beneficiosas para redu-
costo de implementación de una escuela tud de la articulación hasta el límite del cir el dolor y mejorar la discapacidad fun-
de espalda no estaría justificado. Debido rango de la articulación), movilización cional2,28. Debido a la complejidad de la
técnica, la manipulación espinal debería ticos. Debido a que la certeza de la evi- asociado a condiciones doloras como la
ser realizada por un médico rehabilitador dencia fue alta, se decidió formular una lumbalgia, como orfenadrina, cicloben-
o terapista físico. La certeza de la eviden- recomendación fuerte. zaprina, eperisona, tolperisona, entre
cia para estos estudios fue de moderada otros), y antiespásticos (usados para dis-
Pregunta 9: ¿Son eficaces los Anti-in-
a alta, por lo que se decidió formular una minuir el exceso de la actividad motora
flamatorios No Esteroideos (AINEs) en el
recomendación fuerte. tratamiento de lumbalgia? involuntaria asociada a condiciones de
Pregunta 7: ¿Son las fajas/corsés efi- daño neurológico)34. Esta pregunta se re-
Recomendación: Se sugiere AINEs
caces en el tratamiento de lumbalgia fiere al uso de los antiespasmódicos.
como tratamiento de primera línea de la
aguda inespecífica? lumbalgia aguda y subaguda. (Recomen- Una RS de Cochrane publicada en
Recomendación: No se sugiere usar los dación condicional a favor). 2003 encontró que los relajantes mus-
soportes lumbares (fajas o corsés) para el De la evidencia a la decisión: Una RS culares eran eficaces para el manejo del
manejo de lumbalgia aguda y subaguda. de Cochrane publicada en 2008, realizó dolor en pacientes con lumbalgia35. Asi-
(Recomendación condicional en contra). meta-análisis de 11 ECA (3551 pacien- mismo, en una RS publicada en 2009, la
De la evidencia a la decisión: Se ha tes), encontrando que, en comparación síntesis de nueve estudios (820 pacien-
descrito el uso de soportes lumbares con placebo, los AINEs fueron eficaces en tes) encontró que, en comparación con
(fajas/cinturones o corsés) para el ma- reducir el dolor y alcanzar la mejoría ge- placebo, los relajantes musculares fueron
nejo de lumbalgia aguda y subaguda. Sin neral percibida por el paciente; además, eficaces para la disminución del dolor36.
embargo, una RS publicada en 2006 que se encontraron 33 ECA que compararon Además, dos ECA evaluaron la eficacia de
evaluó 15 estudios (15 798 personas) no la efectividad de distintos tipos de AINEs la eperisona37,38, un ECA, la eficacia de la
encontró evidencia de la efectividad de (incluidos los inhibidores selectivos de la tolperisona39 y encontraron que ambos
los soportes lumbares (fajas o corsés) COX-2) sin encontrar diferencias32. Por
tratamientos disminuyeron el dolor en
para mejorar el dolor ni el estado funcio- otra parte, la frecuencia de efectos ad-
reposo y al movimiento en pacientes con
nal2,29. En adición, el uso de soportes lum- versos como dolor abdominal, diarrea,
sequedad de boca, entre otros fue mayor lumbalgia aguda y espasticidad de los
bares podría provocar lesiones dérmicas músculos espinales.
en los pacientes que recibieron AINEs en
y ser incomodos para los pacientes.
comparación con los que recibieron COX- Por otro lado, estos fármacos pueden
Debido a que la certeza de la eviden- 2 o placebo. Sin embargo, el tamaño de tener efectos adversos (como somnolen-
cia fue baja y los estudios fueron hete- muestra de los estudios fue relativamen- cia, mareos, náuseas, vómitos, seque-
rogéneos, se decidió formular una reco- te pequeño por lo que los resultados no
dad de boca y debilidad) que deben ser
mendación condicional. son concluyentes32. Posteriormente, una
tomados en cuenta al momento de su
RS publicada en 2014 reportó la eficacia
Pregunta 8: ¿Es eficaz el paracetamol prescripción. En cuanto a la duración de
del ibuprofeno y diclofenaco para dismi-
en el tratamiento de lumbalgia? su uso, diversas GPC recomiendan que
nución del dolor en pacientes con lum-
Recomendación: No recomendamos la sea menor a dos semanas para limitar los
balgia aguda33.
utilización de paracetamol - independien- posibles efectos adversos3,5.
temente de la dosis - como monoterapia A pesar de que la certeza de la eviden-
de primera elección en el tratamiento de la cia fue moderada, se consideró que la RS Debido a que la certeza de la eviden-
lumbalgia aguda y subaguda. (Recomenda- de Cochrane evaluada incluye estudios cia fue muy baja, se decidió formular una
ción fuerte en contra). heterogéneos, por lo cual se decidió for- recomendación condicional.
mular una recomendación condicional.
De la evidencia a la recomendación: Pregunta 11: ¿Son eficaces los opioi-
Una RS publicada en el 2008 que incluyó Pregunta 10: ¿Son eficaces los rela- des en el tratamiento de lumbalgia?
siete ECA, encontró que el paracetamol jantes musculares en el tratamiento de Recomendación: Se sugiere el uso de
administrado a dosis entre 500 mg dos lumbalgia? un opiáceo débil (tramadol, codeína) si la
veces al día y 1000 mg cuatro veces al día Recomendación: Se sugiere agregar lumbalgia aguda y subaguda persiste tras
no fue eficaz para disminuir el dolor ni un relajante muscular si el dolor lumbar
iniciar el tratamiento con AINEs y relajan-
mejorar la discapacidad en pacientes con agudo y subagudo persiste tras iniciar el
te muscular. (Recomendación condicio-
lumbalgia30. Además, un ECA multicéntri- tratamiento con AINEs. (Recomendación
condicional a favor). nal a favor).
co (1642 pacientes) publicado en 2014,
encontró que no hubo diferencia en el De la evidencia a la decisión: Los re- De la evidencia a la decisión: Los
tiempo de recuperación, disminución de lajantes musculares son un grupo de opioides son fármacos con propiedades
dolor y mejora de la funcionalidad, entre fármacos con diferentes mecanismos de analgésicas a nivel del sistema nervioso
prescribir paracetamol en comparación acción que disminuyen el tono del mús- central y se clasifican en: débiles (trama-
con placebo31. En adición, el paracetamol culo esquelético. Pueden clasificarse en: dol, codeína, oxicodona, dihidrocodeína,
a dosis por encima del rango terapéutico medicamentos antiespasmódicos (usa- oximorfona, entre otros) y fuertes (bu-
se ha asociado a efectos adversos hepá- dos para disminuir el espasmo muscular prenorfina, fentanilo, morfina)2,5.
Diversos estudios han encontrado REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 14. Hilal K, Sajjad Z, Sayani R, Khan D. Utility of limited
que los opioides son usados en el mane- 1. Hoy D, March L, Brooks P, Blyth F, Woolf A, Bain C, protocol magnetic resonance imaging lumbar
jo de la lumbalgia. La guía NICE reporta et al. The global burden of low back pain: estimates spine for nerve root compression in a developing
from the Global Burden of Disease 2010 study. An- country, is it accurate and cost effective? Asian
tres ECA que compararon la eficacia de nals of the rheumatic diseases. 2014;73(6):968-74. spine journal. 2013;7(3):184-9. DOI: 10.4184/
los opioides contra placebo2. El primero DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-204428 asj.2013.7.3.184
(325 pacientes), encontró que la oximor- 2. National Collaborating Centre for Primary Care 15. van Rijn RM, Wassenaar M, Verhagen AP, Ostelo
fona redujo significativamente el dolor (UK). National Institute for Health and Clinical RW, Ginai AZ, de Boer MR, et al. Computed
Excellence: Guidance. Low Back Pain: Early tomography for the diagnosis of lumbar spinal
y fue bien tolerada40. El segundo (386 Management of Persistent Non-specific Low Back pathology in adult patients with low back pain or
pacientes), encontró que el tramadol a Pain. London: Royal College of General Practitio- sciatica: a diagnostic systematic review. European
dosis entre 100 mg/día hasta 300 mg/ ners (UK). 2009. Spine Journal. 2012;21(2):228-39. DOI: 10.1007/
3. Institute for Clinical Systems Improvement [In- s00586-011-2012-2
día consiguió aliviar el dolor y fue bien ternet]. Goertz M, Thorson D, Bonsell J, Bonte
tolerado41. El último (719 pacientes), en- B, Campbell R, Haake B, et al. Adult acute and 16. Dahm KT, Brurberg KG, Jamtvedt G, Hagen KB.
subacute low back pain, 2012. [Fecha de acceso Advice to rest in bed versus advice to stay active for
contró que la oxicodona mejoró el dolor y acute low□back pain and sciatica. Cochrane da-
10 de abril 2016]. Disponible en: https://www.icsi.
la discapacidad funcional, evaluado a las org/_asset/bjvqrj/LBP.pdf tabase of systematic reviews. 2010(6):CDOO7612.
12 semanas de tratamiento42. Asimismo, 4. Programm fur Nationale VersorgungsLeitlinien DOI: 10.1002/14651858.CD007612
una RS publicada en 2003 sintetizó los [Internet]. Nationale VersorgungsLeitlinie Kreuz. 17. Maul I, Läubli T, Oliveri M, Krueger H. Long-
[Fecha de acceso 10 de abril de 2016]. Disponible term effects of supervised physical training in
resultados de dos estudios (182 pacien- en: https://tinyurl.com/y98dl89t secondary prevention of low back pain. European
tes) y encontró que, en comparación con 5. Pérez I, Alcorta I, Aguirre G, Aristegi G, Caso J, Spine Journal. 2005;14(6):599-611. DOI: 10.1007/
placebo y paracetamol, el tramadol con- Esquisabel R. Guía de Práctica Clínica sobre Lum- s00586-004-0873-3
balgia Osakidetza. Osakidetza y Departamento 18. Oesch P, Kool J, Hagen KB, Bachmann S. Effec-
siguió mayor eficacia en disminuir el do- de Sanidad Administración de la CC.AA. del País tiveness of exercise on work disability in patients
lor en pacientes con lumbalgia subaguda Vasco: España. 2007. with non-acute non-specific low back pain: sys-
moderada o severa43. Sin embargo, una 6. Balagué F, Mannion AF, Pellisé F, Cedras- tematic review and meta-analysis of randomized
chi C. Non-specific low back pain. The Lan- controlled trials. Journal of Rehabilitation Medicine.
RS publicada en 2016 muestra que la efi- cet. 2012;379(9814):482-91. DOI:https://doi.
cacia de los opioides para reducir el dolor org/10.1016/S0140-6736(11)60610-7 2010;42(3):193-205. DOI: 10.2340/16501977-0524
7. Hamilton J. Acute back pain. Medicine. 19. Hagen KB, Hilde G, Jamtvedt G, Winnem M. Bed
en pacientes con lumbalgia subaguda fue rest for acute low□back pain and sciatica. Co-
2009;37(1):17-22. DOI: https://doi.org/10.1016/j.
estadísticamente significativa pero no clí- mpmed.2008.10.006 chrane database of systematic reviews. 2004;(4):
nicamente importante, precisando que 8. Henschke N, Maher CG, Refshauge KM. A sys- CD001254. DOI: 10.1002/14651858.CD001254.
los resultados aún son inciertos para el tematic review identifies five “red flags” to screen pub2
for vertebral fracture in patients with low back pain. 20. Hilde G, Hagen KB, Jamtvedt G, Winnem M.
tipo agudo44. Así, es posible que la direc- Journal of clinical epidemiology. 2008;61(2):110-8. Advice to stay active as a single treatment for
ción de la recomendación se modifique DOI: 10.1016/j.jclinepi.2007 low□back pain and sciatica. Cochrane Database
con futuros hallazgos. 9. Henschke N, Maher CG, Ostelo RW, de Vet of Systematic Reviews. 2002;(2): CD003632. DOI:
HC, Macaskill P, Irwig L. Red flags to screen 10.1002/14651858.CD003632
Algunas GPC recomiendan que la dura- for malignancy in patients with low-back pain. 21. Yamato TP, Maher CG, Saragiotto BT, Hancock MJ,
ción del uso de opioides en el manejo de The Cochrane database of systematic reviews. Ostelo RW, Cabral CM, et al. Pilates for low back
2013(2):Cd008686. DOI: 10.1002/14651858. pain. Cochrane Database of Systematic Reviews.
lumbalgia sea menor a dos semanas, ya CD008686
10. Williams CM, Henschke N, Maher CG, van Tulder 2015(7): CD010265. DOI: 10.1002/14651858.
que pueden presentarse efectos adversos CD010265
como estreñimiento, mareos, somnolen- MW, Koes BW, Macaskill P, et al. Red flags to
screen for vertebral fracture in patients presen- 22. Hayden J, Van Tulder MW, Malmivaara A,
cia, prurito, náuseas y vómitos2,5. ting with low-back pain. The Cochrane database Koes BW. Exercise therapy for treatment of
of systematic reviews. 2013(1):Cd008643. DOI: non□specific low back pain. Cochrane database
Aunque certeza de la evidencia fue 10.1002/14651858.CD008643 of systematic reviews. 2005(3): CD000335. DOI:
moderada para algunos desenlaces, se 11. Raison NT, Alwan W, Abbot A, Farook M, Kha- 10.1002/14651858.CD000335.pub2
consideró que las RS evaluadas incluyen leel A. The reliability of red flags in spinal cord 23. Schaafsma F, Schonstein E, Whelan KM, Ulvestad
compression. Archives of trauma research. E, Kenny DT, Verbeek JH. Physical conditioning
estudios heterogéneos, por lo cual se 2014;3(1):e17850. DOI: 10.5812/atr.17850 programs for improving work outcomes in wor-
decidió formular una recomendación 12. Wassenaar M, van Rijn RM, van Tulder MW, kers with back pain. The Cochrane database of
condicional. Verhagen AP, van der Windt DA, Koes BW, et systematic reviews. 2010;(1): CD001822. DOI:
al. Magnetic resonance imaging for diagnosing 10.1002/14651858.CD001822
lumbar spinal pathology in adult patients with low 24. Kool J, Bachmann S, Oesch P, Knuesel O, Amber-
back pain or sciatica: a diagnostic systematic gen T, de Bie R, et al. Function-centered rehabilita-
AGRADECIMIENTOS review. European spine journal : official publication tion increases work days in patients with nonacute
of the European Spine Society, the European Spinal
Agradecemos al Prof. Eduardo Collan- Deformity Society, and the European Section of the nonspecific low back pain: 1-year results from a
Cervical Spine Research Society. 2012;21(2):220- randomized controlled trial. Archives of physical
tes-Estévez, Profesor de Medicina de la medicine and rehabilitation. 2007;88(9):1089-94.
7. DOI: 10.1007/s00586-011-2019-8
Universidad de Córdova, Jefe del servicio 13. Graves JM, Fulton-Kehoe D, Jarvik JG, Franklin DOI: https://doi.org/10.1016/j.apmr.2007.05.022
de Reumatología del Hospital Universita- GM. Early imaging for acute low back pain: one- 25. Wright A, Lloyd-Davies A, Williams S, Ellis R, Strike
year health and disability outcomes among Wash- P. Individual active treatment combined with group
rio “Reina Sofía” (Córdova, España) por la ington State workers. Spine. 2012;37(18):1617-27. exercise for acute and subacute low back pain.
revisión que realizó a la presente guía. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318251887b Spine. 2005;30(11):1235-41.
26. Heymans M, Van Tulder M, Esmail R, Bombardier 33. Abdel Shaheed C, Maher CG, Williams KA, McLa- efficacy and tolerability of tolperisone and thiocol-
C, Koes B. Escuelas de espalda para el dolor chlan AJ. Interventions available over the counter chicoside in acute low back pain and spinal muscle
lumbar inespecífico. Biblioteca Cochrane Plus. and advice for acute low back pain: systematic spasticity. Asian spine journal. 2012;6(2):115-22.
2006;(4). review and meta-analysis. The journal of pain. DOI: 10.4184/asj.2012.6.2.115
27. Poquet N, Lin CWC, Heymans MW, van Tulder MW, 2014;15(1):2-15. DOI: 10.1016/j.jpain.2013.09.016 40. Katz N, Rauck R, Ahdieh H, Ma T, Gerritsen
Esmail R, Koes BW, et al. Back schools for acute 34. van Tulder MW, Touray T, Furlan AD, Solway van der Hoop R, Kerwin R, et al. A 12-week,
and subacute non□specific low□back pain. The S, Bouter LM. Muscle relaxants for nonspeci- randomized, placebo-controlled trial asses-
Cochrane Library. 2016. fic low back pain: a systematic review within sing the safety and efficacy of oxymorphone
28. Hidalgo B, Detrembleur C, Hall T, Mahaudens P, the framework of the cochrane collaboration. extended release for opioid-naive patients
Nielens H. The efficacy of manual therapy and exer- Spine. 2003;28(17):1978-92. DOI: 10.1097/01. with chronic low back pain. Current medical
cise for different stages of non-specific low back BRS.0000090503.38830.AD research and opinion. 2007;23(1):117-28. DOI:
pain: an update of systematic reviews. Journal of 35. van Tulder MW TT, Furlan AD, Solway S, Bouter LM. 10.1185/030079906X162692
Muscle relaxants for nonspecific low back pain. Co- 41. Vorsanger GJ, Xiang J, Gana TJ, Pascual ML, Fle-
Manual & Manipulative Therapy. 2014;22(2):59-74. ming RR. Extended-release tramadol (tramadol ER)
DOI: 10.1179/2042618613Y.0000000041 chrane database of systematic reviews. 2003;(2):
CD004252. DOI: 10.1002/14651858.CD004252 in the treatment of chronic low back pain. Journal
29. van Duijvenbode I, Jellema P, van Poppel M, van of opioid management. 2008;4(2):87-97.
Tulder MW. Lumbar supports for prevention and 36. Machado LA, Kamper SJ, Herbert RD, Maher CG,
McAuley JH. Analgesic effects of treatments for 42. Webster LR, Butera PG, Moran LV, Wu N, Burns
treatment of low back pain. Cochrane Database LH, Friedmann N. Oxytrex minimizes physical
of Systematic Reviews. 2008;(2): CD001823. doi: non-specific low back pain: a meta-analysis of dependence while providing effective analgesia:
10.1002/14651858.CD001823.pub3 placebo-controlled randomized trials. Rheumatolo- a randomized controlled trial in low back pain. The
30. Davies RA, Maher CG, Hancock MJ. A systematic gy. 2009;48(5):520-7. DOI: 10.1093/rheumatology/ journal of pain : official journal of the American Pain
review of paracetamol for non-specific low back ken470 Society. 2006;7(12):937-46. DOI: DOI: 10.1016/j.
pain. European Spine Journal. 2008;17(11):1423- 37. Cabitza P, Randelli P. Efficacy and safety of eperi- jpain.2006.05.005
30. DOI: 10.1007/s00586-008-0783-x sone in patients with low back pain: a double blind 43. Schnitzer TJ, Ferraro A, Hunsche E, Kong SX.
31. Williams CM, Maher CG, Latimer J, McLa- randomized study. European review for medical A comprehensive review of clinical trials on the
chlan AJ, Hancock MJ, Day RO, et al. Efficacy and pharmacological sciences. 2008;12(4):229-35. efficacy and safety of drugs for the treatment
of paracetamol for acute low-back pain: a 38. Chandanwale AS, Chopra A, Goregaonkar A, of low back pain. Journal of pain and symptom
double-blind, randomised controlled trial. Lan- Medhi B, Shah V, Gaikwad S, et al. Evaluation management. 2004;28(1):72-95. DOI: 10.1016/j.
cet. 2014;384(9954):1586-96. DOI:https://doi. of eperisone hydrochloride in the treatment of jpainsymman.2003.10.015
org/10.1016/S0140-6736(14)60805-9 acute musculoskeletal spasm associated with low 44. Abdel C, Maher CG, Williams KA, Day R, McLa-
32. Roelofs PD, Deyo, R. A., Koes, B. W., Scholten, R. back pain: a randomized, double-blind, placebo- chlan AJ. Efficacy, Tolerability, and Dose-Depen-
J., & van Tulder, M. W. Non-steroidal anti-inflamma- controlled trial. Journal of postgraduate medicine. dent Effects of Opioid Analgesics for Low Back
tory drugs for low back pain. Cochrane database 2011;57(4):278-85. DOI: 10.4103/0022-3859.90076 Pain: A Systematic Review and Meta-analysis.
of systematic reviews. 2008;(1):CD000396. DOI: 39. Rao R, Panghate A, Chandanwale A, Sardar I, JAMA. 2016;176(7):958-68. DOI: 10.1001/jamain-
10.1002/14651858.CD000396.pub3 Ghosh M, Roy M, et al. Clinical comparative study: ternmed.2016.1251