UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE FISIOPATOLOGÍA II
NOMBRE: SUSANA VERA S. GRUPO: 1
FECHA: 16/02/2022

Coma Neurológico
Introducción
El coma es un estado similar al del sueño en el que el paciente carece de
respuesta deliberada al ambiente y del cual no puede ser despertado. Los ojos
se encuentran cerrados y no se abren de manera espontánea. El paciente no
habla y no hay movimientos intencionados de la cara o las extremidades. La
estimulación verbal no evoca respuesta alguna. La estimulación dolorosa quizá
tampoco provoca una respuesta o movimientos reflejos no intencionados
mediados a través de la médula espinal o de las vías del tronco encefálico.
Coma: se caracteriza por la ausencia total de vigilia y contenido de conciencia
en forma persistente (en general se acepta mayor a una hora, para
diferenciarlo de los estados transitorios como el síncope). (1)
DESARROLLO
El fracaso para detectar en forma temprana signos de alteración en el nivel de
consciencia puede llevar a errores en el diagnóstico y tener consecuencias
adversas para el tratamiento clínico, en la terminación prematura del
tratamiento y la pérdida de oportunidades clínicas para establecer la
comunicación, promover el desarrollo cognitivo y el progreso funcional, así
como identificar y tratar el dolor.
La evaluación del nivel de consciencia es crucial en el cuidado de pacientes
con daño cerebral agudo. Durante un proceso de lesión cerebral, como es el
caso en un traumatismo craneoencefálico, se activan respuestas que inducen
daño cerebral o muerte celular.
El traumatismo craneoencefálico, representa una de las condiciones de lesión
más frecuentes y delicadas en la atención prehospitalaria y hospitalaria. Se
define como una alteración en la función cerebral u otra evidencia de patología
cerebral, originada por una fuerza externa, como lo es el impacto directo sobre
el cráneo, aceleración o desaceleración brusca, penetración de un objeto (arma
de fuego) u ondas de choque de una explosión, con la presencia de al menos
uno de los siguientes elementos: alteración de la consciencia o amnesia,
cambios neurológicos o neurofisiológicos, diagnóstico de fractura de cráneo o
lesiones intracraneal y ocurrencia de muerte como resultado final
En la tabla 2 detallamos las
definiciones de las dos
modalidades y de los distintos
grados de alteración del nivel
de conciencia mencionados en
esta introducción. (2)

Evaluación y diagnóstico
Al llegar a la urgencia un
paciente que no responde
a estímulos, no está
completamente consciente
o posee alguna alteración
conductual; se debe
inicialmente verificar el
triage y descartar una
alteración vital que
requiera tratamiento
inmediato; para
posteriormente evaluar el
nivel de consciencia o la
clase de alteración mental
que padece. (3)
CONCLUSION
La evaluación y el manejo inicial de los pacientes con alteraciones del estado
de conciencia constituye un verdadero desafío clínico en la emergencia.
Constituyen un continuo de alteraciones, muy dinámicas en su presentación y
evolución, que van desde el estado normal de conciencia a la no respuesta
total. Pueden deberse a factores muy variados, que incluyen tanto injurias
primarias del SNC como fenómenos sistémicos que afectan secundariamente
al encéfalo.

Bibliografía
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1. Grille. DP. Alteraciones del estado de conciencia en la sala de emergencia.

Archivos de Medicina Interna. 2013 Diciembre; vol 35(numero 3): p. 85-92.

2. Castro Pd. Paciente con alteración de conciencia en urgencias. Anales del Sistema
Sanitario de Navarra. 2008; VOL 31(1).

3. Huber S Padilla-Zambrano1,2,3, Yancarlos Ramos-Villegas1,2, Jhon de Jesús

Manjarrez´-Sulbaran1,2, Jesús Pereira-Cabeza1,2. Coma y alteraciones del estado
de conciencia: revisión y enfoque para el médico de urgencias. Revista Chilena de
Neurocirugía 44. 2018; 44(89-97).
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