Diabetes y embarazo

Dra Alma Roxana Solís García

 Diabetes pregestacional

Pacientes embarazadas con diagnóstico previo de DM o diagnosticadas durante el primer trimestre del
embarazo.

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

 Prevención Incorporarlo al manejo de DM

Ácido fólico: Administrar 5 mg/ diarios

Aspirina: 81-150 mg

Consejería
preconcepcional
Consulta preconcepcional
Complicaciones
Consejería, control glucémico,
Retinopatía diabética, nefropatía detección de complicaciones, y
diabética, disfunción tiroidea, consejo nutricional
preeclampsia.

Control glucémico
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México:
Secretaría de Salud; 03/11/2016. HbA1C <6.5%
Consejeria preconcepcional

● Descontrol glucémico ( HbA1c >10%)

● Retinopatía proliferativa activa

● Nefropatía avanzada (Depuración de creatinina <50mL/min o

creatinina >1.4mg/dl o proteinuria >3 gr/24 horas)

● Cardiopatía isquémica

No se recomienda el
embarazo en pacientes con:

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

 Diabetes gestacional

Diabetes diagnosticada durante el 2°-3° trimestre del embarazo

American Diabetes Association (2020), Standars of medical care in diabetes, 43 (1)

 ● Prevalencia de Diabetes gestacional 8.7 a
17.7%

● Población mexicana (Grupo de alto RIESGO)

● Complicación médica MÁS frecuente

Epidemiología ● Mayor riesgo de complicaciones maternas y

fetales.

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Fisiopatología Hormonas placentarias
Resistencia a la
insulina

Cambios fisiológicos: Lactógeno

Cortisol
placentario
● Estado diabetogénico:
-Niveles bajos de glucosa (Ayuno)
Progesterona GH
-Hiperglucemia postprandial
-Hiperinsulinemia

Expresión de la proteína GLUT4

Adaptación a la
insulinorresistencia Sensibilidad a la insulina

● Resistencia a la insulina y daño

de las células beta Producción de insulina
Tejido adiposo
Ácidos grasos libres

Bougherara L, Hanssens S, Subtil D, et al. (2018), Diabetes gestacional, Ginecología-obstetricia, 54 (1)

 Factores de riesgo
Riesgo moderado Alto riesgo
Bajo riesgo

● Edad materna >30 años

● Edad materna <25 años. ● Mujeres que no
● Familiar de primer grado con DM
● IMC <25 antes del cumplen criterios de
● IMC >30
embarazo. bajo ni de alto riesgo. ● Raza/ etnia
● SIN familiares con DM.
● Glucosuria en la primera visita
● Grupo etnico de bajo riesgo. ● Antecedente de intolerancia a la
● Embarazos previos sin glucosa.
resultados adversos
● Síndrome metabólico, SOP,
relacionados.

Embarazos previos:
● Diabetes gestacional
● Productos macrosómicos
● Abortos /óbito inexplicable

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 Antes de la semana 13 Diabetes Glucosa plasmática
pregestacional en ayuno

En mas de
una ocasion

Glucosuria
Diagnóstico

Curva de tolerancia Diabetes

a la glucosa gestacional Semana 24-28

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 Diagnóstico

Carga oral 75 g

Ayuno 8 h

1 valor hace el diagnóstico

*Aumenta la incidencia de DMG

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Diagnóstico
1. 50 gr de glucosa ( no es necesario el ayuno), medición de la glucosa una hora
poscarga; sí el resultado es >130, 135 o 140 mg/dl.

Carga oral 100 g

ayuno
ayuno

2 valores anormales hacen el diagnóstico

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Diagnóstico

Diagnóstico y tratamiento de la
diabetes en el embarazo. México:
Secretaría de Salud; 03/11/2016.
Diagnóstico: Alternativas para pacientes que no toleren
las pruebas estándar.

Monitoreo de la glucosa Repetir prueba

Registros semanales (24-28 Repetir prueba después de la

semanas y 32 semana) premedicación de un
fármaco antiemético
Criterios de referencia a segundo nivel

TODA PACIENTE CON DIAGNÓSTICO

DE DIABETES GESTACIONAL DEBE
SER VALORADA POR SEGUNDO
NIVEL
Clasificación

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 Clasificación

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Efectos fetales y neonatales
4 a 10 veces mas
Otras

03 Hipoglucemia neonatal,
malformaciones congénitas
cardiovasculares, RCIU,
polihidramnios, hiperbilirrubinemia,
hipocalcemia y policitemia.

Macrosomía
Relación lineal con la
hiperglucemia materna.

01 02
Distocia de hombros
Fractura de clavícula, lesión
del plexo braquial

*Riesgo a largo plazo de DM, HAS, dislipidemia.

Bougherara L, Hanssens S, Subtil D, et al. (2018), Diabetes gestacional, Ginecología-obstetricia, 54 (1)

 Complicaciones en el feto
Hipoglicemia 10-50%

Hipocalcemia 20-40%

Macrosomia 15-45%

Retraso de crecimiento intrauterino 10-20%

Poliglobulia 30%

Déficit de hierro 65%

Cardiopatia congénita
Malformaciones congenitas 8-12% Esqueléticas
Multiples
Sindrome de down
Renales
Onfalocele
Atresia duodenal
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Efectos maternos

Persistencia de la DM
39.2%

Cesárea
45%

Preeclampsia
2 veces mas riesgo

Bougherara L, Hanssens S, Subtil D, et al. (2018), Diabetes gestacional, Ginecología-obstetricia, 54 (1)

Tratamiento: Diabetes pregestacional

DM pregestacional sin control metabólico: Detección y prevención de cetoacidosis

Insulina. diabética

Metas terapéuticas:
Glucosa en ayuno 90 mg/dL
Insulina: Elección para DM1 y DM2 Glucosa 1 h postprandial <130-140 mg/dL
Glucosa 2 h postprandial <120 mg/dL
HbA1c <6%

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Tratamiento: Diabetes gestacional

Nutricional Ejercicio Metas terapéuticas

● Ganancia ponderal de peso ● Ejercicio aeróbico durante
ADECUADA. 30 minutos ● Ayuno: <95mg/dL
● Control glucémico ● 1 hora postprandial: <140 mg/dL
● Evitar complicaciones ● 2 horas postprandial:<120 mg/dL
○ Dietista especializada ● HbA1c <6% ( siempre que no cause
○ Dietas 1600-1800 hipoglucemia)
kcal/día.
○ Incluir 3 comidas + Crecimiento fetal >P90:
2-3 colaciones al día.
○ No se recomiendan ● Ayuno <80 mg/dL
dietas <1500 kcal/día ● 2 horas posprandial <110 mg/d)

82-93% llegará a metas

*Los cambios en el estilo de vida son fundamentales en el tratamiento de diabetes gestacional

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Tratamiento no farmacológico

+300 kcal/día durante el 2° y 3° trimestre

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 Tratamiento: Farmacológico.

● Iniciar cuando la paciente no haya llegado a metas terapéuticas después de 2 semanas.

● Fármaco de elección: INSULINA.
● Iniciar con insulina NPH
● Agregar insulina de acción rápida: Hiperglucemia postprandial. Administrar 30 min. Antes del desayuno
y cena.
● 10-46% pacientes en tratamiento con metformina requerirán insulina.
● Metformina: Riesgo B

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American Diabetes Association (2020), Standars of medical care in diabetes, 43 (1)

Tratamiento: Insulina
 Pacientes candidatas a tratamiento con
metformina

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Automonitoreo

Ayuno y posprandial Evaluar respuesta al tratamiento

Mejor control glucémico

Prevención de hipoglucemia Ajuste oportuno del tratamiento

Difícil control
Mediciones antes de acostarse y entre 2-4 am

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American Diabetes Association (2020), Standars of medical care in diabetes, 43 (1)
Control prenatal

USG doppler:
Pronóstico de bienestar fetal

Vigilancia fetal

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Secretaría de Salud; 03/11/2016.
Criterios de hospitalización

*Ajuste de dosis de insulina

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Resolución del embarazo
Pacientes con control metabólico Parto programado
Condiciones obstétricas

Pacientes con descontrol del embarazo Cesárea electiva

Monitoreo glucémico durante Pacientes con DM2 y -Diabetes pregestacional

el trabajo de parto diabetes gestacional no (monitorizar cada 2-4 h)
requieren suplementación -Diabetes gestacional
exógena de insulina (Ingreso y cada 4-6h)

Reducir el riesgo de
hipoglucemia neonatal

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Resolución del embarazo

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Vigilancia: Puerperio

Lactancia materna
● Iniciar la vía oral
● Lactancia:+500 kcal/día
● Anticonceptivos:

Depresión posparto

Anticoncepción
-Progesterona

rio
-DIU

pe
er
Pu
Detección DM
 ● Glucemia en ayuno: 24-72 h posparto

● Curva de tolerancia a la glucosa 6-12 semanas

después del parto.

Vigilancia
● Detección al menos cada 1-3 años ( De por vida).

posparto
● Pacientes con antecedente de diabetes gestacional y
que tengan prediabetes deben ser tratadas con
modificaciones del estilo de vida o metformina.

American Diabetes Association (2020), Standars of medical care in diabetes, 43 (1)

Bibliografía

● Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

● American Diabetes Association (2020), Standars of medical care in diabetes, 43 (1)
● Bougherara L, Hanssens S, Subtil D, et al. (2018), Diabetes gestacional, Ginecología-obstetricia, 54 (1)
● Durnwald C,(2020), Diabetes mellitus in pregnancy: Screening and diagnosis.