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DEMENCIAS
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DRA. MINOU DEL CARMEN ARÉVALO RAMÍREZ

La demencia es un trastorno caracterizado por la pérdida de funciones mentales

superiores, entre ellos la memoria, y en muchos ellos alteraciones psicológicas y
del comportamiento. La demencia y la principal causa de discapacidad y
dependencia(Gil & Martin; NMIC, 2019). Es condición indispensable que se tenga un
estado de alerta clara, para así distinguirlo de los síndromes confusionales
conocidos como delirium.

CARACTERÍSTICAS GENERALES
La prevalencia de demencia se incrementa mientras mas edad tenga la población
en estudio: entre 60-69 años se considera un 0.3%, entre 70 y 79 años un 3.2% y
se incrementa hasta un 10.8% en el grupo etario por arriba de los 80 años (Gil &
Martin). De acuerdo con la OMS (2019) se proyecta que para el 2030 existan 82
millones de pacientes con Alzheimer.
La demencia puede ser causada por múltiples etiologías pero la causa más
frecuente es la enfermedad de Alzheimer.

FACTORES DE RIESGO PARA DEMENCIA: (Potencialmente modificable)

Antes de los 18 años el Nivel de educación y escolaridad, una persona con bajos
niveles de educación y escolaridad se considera vulnerable de padecer la
enfermedad porque hay una menor reserva neuronal, por lo que a mayor
escolaridad, mayor densidad sináptica por lo que las manifestaciones sintomáticas
por la pérdida neuronal será menos impactante al inicio. Katzman consideraba que
en adultos estudiar idiomas, es un buen modo de incrementar la reserva neuronal.
Entre los 45 – 65 años de edad: las evidencias sugieren que el control de la
hipertensión previene contra el deterioro cognitivo leve, otro factor a controlar es la
obesidad la que se ha visto asociada como factor riesgo para sufrir demencia, los
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estudios han demostrado que la pérdida auditiva, aún de manera leve aumenta a
largo plazo el riesgo de deterioro cognitivo y demencia (NMIC, 2019).
Igual o mayor a los 65 años de edad: el riesgo incrementado de sufrir demencia
por consumir tabaco es posible que se deba a la enfermedad cardiovascular
asociada, pero además el tabaco contiene toxinas. Se ha establecido a relación
entre padecer depresión y sufrir demencia. La diabetes, es un factor de riesgo
para demencia vascular y demencia por enfermedad de Alzheimer. Los adultos
mayores que hacen ejercicio físico están conservan mejor sus procesos cognitivos
que los que tienen inactividad física. Aunque en algunos autores consideran que el
aislamiento social es un pródromo de la demencia, sin embargo se ha considerado
un factor de riesgo independiente.(NMIC, 2019; WHO, 2019).

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Edad y la genética.
Genética la demencia es una enfermedad de personas mayores, cuando se
presenta en personas jóvenes, el origen es indudablemente genético, puede
encontrarse un caso de demencia en una de cada 4 familias.
Envejecimiento: En el envejecimiento hay mayor riesgo por algunos cambios
morfológicos que se dan en el cerebro como pueden ser la presencia de una
patología vascular, (poco común), conocida como angiopatía amiloidea o
enfermedad de Scholtz, la cual se caracteriza por la presencia de depósitos
amiloides en las arteriolas de meninges y corteza que puede extenderse a los
espacios perivasculares originando los Cuerpos de Hirano, es una alteración que
no tiene relación con hipertensión o arterioesclerosis preexistente que puede
generar hemorragia cerebral y microaneurismas.
En el envejecimiento también ocurre la presencia de degeneración gránulo
vacuolar (rara antes de los 70 años de edad), ésta consiste en la formación de
vacuolas ricas en microgránulos tisulares dentro de determinadas neuronas y se
interpreta como resultados de procesos de autodestrucción celular, este es un
hallazgo frontera con la enfermedad de Alzheimer de la que se diferencia
únicamente por la cuantía (Pinto & Ramos).
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En cuanto a neurotrasmisores, parece haber un declinar en la actividad de la acetil

colina asociada a la edad y relacionada con la perdida de memoria del anciano, y
ha generado una línea de investigación para el tratamiento de la demencia por
enfermedad de Alzheimer.
Si una persona mayor que tiene una o mas enfermedades crónicas, es decir ya
tiene un organismo vulnerable, sometido a polifarmacia (p ej.cardiotónicos como la
digoxina, antiarritmicos: disopiramida, quinidina, hipotensores: propanolol,
metroprolol, atenolol, verapamilo, nifedipino, prazosín. Antibióticos: cefalosporinas,
ciprofloxanino, metronidazol, anticolinérgicos: escopolamina, etc), es más probable
que desarrollen un deterioro cognitivo leve (DCL), donde entre otras cosas hay
problemas de memoria, la reciente principalmente, donde el aprender nuevas
habilidades le resulta difícil. El DCL por cualquier causa se presenta en
aproximadamente un 15 - 20% de personas mayores de 65 años, los pacientes
con esta condición son más propensos a desarrollar demencia tipo Alzheimer.
Aun si la edad es un importante factor de riesgo conocido, tampoco es una
consecuencia natural e inevitable de la edad (Gil & Martín; Alzheimer´s Association, 2019; WHO,

2019).

TIPOS DE DEMENCIA
Enfermedad de Alzheimer, es la causa de el 60% hasta el 80% de demencias es
una declinación insidiosa e irreversible de la memoria –síntoma mas reconocido –
acompañado en poco tiempo del deterioro de otras áreas de funcionamiento
cerebral. Los dos cambios cerebrales más severos asociados a Alzheimer son: 1)
acumulación de proteína beta-amiloide (placas betamiloide) fuera de las neuronas
y que interfiere con la comunicación sináptica entre las neuronas y contribuye a la
muerte de las mismas, y 2) acumulación de una forma anormal de proteína tau
(enredos de tau) dentro de la neurona que bloquean el transporte de nutrientes y
otras moléculas esenciales dentro de la neurona. Como la cantidad de betamiloide
se incrementa se llega al punto de inflexión donde los enredos tau se dispersan
por todo el cerebro (Alzheimer´s Association, 2019).
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Demencia vascular, se le atribuyen el 25% al 50% de las causas de demencia.

Se debe a una enfermedad cardiovascular , puede presentarse posterior a un
EVC; produce una declinación cognitiva progresiva y escalonada y un deterioro
prominente de la función ejecutiva. [las funciones ejecutivas (razonamiento
abstracto y motivación-autocontrol) son las capacidades cognitivas que nos
permiten establecer, mantener, supervisar, corregir y alcanzar un plan de acción
dirigido a una meta](Fuentes & Andres, 2012).
Demencia de cuerpos de Lewy, ocurre en el 15% de los pacientes con
demencia, se presenta un deterioro cognitivo progresivo acompañado por
características nucleares: alucinaciones visuales, atención fluctuante, y
parkinsonismo. Mas de un 40% de pacientes con Parkinson, desarrollan este tipo
de demencia. La diferencia entre demencia por enfermedad de Parkinson y
demencia de cuerpos de Lewy, es temporal, en esta última los síntomas de
demencia se presentan antes de los síntomas de Parkinson.
Demencia frontotemporal es la demencia mas común de inicio temprano se
presenta antes de la sexta década de la vida y tiene un componente genético
importante. Se caracteriza por cambios prominentes en la personalidad y en el
comportamiento social o afasia asociada a una atrofia progresiva de los lóbulos
frontales y temporales (NMIC, 2019).

CUADRO CLÍNICO DE LA DEMENCIA POR ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

El inicio es insidioso y gradual, los familiares no tienen claro cuando comenzó y
podrían tacharlo al inicio como si se tratara de una condición normal de la vejez.
Algunos autores manifiestan que los cambios en el cerebro comienzan a darse al
menos 20 años antes del surgimiento de los síntomas(NMIC, 2019).El diagnóstico
definitivo de demencia probable requiere varias consultas, el médico familiar o
general es el primer médico de contacto; se calcula que en un año tendrá unos 15
pacientes con demencia pero solo diagnosticará 2. Se puede dar un diagnóstico
con seguridad, de certeza, solo por medio de una autopsia, es decir por
confirmación histopatológica que rara vez se hacen, mostrando las dos principales
tipos de lesiones: las placas neuríticas, cuyo componente principal son las
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proteínas amiloides, y las marañas neurofibrilares cuyo componente principal son

las proteínas tau. Es por ello que los diagnósticos en vida son de probabilidad o
posibilidad. (NMIC, 2019; Bohorquez, 2019, Mena et al, s.f)
La demencia por enfermedad de Alzheimer se caracteriza por síntomas
perceptibles de memoria, pensamiento y conducta que deterioran la capacidad de
la persona para funcionar en la vida diaria, a lo largo de los cambios que la
enfermedad va provocando en el cerebro por los daños neuronales en diferentes
partes del cerebro; el ritmo al cual los síntomas de la demencia avanza de leve a
moderados y severos, varía de persona a persona (Alzheimer´s Association, 2019).
Problemas de memoria, principalmente es una pérdida de memoria reciente, por
ejemplo olvidan nombre, citas, eventos importantes, preguntan por la misma cosa
una y otra vez, e incrementa su necesidad en confiar en auxiliares de memoria,
por ejemplo, usar alarmas recordatorias o escribir notas o confiar en familiares
para cosas que manejaban sin problemas, por si solo, con anterioridad.
Los cambios de personalidad también es de los síntomas mas frecuentes,
reportadas hasta en un 95%, pueden volverse intransigentes, rígidos, rudos, con
agitación incluso agresividad, egocéntricos y desinhibidos o bien apáticos y
retraídos, pierden el interés por el entorno y por si mismos, abandonan el aseo, el
afeitado, dejan de arreglarse, se visten desaliñadamente y con ropa sucia, etc.
Aparece en fases iniciales de la enfermedad, y hay que hacer diagnóstico
diferencial con depresión en el anciano, donde al dar medicamento antidepresivo
estos cambios y el deterioro cognitivo desaparecen, además a los familiares les
queda mas claro cuando iniciaron los síntomas: la muerte de la pareja, la
jubilación, pérdida económica importante, etc.
Alteraciones de juicio: comportamientos inapropiados para el lugar y momento en
que se encuentra.
Reacción catastrófica donde situaciones sin mayor repercusión son vividas como
denigrantes y humillantes por lo que reaccionan de manera dramática.
Delirios, reportados entre un 25%-75% robo, infidelidad, suplantaciones. (fases
intermedias y avanzadas de la enfermedad, predictor de institucionalización)
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Alucinaciones puedes presentarse entre un 15% -50% y son más frecuentes las
visuales, por ejemplo puede ver fantasmas en su domicilio. (fases intermedias y
avanzadas de la enfermedad)
Falsos reconocimientos: - llamadas prosopagnosias - por ejemplo confunde al
esposo con el hijo o con su padre, o al nieto con el hijo. (fases intermedias y
avanzadas de la enfermedad)
Pueden presentar vagabundeo –erratismo- deambulan como si buscasen algo o
alguien, conducta que se exacerba en las noches y que representa riesgo de
accidentes como podría ser una caída; aparece hasta en un 60% de los pacientes
con demencia. Puede acompañarse de alteración psicomotriz donde el paciente
precisa estar moviéndose continuamente o manipulando objetos (fases
intermedias y avanzadas de la enfermedad).
Agresividad puede ser verbal en forma de hostilidad, insultos y gritos, pero
también puede ser física contra si mismo o los demás. (típica en fases intermedias
y avanzadas de la enfermedad)
A medida que avanza la enfermedad comienza la aparición de síntomas cada vez
mas graves como la Afasia (afectación del lenguaje), donde puede haber anomia –
incapacidad para recordar los nombres de los objetos-, mezcla de palabras,
parafasias –lenguaje pobre, reiterativo-, ecolalia –repetición de la última sílaba de
cada palabra-, mutismo; Apraxias ( incapacidad de realizar movimientos dinos y de
manera coordinada) para vestirse, para dibujar objetos, finalmente para deglutir;
Agnosias (incapacidad para reconocer estímulos y objetos que le llegan a través
de los órganos de los sentidos). Y hacia el final de la enfermedad trastornos
extrapiramidales como rigidez, lateralización, temblor , acinesia, actitud de flexión.

ETAPAS DE LA DEMENCIA
En la demencia leve, los pacientes son capaces de funcionar de manera
independiente en muchas áreas, pero requieren asistencia en otras actividades de
vida diaria avanzadas como podría ser llevar cuentas y sus finanzas, pero aún son
capaces de trabajar y participar en sus actividades favoritas.
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En el estadio moderado el cual es el más prolongado los pacientes tienes mayores

dificultades en la comunicación ya actividades rutinarias como realizar actividades
académicas o científicas, planear eventos familiares, participar en deportes, salir
de compras, desplazarse en autobús, el manejar su ropa e higiene personal y a
veces incluso presenta incontinencia, comienza con cambios de personalidad
incluso suspicacia y agitación.
En la demencia tipo Alzheimer avanzada los pacientes requieren ayuda en todas
sus actividades incluida la alimentación, deambulación, uso del WC, etc. La
afectación de las áreas cerebrales que involucran al movimiento trae como
resultados que el paciente prácticamente este atado a la cama, lo que le hace
vulnerable a la formación de coágulos, infecciones en la piel, o sepsis que puede
llevar a una falla orgánica múltiple. También en daño en las estructuras que
regulan la deglución puede provocar dificultades para beber y comer lo que puede
provocar broncoaspiración que en el menor de los casos provoque infecciones
pulmonares y neumonías que es una causa de muerte frecuente entre los
pacientes con Alzheimer(Alzheimer´s Association; 2019).

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
La evaluación del paciente con demencia debe incluir: 1) además de la entrevista
con el paciente, entrevistar a un familiar o su cuidador; 2) el examen físico
completo incluida exploración neurológica, de capacidad auditiva y visual, es
importante identificar condiciones comórbidas potencialmente reversibles como
serían la depresión, delirium, drogas, deficiencia de vitamina B12 y problemas de
tiroides; 3) revisar los medicamentos que toma; 4) evaluación cognitiva, para el
cual existen varios test como el Mini Mental Sate Examination, Short Portable
Mental Status Questionnaire, Test del reloj, etc.(Claver, M., 2008), pero debe tenerse en
cuenta que el desempeño en la prueba puede verse afectado por su cultura,
idioma /lengua, capacidad visual y auditiva y nivel de escolaridad (NMIC, 2019).

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA DEMENCIA ALZHEIMER DEL DSM-V

Criterio A.- Se cumplen criterios para un déficit cognitivo mayor o leve
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Criterio B.- Presenta un inicio insidioso y una progresión gradual del trastorno en
uno o más dominios cognitivos (en el mayor deben estar afectados al menos dos)
Criterio C.- Se cumplen los criterios de la enfermedad de Alzheimer probable o
posible, como sigue:

Para el trastorno neurocognitivo mayor: Se diagnostica la enfermedad de

Alzheimer probable si aparece algo de lo siguiente; en caso contrario, debe
diagnosticarse la enfermedad de Alzheimer posible.

Evidencias de una mutación genética causante de la enfermedad de Alzheimer en

los antecedentes familiares o en pruebas genéticas.

Aparecen los tres siguientes:

a) Evidencias claras de un declive de la memoria y del aprendizaje, y por lo menos

de otro dominio cognitivo (basada en una anamnesis detallada o en pruebas
neuropsicológicas seriadas).

b) Declive progresivo, gradual y constante de la capacidad cognitiva sin mesetas

prolongadas.

c) Sin evidencias de una etiología mixta (es decir, ausencia de cualquier otra
enfermedad neurodegenerativa o cerebrovascular, otra enfermedad neurológica,
mental o sistémica, o cualquier otra afección con probabilidades de contribuir al
declive cognitivo).

Para un trastorno neurocognitivo leve:

Se diagnostica la enfermedad de Alzheimer probable si se detecta una

evidencia de mutación genética causante de la enfermedad de Alzheimer
mediante una prueba genética o en los antecedentes familiares

Se diagnostica la enfermedad de Alzheimer posible si no se detecta ninguna

evidencia de mutación genética causante de la enfermedad de Alzheimer
mediante una prueba genética o en los antecedentes familiares
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1.- Evidencias claras de declive de la memoria y el aprendizaje.

2.- Declive progresivo, gradual y constante de la capacidad cognitiva sin mesetas

prolongadas.

3.- Sin evidencias de una etiología mixta (es decir, ausencia de cualquier otra
enfermedad neurodegenerativa o cerebrovascular, otra enfermedad neurológica o
sistémica, o cualquier otra afección con probabilidades de contribuir al declive
cognitivo).

D. La alteración no se explica mejor por una enfermedad cerebro- vascular, otra

enfermedad neurodegenerativa, los efectos de una sustancia o algún otro
trastorno mental, neurológico o sistémico (APA, 2013).

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA DETERIORO COGNITIVO MAYOR

Criterio A. Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel

previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos (atención compleja,
función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad perceptual motora o
cognición social) basada en:

1.- Preocupación en el propio individuo, en un informante que le conoce o en el

clínico, porque ha habido un declive significativo en una función cognitiva y

2.- Un deterioro sustancial del rendimiento cognitivo, preferentemente

documentado por un test neuropsicológico estandarizado o, en su defecto, por otra
evaluación clínica cuantitativa.

Criterio B.- Los déficits cognitivos interfieren con la autonomía del individuo en las
actividades cotidianas (es decir, por lo menos necesita asistencia con las
actividades instrumentales complejas de la vida diaria, como pagar facturas o
cumplir los tratamientos).

Criterio C.- Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un

síndrome confusional.
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Criterio D.- Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
(p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA DETERIORO COGNITIVO LEVE

Criterio A. Evidencias de un declive cognitivo moderado comparado con el nivel

previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos (atención compleja,
función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad perceptual motora o
cognición social) basada en:

1. Preocupación en el propio individuo, en un informante que le conoce o en el

clínico, porque ha habido un declive significativo en una función cognitiva y

2. Un deterioro modesto del rendimiento cognitivo, preferentemente documentado

por un test neuropsicológico estandarizado o, en su defecto, por otra evaluación
clínica cuantitativa.

Criterio B. Los déficits cognitivos no interfieren en la capacidad de independencia

en las actividades cotidianas (p. ej., conserva las actividades instrumentales
complejas de la vida diaria, como pagar facturas o seguir los tratamientos, pero
necesita hacer un mayor esfuerzo, o recurrir a estrategias de compensación o de
adaptación).

Criterio C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un

síndrome confusional.

Criterio D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental (p.
ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia)(APA, 2013).
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TRATAMIENTO
No hay tratamientos curativos , el manejo proactivo es modificar los factores de
riesgo: las intervenciones de actividad física están recomendadas en personas con
función cognitiva normal para evitar deterioro cognitivo leve. Suspender el uso de
tabaco, una dieta balanceada, mantener un peso adecuado, la presión sanguínea,
control de la diabetes mediante estilos de vida saludables. El manejo de la
depresión con antidepresivos y/o psicoterapia.
Aunque ningún tratamiento farmacológico modifican la neuropatología subyacente
o la progresión de la demencia, son dos las clases de medicamentos autorizados
para tratar los diferentes tipos de demencia: 1) los inhibidores de la colinesterasa
(donezepilo, rivastagmina y galantamina, y 2) antagonista del receptor N-Metil-D-
Aspartato: memantina.
Los inhibidores de la colinesterasa provocan una mejora modesta en la función
cognitiva y pueden también ser benéficas para mejorar la capacidad de
desempeño en actividades de la vida diaria y mejorar su conducta. La evidencia
apoya el hecho de continuar medicando a pesar de continuar el progreso de la
enfermedad porque una interrupción del medicamento se ha relacionado con un
declive funcional y cognitivo que resulta en la necesidad de un apoyo asilar
temprano.
Sin embargo se debe descontinuar el medicamento en un paciente que lo ha
tomado por mas de 12 meses si no se ha visto en realidad ningún beneficio
durante el tratamiento, si en los últimos 6 meses ha declinado su funcionalidad, si
el paciente se encuentra en estados severos de la enfermedad y si los familiares y
el paciente así lo deciden por la presencia de efectos secundarios importantes
(p.ej. gastrointestinales). Se debe hacer un retiro gradual entre 1 y 3 meses, y si
en la etapa de disminución se observa empeoramiento de los síntomas, debe
restaurarse la dosis anterior y continuar el tratamiento (NMIC, 2013).
En pacientes con demencia vascular no están recomendados los inhibidores de la
colinesterasa, tampoco hay evidencia que apoye su uso en la demencia
frontotemporal, ni su uso en el deterioro cognitivo.
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La memantina tiene efectos benéficos tanto en la función cognitiva como en la

declinación funcional de los pacientes con demencia con síntomas moderados a
severos, también es útil en los pacientes que no toleran o no están indicados los
inhibidores de la colinesterasa. También debe valorar el uso combinado de ambas
clases de medicamentos.
La ansiedad, depresión y síntomas psicóticos, deben tratarse con el psicofármaco
apropiado.
Tratamiento no farmacológicos incluyen una serie de intervenciones o actividades
diseñadas de manera individualizada para las necesidades del paciente y para
promover su bienestar, puede ser terapias ocupacionales o de rehabilitación
cognitiva. El ejercicio mejora la capacidad de desempeño en sus actividades
diarias, salud cardiovascular, obesidad y diabetes. Para síntomas psicológicos y
conductuales son útiles las terapias de reminiscencias ( es una técnica para
estimulas que la persona recuerde cosas del pasado)(Bohorquez, 2019), de estimulación
sensorial –musicoterapia-, terapia de presencia simulada ( se utilizan grabaciones
de video o cintas de audio de los miembros de la familia que se les reproduce a
las personas con demencia)(Abraha et al, 2017).
En caso de que el paciente tenga alteraciones del sueño se les recomienda que
aumenten la actividad física durante el día, evitar que se duerman durante el día,
que vayan al baño antes de acostarse, iluminar con una luz suave la habitación, si
se levanta para dormir en otro lado, por ejemplo el sillón, permitírselo, los
medicamentos para dormir no son recomendables porque pueden generarle
confusión al día siguiente.
El vagabundeo no tiene tratamiento farmacológico, se recomienda ponerle un
brazalete por si se pierden, si sucede siempre a la misma hora, habría que
investigar que lo está generando, aumentar su nivel de actividad y que tenga
distracciones, tener buen cuidado de los pies y mejorar la seguridad en el
ambiente.
Debe darse apoyo a familiares y cuidadores ( hasta un 40% de familiares o
cuidadores sufren de depresión o ansiedad). El apoyo, además de estar pendiente
de la salud mental del cuidador, consiste en ayudarles a entender la enfermedad
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(psicoeducación) y que las conductas del paciente son la enfermedad y no deben

tomarse las cosas de manera personal, se les consejos para comunicarse, por
ejemplo: usar frases cortas y simples al hablar con el paciente, que le pida cosas
de una en una, que hable despacio y con paciencia. Señalar a los objetos de los
que se hable, incluirlo en las conversaciones, no hablar de ellos en su presencia,
como si no estuvieran, cuando el paciente tenga dificultades para encontrar la
palabra, proporcionársela (Bohorquez, 2019).
En resumen la demencia es un trastorno que provoca en el paciente un declive en
sus funciones cognitivas y motoras que da como resultado una pérdida de
autonomía y discapacidad en diferentes grados, que le hacen dependiente de
otras personas.

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12. Claver, M. (2008). Instrumentos de valoración en el deterioro cognitivo leve.
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