Tipo de Documento : NU Numero de Documento : 1026600447 Edad : 3 años 11 meses 24 dias Sexo : MASCULINO

Nombre del Afiliado : JOSEPH GABRIEL VANEGAS ROMERO Fecha de Nacimiento: 18/01/2018
Direccion: CL 10SUR 8 32
Ocupación Indefinida Telefono: 3195095707
Convenio: SEGUROS DEL ESTADO S.A. - SOAT.
Nombre Acompañante: BRAYAN VANEGAS Direccion Acompañante:
Telefono Acompañante: 3178399421 Parentesco: PADRE Cama: -
Página 1 de 3 Fecha y Hora de Impresion 2022/01/12 13:55

EVOLUCION
Fecha Evolución 2019-09-08 18:09:00.0000
Subjetivo : se lleno ficha de notificacion obligatoria por lesion de causa externa, se deja registrad en libro.
Objetivo : se lleno ficha de notificacion obligatoria por lesion de causa externa, se deja registrad en libro.
Analisis : se lleno ficha de notificacion obligatoria por lesion de causa externa, se deja registrad en libro.

Ubicación al momento de la Evolución:

Diagnosticos
Nombre Diagnostico: Traumatismo de la cabeza, no especificado CIE10: S099
Observaciones Diagnostico:
Especialista : Johanna Andrea Vanegas Miño Especialidad : Médico

Firma :

Fecha Evolución 2019-09-08 23:13:00.0000

Subjetivo : Paciente masculino de 19 meses de edad
Idx:
1. Accidente de transito
- TCE
2. Eutrofico

s/ Tia refiere verlo bien, no fiebre, no vomito, tolerando via oral.

Objetivo : Paciente afebril hidratado
sv: fc 115 lat/min fr 20 resp/min t 36.2 sat 95 % al ambiente
escala analoga del dolor 0/10
Cabeza y cuello: escleras anictéricas,conjuntivas normocrómicas, mucosas humedas sin lesiones, cuello sin adenopatías
Torax normoexpansible, ruidos cardiacos ritmicos no soplos, ruidos respiratorios conservados con escasa movilización de
secreciones, no signos de dificultad respiratoria.
Abdomen: ruidos intestinales presentes, blando, no distendido, no impresiona dolor a la palpación, no se palpan masas ni
megalias, no signos de irritación peritoneal
Extremidades: no edemas, llenado capilar menor a 2 segundos, pulsos distales simétricos, presentes, de buena amplitud
Neurológico paciente alerta, activo, reactivo, moviliza 4 extremidades, no se evidencia déficit motor o sensitivo aparente, no
signos de focalización
Analisis : Paciente masculino de 19 meses de edad quien es traido por la tia , quien refeire verlo bien, adecuada tolerancia al via oral, no
perdiad de la cocniencia, sin signos de dificultad respiratoria , paciente corre juega, no luce septico, se revisa tac de craneo
simple sin evidecnia de fracturas, no edemas, no lesiones oseas, no desviacion de linea media, ni masas ocupantes de espacio,
considero por lo tanto egreso cion recomendaciones, se dan signos y sintomas de alarma para reconsultar por urgencias. Se le
explica conducta ala madre quien refeire entender y aceptar lo explicado.

Ubicación al momento de la Evolución:

Diagnosticos
Nombre Diagnostico: Traumatismo superficial de la cabeza, parte no especificada CIE10: S009
Observaciones Diagnostico:
Especialista : Ana Maria Zamora Jimenez Especialidad : Médico

Firma :
Tipo de Documento : NU Numero de Documento : 1026600447 Edad : 3 años 11 meses 24 dias Sexo : MASCULINO
Nombre del Afiliado : JOSEPH GABRIEL VANEGAS ROMERO Fecha de Nacimiento: 18/01/2018
Direccion: CL 10SUR 8 32
Ocupación Indefinida Telefono: 3195095707
Convenio: SEGUROS DEL ESTADO S.A. - SOAT.
Nombre Acompañante: BRAYAN VANEGAS Direccion Acompañante:
Telefono Acompañante: 3178399421 Parentesco: PADRE Cama: -
Página 2 de 3 Fecha y Hora de Impresion 2022/01/12 13:55

MEDICAMENTOS
Tipo de Documento : NU Numero de Documento : 1026600447 Edad : 3 años 11 meses 24 dias Sexo : MASCULINO
Nombre del Afiliado : JOSEPH GABRIEL VANEGAS ROMERO Fecha de Nacimiento: 18/01/2018
Direccion: CL 10SUR 8 32
Ocupación Indefinida Telefono: 3195095707
Convenio: SEGUROS DEL ESTADO S.A. - SOAT.
Nombre Acompañante: BRAYAN VANEGAS Direccion Acompañante:
Telefono Acompañante: 3178399421 Parentesco: PADRE Cama: -
Página 3 de 3 Fecha y Hora de Impresion 2022/01/12 13:55

AYUDAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS

Especialidad Procedimiento: TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

Fecha: 2019/09/08 18:04 Estado : EJECUTADO FinalidadDIAGNOSTICO A. Quirurgico :

Nombre Procedimiento : Tomografia Axial Computada De Craneo Simple Periodicidad : 1 VEZ
Observación :
Especialista : Johanna Andrea Vanegas Miño Especialidad: Médico MEDICINA GENERAL
Resultados :
FECHA EJECUCIÓN: 09/08/2019 18:04:00 Médico

Ordenes No Farmacologicas
ORDEN DE HOSPITALIZACIÓN
NOTAS DE ENFERMERIA

Fecha Nota : 2019/09/08 Hora Nota : 18:10

Nota de Enfemeria : se realiza varios llamado a radiologia para toma de tac de craneo a paciente , y no atienden llamado.
Especialista : Luisa Fernanda Alvarez Vega Especialidad: Auxiliar de Enfermeria

Fecha Nota : 2019/09/08 Hora Nota : 19:00

Nota de Enfemeria : queda pendiente subir paciente a tac de craneo apenas este dormido.
Especialista : Luisa Fernanda Alvarez Vega Especialidad: Auxiliar de Enfermeria

VIGILANCIA CATÉTERES
CONTROL NEUROLOGICO
INSUMOS
Fecha Orden: 1899/12/30 00:00 Profesional: Especialidad:
Observaciones de la Orden:

TRABAJO DE PARTO

GESTACION ACTUAL

CONTROL PRENATAL

TRABAJO PARTO

NACIMIENTO

RECIEN NACIDO

MEDICAMENTOS RECIEN NACIDO

INFORMACION RECIEN NACIDO

RESPUESTA INTERCONSULTA