PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA SOBRE UN EVENTO EN SALUD

PRIORITARIO EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Presentado por:

Noralba Buritica Porras

Joan Smith Carrillo Ruiz

Astrid Esnedy Giraldo Carvajal

Kipzy Yanith Albornoz Murillo

Manuela Chiquillo Villegas

Presentado a:

Ana Luz Loaiza Valencia

NRC: 8758

Epidemiología

 
  

Corporación Universitaria Minuto de Dios

Administración en Seguridad y Salud en el Trabajo

Modalidad a Distancia

Bello, Antioquia

2021

1. INTRODUCCIÓN

1.1 Generalidades
 La tuberculosis (TB), es una enfermedad infectocontagiosa causada por

Mycobacterium tuberculosis, afecta al hombre desde los albores de la humanidad y

representa un serio problema de salud a nivel mundial. Infecta con preferencia los

pulmones, pero puede localizarse en otros sitios como son la pleura, ganglios linfáticos,

sistema osteoarticular, sistema nervioso, abdomen, pericardio entre otros; Se transmite de

persona a persona a través de pequeñas góticas o aerosoles que pueden quedar suspendidos

en el aire hasta 6 horas en ambientes cerrados no ventilados. (La Habana mayo. -jun. 2018)

Particularmente, en Colombia durante el año 2015 se notificaron ante el Sistema Nacional

de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) 12.918 casos de tuberculosis en todas las

formas, lo que representa una tasa de incidencia de 24.2 casos por cada 100.000 habitantes,

durante este mismo periodo la ciudad de Bogotá registró el 8.5% del total de casos nuevos

en Colombia. (MUÑOZ, 2016).

En nuestro país, la TB en los trabajadores de la salud, representa un riesgo

ocupacional significativo; los datos registrados, se basan en el estudio publicado en el

Informe Quinquenal Epidemiológico Nacional (IQEN) del año 2013, llamado Tuberculosis

en Personal de salud; Colombia, 2008 a 2012. Este estudio estimó que en nuestro país en

2012 se registraron 7298 casos nuevos de Tb en Trabajadores de la salud con baciloscopia

positiva; siendo Antioquia y valle del cauca los departamentos con el mayor número de

casos notificados con TB, aproximadamente del 35.8%. (Cano-2015)

Un estudio desarrollado en Arabia Saudita con 134 trabajadores de la salud

determinó que el 19.5% presentó tuberculosis latente. Otra investigación realizada en Brasil

en la que participaron 137 trabajadores de la salud encontró que el 32.8% padecían

tuberculosis latente8. En Cuba y Perú se encontró que la mayoría de los trabajadores de

salud que adquirieron tuberculosis en los lugares de trabajo eran médicos y personal de

enfermería 9, 10. A la par, la mayor probabilidad de infección por tuberculosis en los

lugares de trabajo se relaciona con la cercanía a la fuente, la concentración de partículas

infectantes, el tiempo de exposición y la susceptibilidad individual. (ZHOU, 2014).

Los trabajadores de la salud ocupan el cuarto grupo caracterizado como población

especial para la ocurrencia de tuberculosis según lo notificado al sistema de vigilancia, para

el 2018 se registraron 318 casos, siendo el sexo femenino el más afectado, con respecto a

los grupos de edad el 39,3 % se concentra entre los 25 a 34 años, por régimen de salud, el

74,8 % pertenece al régimen contributivo. Por tipo de tuberculosis, la forma pulmonar

agrupa el 70,8 % de los casos y la extra pulmonar al 29,2 %, de los cuales el 52,7 %

pertenece a pleural, por clasificación inicial del caso el 81,4 % se confirmó por laboratorio,

el 17,9 % a clínica, el 97,2% corresponde a casos nuevos. (Instituto nacional de salud-

2018).

Las entidades territoriales con mayor notificación de casos de tuberculosis en

trabajadores de salud son: Antioquía, Valle del Cauca, Bogotá, Barranquilla, Atlántico y

Cartagena, en cuanto a las ocupaciones los auxiliares de enfermería, personal médico y el

personal de enfermería aportan el 76,0 % de los casos. (Instituto nacional de salud-2018).

Cualquier individuo expuesto al contacto con el Mycobacterium Tuberculoso, puede

infectarse y 1 de cada 10 expuestos adquieren la enfermedad; ya sea de forma latente o

activa. Varios estudios han demostrado que los trabajadores del 5 área de la salud tienen un

riesgo mayor, pues su exposición es directa y frecuente lo que hace esto más factible, sobre

todo en los Países en vía de desarrollo; pues aún existe un déficit en el diagnóstico precoz,
el manejo adecuado y el desarrollo de estrategias y medidas preventivas frente a este

microorganismo, por parte de las instituciones y los trabajadores del área de la salud.

(Cano-2015).

Todo colaborador que se diagnostique portador del bacilo TB se debe aislar

aproximadamente por 21 días. (Imaz-Iglesia, , García-San Miguel, , Ayala-Morillas, 2015)

Los costos indirectos que debe asumir la familia por incapacidad laboral de la persona

contagiada se resumen en costear el transporte público esto respecto a las visitas que se

deban hacer a las unidades hospitalarias, el costo del copago de la consulta, medicamentos

y examenes.(Revista argentina de salud pública-2009)

1.2 Estado del arte en vigilancia epidemiológica de tuberculosis de origen

laboral en el sector salud

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa causada por una bacteria

denominada Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch la cual todavía existe y es

prevalente en la población mundial. Se transmite de persona a persona a través de pequeñas

góticas o aerosoles que pueden quedar suspendidos en el aire hasta 6 horas en ambientes

cerrados no ventilados, cuando una persona enferma con tuberculosis pulmonar tose,

estornuda o habla. Esta enfermedad puede afectar a cualquiera independientemente su edad,

sexo, raza, o estatus social o económico. (minsalud)

La tuberculosis es una enfermedad que se transmite mayoritariamente por vía aérea

a partir de individuos enfermos. Al toser, estornudar o hablar se genera aerosoles, que

contienen los núcleos goticulares de Wells, que por su tamaño inferior a 10 micras resultan

potencialmente contagiosos.
 El riesgo de infección en el personal sanitario dependerá de varios factores:

a) Cantidad de bacilos eliminados por el paciente, que suele estar en relación con la forma

de presentación de la tuberculosis.

b) Duración del periodo infectivo, determinado por el inicio del tratamiento.

c) Concentración de bacilos en el aire ambiente, determinado por la ventilación.

d) Duración de la exposición.

e) Número de pacientes con TBC.

f) Susceptibilidad individual: algunas enfermedades, especialmente las tumorales, ciertos

hábitos del individuo como la ADVP y el alcoholismo, el tratamiento con

inmunosupresores y sobre todo el VIH favorecen la infección y desarrollo de la

enfermedad. (Anales Sis San Navarra vol.28 supl.1 Pamplona 2005).

Es una enfermedad que se puede prevenir y curar, la cual es una prioridad para salud

pública en Colombia; se cuenta con un Programa Nacional de Prevención y Control de la

Tuberculosis (PNPCT), que actualizó recientemente sus lineamientos mediante la

expedición de la Resolución 227 de 2020, y que está constituido por diferentes actores del

sistema de salud quienes acorde a sus competencias, realizan acciones de diagnóstico,

tratamiento y seguimiento oportuno de casos, contactos en los diferentes entornos a nivel

familiar, laboral, o comunitario. (minsalud).

Como muchas enfermedades en el pasado, la tuberculosis llegó a ser la causante de

una epidemia de muertes.

La causa de ellas fue: desconocimiento de sus síntomas, tratamientos, causas y la ausencia

de una cura.
 En consecuencia, los enfermos eran tratados con lejanía y desdén hasta que la

bacteria acababa con ellos, la dedicación y seguimiento a través de exámenes que permitían

valorar las secreciones (mucosidades) permitieron identificar las cepas de TB resistentes a

los medicamentos, llevando de esta manera a un diagnóstico y tratamiento oportuno.

(fifarma 2020)

Si un trabajador sanitario desarrolla tuberculosis activa, el caso debe ser evaluado

epidemiológicamente, de manera similar a las conversiones de prueba de PPD en el

personal de salud, para determinar la probabilidad de que el resultado sea debido a una

transmisión ocupacional e identificar posibles causas e implementar intervenciones

apropiadas si la evaluación sugiere dicha transmisión. En base a esto es posible determinar

que el tratamiento y diagnóstico se hará bajo tecnología de mediana complejidad ya que los

exámenes requeridos pueden realizarse en una clínica de segundo grado (Cano-2015).

Las medidas de intervención dirigidos al sector salud con el objetivo de disminuir el

contagio son las siguientes:

Medidas de control administrativo que se enfocan en disponer de recursos y otorgar

el tiempo para las capacitaciones, medidas de control ambiental, enfocadas a disponer de

ventilación natural, mantenimiento de los sistemas de ventilación, medidas de control

personal suministro de EPP. (Medicina y seguridad del trabajo-2016)

Las medidas de intervención se enfocan en promoción y prevención.

Las medidas de prevención en los trabajadores de la salud que se exponen de forma

continua durante su proceso de trabajo en las instituciones de salud deberían incluir ante

todo la capacitación y entrenamiento sobre la tuberculosis como problema de salud pública

y laboral, desde la formación de los profesionales de la salud desde si nivel de pregrado. Es

de vital importancia la implementación del sistema de vigilancia epidemiológica

ocupacional en relación al comportamiento de la tuberculosis en los trabajadores de la

salud. Se requiere la evaluación médica periódica para identificar comorbilidades, la

detección precoz de signos y síntomas, conocer su condición de infectado o enfermo a

través de las pruebas de tamizaje y de diagnóstico de forma periódica. Dentro de los

procedimientos de protección a los trabajadores de la salud es fundamental conocer el

estado de la infección con VIH, puesto que padecer esta enfermedad le confiere a los

trabajadores de la salud un riesgo adicional que debe ser controlado. (medicina y seguridad

del trabajo-2016)

Para la tuberculosis de origen laboral se disponen recursos normativos que dan los

lineamientos para que cada organización de acuerdo a la identificación de la problemática

pueda definir y establecer unos estándares que lleven a la promoción y prevención del

contagio por atención a pacientes contagiados de TB. (fadul-)

La tuberculosis resistente a múltiples medicamentos, no presentan una frecuencia

alarmante de casos, sin embargo, presenta un aumento progresivo de casos, constituyéndose

en un verdadero problema de salud en los trabajadores de la de clínicas a nivel mundial y

nacional. Al realizar el protocolo de vigilancia epidemiológica de la tuberculosis de origen

laboral se busca promover el autocuidado de los trabajadores y minimizar el riesgo de

contagio. (Fadul -2016)

Uso que se le dará a la vigilancia de la tuberculosis de origen laboral

 El protocolo de vigilancia epidemiológica servirá para:

❖ Disminuir el riesgo de contagio de tuberculosis en los trabajadores de la clínica

❖ Realizar seguimiento continuo a casos confirmados

❖ Establecer cercos epidemiológicos que ayuden a la disminuir la propagación de

tuberculosis en las áreas de trabajo

❖ Orientar acciones de prevención y control

❖ Disminuir la incidencia

❖ Fomentar el cuidado individual y colectivo

❖ Disminuir el ausentismo. (Fadul-2020)

1. Objetivo general

Prevenir la propagación de la Mycobacterium tuberculosis y su trasnmisión de paciente

a personal en la clínica Somer del municipio de Rionegro.

Objetivos específicos

❖ Dotar al personal con los EPP requeridos para la atención a pacientes infectados

❖ Capacitar al personal frente al riesgo de contagio de TB laboral

❖ Realizar seguimiento semanal a través de encuestas de salud

Alcance

Educar a los trabajadores de la salud frente al riesgo de contagio por exposición a la

tuberculosis y que puedan participar en la reducción y prevención de los riesgos,

sensibilizar sobre sobre la importancia del buen uso todos los elementos de protección
personal, y el riesgo de no utilizarlos logrando de esta manera minimizar la probabilidad de

contagio.

2. Responsables:

Gerencia, Coordinador de seguridad y salud en el trabajo, Área de epidemiología, IPS,

EPS, ARL, ministerio de trabajo, organización mundial de la salud, ministerio de salud,

organización panamericana, Instituto nacional de la salud y direcciones, seccionales y

locales de la salud.

3. Definición de caso

La TB debe ser considerada una enfermedad ocupacional o profesional en aquellas

personas que la contraen a causa de su trabajo(efecto de causalidad); es decir, que si no

desempeñasen tal oficio o profesión, esta enfermedad no se hubiese producido o

hubiese sido igual de frecuente que en la población general. En otras palabras, cuando

la TB afecta al trabajador que está en contacto directo y frecuente con enfermos con

TB, animales enfermos o materiales infectados con el bacilo tuberculoso, si no se

demuestra otra forma de contagio no laboral, se la debe considerar una enfermedad

profesional (5).

En cambio, los casos deTB que se contraen en el lugar de trabajo debido a las

relaciones interpersonales inherentes (efecto de casualidad), no se deben considerar

como enfermedad profesional. Por ejemplo, adquirir la TB en el trabajo por contagio

directo de un compañero con quien se comparte el mismo ambiente laboral hacinado,

no es considerado un caso de TB ocupacional porque no es inherente al tipo de

 profesión u oficio del afectado sino a un problema de seguridad laboral. (Salud publica

2012)

A continuación se plasman los criterios que llevan a confirmar si el colaborador ha

contraído la el bacilo de TB.

Confirmado por laboratorio: es aquel caso que resulta positivo para la prueba de

laboratorio como baciloscopia.

Confirmado por clínica: es aquel caso diagnosticado por personal médico que se basa

a un cuadro subjetivo acompañado de exámenes radiográficos del cual no estuvo o no fue

posible la confirmación bacteriológica.

Confirmado por nexos epidemiológicos: Es aquel caso al que el medico decide darle

tratamiento por contacto con un caso confirmado. (Fadul-2020)

4. Sistema de información

4.1. Fuente de datos

Es el conjunto de informes monográficos, datos estadísticos, estudios de organismos

públicos y asociaciones que constituyen una fuente muy valiosa para la empresa a nivel

informativo o de análisis. (Marketing, 1997)

Fuentes secundarias

Este protocolo de vigilancia epidemiológico se determina por la fuente secundaria,

ya que este Consiste en el monitoreo sistemático de los paciente y personal que laboran en
la institución de salud, que van desde la recolección de las muestras, las prácticas de

trabajo, los equipos y materiales, hasta la elaboración del informe por el laboratorio.

Todos los casos de tuberculosis, bacteriológicamente confirmados o clínicamente

diagnosticados, deben de estar en el perfil sociodemográfico, es decir en una fuente

secundaria y ser registrados en el sistema de información del Programa Nacional de

Tuberculosis, independientemente de si inicia o no tratamiento y deben ser notificados al

Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA).

Para esto se debe establecer en la rutina de trabajo un sistema de controles regulares,

el registro de sus resultados y el monitoreo periódico, a través del cual se analicen los

puntos críticos, la gestión de los resultados, las medidas preventivas y correctiva que se

requieran según los hallazgos.

4.2. Datos de los trabajadores

Para realizar el sistema de vigilancia dirigido a la tuberculosis de origen laboral será

necesario tener en cuenta los siguientes datos de los colaboradores.

❖ Nombre completo

❖ Apellidos

❖ Año de nacimiento

❖ Edad

❖ sexo

❖ Tiempo laborado en la empresa

❖ Área

❖ Cargo
 ❖ Jornada de trabajo

❖ Horario de trabajo

❖ Actividades extra laborales

(Tomado de la guía para la implantación de la vigilancia colectiva por parte de los servicios

de prevención).

4.3. Datos de la salud

Para realizar el sistema de vigilancia basado en la tuberculosis de origen laboral a los

trabajadores del sector salud nos basaremos en las siguientes variables:

1. Condiciones de Salud: Serán valoradas por médico general, teniendo en cuenta los

siguientes ítems tos intensa y con duración de más de tres semanas, dolor en el

pecho sudoración nocturna, tos con sangre o esputo(flema), debilidad, fatiga pérdida

de peso, escalofrío, fiebre, estado anímico.

2. Datos laboratorio: es necesario de realizar pruebas de tuberculina a personal

expuesto de forma periódica para descartar este diagnóstico.

3. Exploraciones complementarias: Uso de protección respiratoria en áreas de riesgo

de transmisión, espacios ventilados y evitar hacinamientos en zona de riesgo.

4.4. Datos de exposición.

Los trabajadores del sector salud se encuentran expuestos constantemente a

diferentes virus y bacterias por la naturaleza de su ocupación, entre estas podemos

encontrar la tuberculosis, por ello al entrar un funcionario en contacto con un

paciente confirmado con Mycobacterium tuberculosis o con síntomas de contagio,

se pone en funcionamiento el protocolo establecido en la entidad.

 El grado de exposición de los contactos se encuentra definido en tres niveles y

dependen del tiempo y tipo de exposición:

1º nivel: convivientes habituales del paciente tuberculoso (contacto íntimo durante

más de seis horas al día); suele tratarse de familiares, pero es conveniente tener en

cuenta otros ámbitos como el laboral y social entre otros.

2º nivel: contacto frecuente; personas que mantienen un trato de varias horas al día

(menos de seis horas al día) en ambientes cerrados (se trata generalmente de relaciones

sociales, escolares y laborales).

3º nivel: contacto ocasional con un enfermo bacilífero; este grado de contacto no es

motivo suficiente para incluir a alguien en la primera fase de un estudio de contactos.

(PEREZ, 2019).

5. Análisis y producción de la información.

5.1. Obtención, codificación y procesamiento de datos.

Nombre: Máximo 50 caracteres

Apellido: Máximo 30 caracteres

Año de nacimiento: Norma ISO 8601 D/M/A

Edad: En años cumplidos

Sexo: F (femenino) M (masculino)

Tiempo laborado en la empresa se codificará en meses días y años

Área: Se clasificará de acuerdo a las dependencias donde se encuentre la

población objeto de estudio

 Cargo: Se clasificara de acuerdo a la tabla internacional de actividades

económicas, para el área se utilizara los códigos del Cups (2211: Médicos,

22692 Profesionales en terapia respiratoria, 22699 profesionales de la salud no

clasificados en otras ocupaciones en este caso los auxiliares de enfermería,

33431 Asistente administrativo

Jornada de trabajo Se codificará en D (diurna) N (nocturno)

Horario de trabajo 12 horas

Actividades extra laborales

Condiciones de salud: S (sospechoso) P (probable) C (confirmado)

Examen: Se codificará a través de la clasificación de los Cups, según resolución 3512

de 2019.

Prueba Código Descripción del Procedimiento

90.1.1.01

Baciloscopia coloración ácido alcohol

resistente
Baciloscopia 90.1.1.02

Baciloscopia coloración ácido alcohol

90.1.1.11 resistente (Ziehl Neelsen) lectura seriada tres
muestras

90.1.2.30 Mycobacterium tuberculosis cultivo

Cultivo

90.1.2.29 Micobacterias no tuberculosas cultivo

Mycobacterium no tuberculoso identificación

reacción en cadena de la polimerasa
 90.8.8.26

Identificación de
especie
90.1.3.13 Mycobacterium identificación

Mycobacterium tuberculosis identificación

90.8.8.25 reacción en cadena de la polimerasa

Mycobacterium tuberculosis pruebas de

90.8.8.46 sensibilidad por reacción en cadena de la
polimerasa
Pruebas de
sensibilidad
90.1.0.07 Mycobacterium pruebas de sensibilidad

Tipos de muestras, recolección y conservación

Contenido de la flora Origen

acompañante

Muestras contaminadas Muestras pulmonares

Por su origen contienen flora acompañante Se originan en el parénquima pulmonar o el árbol

y deben ser descontaminadas antes de laringotraqueobronquial, estas son:
realizar el cultivo, éstas son:

Esputo, lavado bronquial o broncoalveolar,

Esputo, lavado gástrico, lavado aspirado o lavado gástrico, biopsia de pulmón.
broncoalveolar, secreciones, biopsia de
piel y orina.

Muestras estériles Muestras extrapulmonares

Por su origen no contienen flora Se originan en otros órganos que no sean los
acompañante, no deben ser pulmones, éstas son:
descontaminadas antes de realizar el
cultivo, éstas son:
Líquidos o biopsias de origen pleural, meníngea,
ganglionar, peritoneal, renal, osteoarticular,
Líquido cefalorraquídeo, líquido pleural, intestinal, genitourinaria, pericárdica, cutánea.
líquido ascítico o peritoneal, líquido
sinovial o articular, líquido pericárdico,
sangre y biopsias de cavidad cerrada

5.2. Medidas descriptivas.

VARIABLE CUALITATIVA CUANTITATIVA

DATOS DE LOS Discreto Continua

TRABAJADORES

Nombre completo X

Apellidos X

Año de nacimiento X

Edad X

sexo X

Tiempo laborado en la empresa X

Área X

Cargo X

Jornada de trabajo

DATOS DE LA SALUD

Condiciones de salud X

Datos de laboratorio X

Exploraciones X

complementaria s

DATOS DE EXPOSICIÓN

Nivel 1 X

Nivel 2 X

Nivel 3 X

Indicador de prevalencia: con este indicador se pretende determinar el número

de casos de tuberculosis en un momento determinado.

P= Número de casos activos de la enfermedad . 10

Total, de la población en ese momento

Indicador de incidencia: Con este indicador se pretende determinar el número

de casos nuevos.
 I= Numero de caos de un evento en un periodo .100

Población a riesgo mitad periodo

Indicador de cumplimiento: con este indicador se pretende verificar las

capacitaciones programadas sobre personal capacitado

I.C cantidad de capacitaciones programadas en el periodo .10

Total población en ese momento

Índice adherencia EPP: con este indicador se pretende medir el uso adecuado

de los EPP por parte de los indicadores.

A.E= No. de trabajadores que utilizan EPP adecuadamente por periodo . 100

Total trabajadores por periodo

 5.3. Flujograma de la información

6. Diseño e implementación de intervenciones

Intervenciones:

Entendemos que los trabajadores de la salud al tener contacto con pacientes con TB, son

propensos a adquirir la infección de esta, por lo tanto se debe garantizar:

● Detección rápida de pacientes contagiados

● Encontrar y evaluar a quienes han estado en contacto con pacientes con tuberculosis

a fin de determinar si tienen la infección de tuberculosis latente (ITBL) o la

enfermedad de tuberculosis, y brindarles el tratamiento adecuado.

● Controlar los microbios que se presentan en el aire.

 El personal que se encuentra en alto riesgo de exposición debe seguir unos procedimientos

y medidas la cual pueda disminuir su riesgo de trasmisión:

● Debe haber un responsable de controlar las infecciones en su entorno

● Evaluar los riesgos de TB en el entorno

● Implementar prácticas de trabajo eficaces para el manejo de pacientes con TB

● Se garantice en los espacios limpieza, desinfección y esterilización de los equipos

que pudieron ser contaminados

● Estar realizando pruebas de detección al personal expuesto

● Sensibilizar al personal y pacientes de TB, sobre las medidas de higiene y

respiratorias que deben tener.

● Es importante controlar las fuentes de infección por medio de uso de la ventilación

y extracción localizada.

● Los espacios de pacientes con TB se debe controlar el flujo de aire para que no se

pueda trasladar a zonas continuas, es decir, deben ser totalmente aisladas.

● Uso obligatorio de protección respiratoria.

● Implementar controles de ingeniería para prevenir la propagación y reducir la

concentración de núcleos de gotitas infecciosas.

● Capacitar a los trabajadores de la salud en protección respiratoria

7. Evaluación del sistema de vigilancia

Los objetivos específicos son coherentes con el estado del arte.

No se describe indicador de razón, ni indicador de frecuencia y aun que en el estado del arte y

en la descripción de para que sirve el protocolo se menciona la incidencia, y en los indicadores

se tiene la prevalencia, la adherencia y el indicador cumplimiento; se determina que no cumple

por no obtener el total de los atributos principales.

La vigilancia aporta al control de la tuberculosis ya que esta se encuentra clasificada dentro de

la tabla de enfermedad laboral, Decreto 1477/2014, y esta a su vez hace parte del factor de

riegos en atención hospitalaria.

La evaluación de este protocolo es pertinente, porque nos permite hacer un seguimiento

o vigilar los peligros de orden biológico, importantes y de manera prioritaria en cuanto

a la población expuesta al contagio por tuberculosis.

8. Referencias.

*Rev haban cienc méd vol.17 no.3 La Habana mayo.-jun. 2018 recuperado

19/06/2021http://scielo.sld.cu/scielo.php?

pid=S1729519X2018000300353&script=sci_arttext&tlng=pt

*Cano Bernal Claudia Lucero-2015 pag-5 recuperado 19/06/2021

https://repository.ces.edu.co/bitstream/10946/2022/2/Tuberculosis_Enfermedad_Laboral.p

*Zhou F, Zhang L, Gao L, Hao Y, Zhao X, Liu J, et al. Latent Tuberculosis

Infection and Occupational Protection among Health Care Workers in Two Types of Public

Hospitals in China. PLoS One. 2014

https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Lineamientos/PRO_Tuberculosis.pdf

*Imaz-Iglesia, I., García-San Miguel, L., Ayala-Morillas, L. E., García-Pérez, L.,

González-Enríquez, J., Blasco-Hernández, T.,... & Sarría-Santamera, A. (2015). Economic

evaluation of Chagas disease screening in Spain. Acta tropica, 148, 77-88.

 *Pérez, F (2019). PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA.

Recuperado de:

https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Lineamientos/PRO_Tuberculosis.pdf.

* Ministerio de salud (2021). ¿Qué es la tuberculosis (TB)?. Recuperado de:

https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PET/Paginas/Tuberculosis.aspx

*Análisis San Navarra vol.28 supl.1 Pamplona 2005) recuperado 19/06/2021

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272005000200014

Fifarma 2020 recuperado 19/06/2020 https://fifarma.org/es/tuberculosis/

*Med. Segur. trab. vol.62 no.244 Madrid jul./sep. 2016 recuperado 19/06/2020

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2016000300003

*Fadul Pérez Santiago 2020 pág. 7 recuperado https://www.ins.gov.co/buscador-

eventos/Lineamientos/PRO_Tuberculosis.pdf

*Fadul Pérez 2016 pág. 7 recuperado 19/06/2021 file:///C:/Users/HP/Downloads/4-

%20TBFR%20protocolo%20INS%20(1).pdf

https://menriquez.com/iso-num-de-semana-de-excel-a-power-bi-parte-i/

https://www.mintrabajo.gov.co/documents/

20147/61040102/20201223+Clasificacion+CUOC.pdf/48d6bd59-20fc-4f68-d829-

c74ce2e90f80?t=1609861773720

https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informacin%20de%20laboratorio/Guia

%20para%20la%20vigilancia%20por%20laboratorio%20de%20Tuberculosis%202020.pdf
IQEN. (31 de mayo de 2016). Informe quincenal epidemiologico nacional . Obtenido de
https://www.ins.gov.co/buscador/IQEN/IQEN%20vol%2021%202016%20num%2010.pdf