CÁNCER DE PULMON

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 INTRODUCCIÓN NEOPLASIAS MALIGNAS DE PULMÓN

embriogénesis EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN

4ta semana
Factores ambientales Factores del huésped HISTOLÓGICA (OMS)
divertículo 1. Tabaquismo 1. Patologías subayacentes
respiratorio ● cigarrillo → ● cáncer de pulmon asociado a
Carcinoma de
responsable de Carcinoma de
“esbozo pulmonar” 90% carcinoma broncogénico fibrosis pulmonar, TBC, VIH pulmón no
pulmón microcítico
● fumadores → carcinoma 2. Factor genético microcítico o células
epidermoide, carcinoma de oncogenecidad → multifactorial o células pequeñas
★ evaginación de la pared ventral del intestino
●
no pequeñas
células pequeñas ● genes reguladores → sufren
anterior
● riesgo → fuman > 5 cajetillas de mutaciones (oncogenes y
★ divertículo se extiende en dirección caudal
cigarro supresores) ➢ Carcinoma de
queda separado del intestino anterior por el
● humo del tabaco → +3000 ● riesgo en fumadores → 22 ➢ Adenocarcinoma
tabique traqueoesofágico
sustancias químicas tóxicas veces mayor que en no células
pequeñas ➢ Carcinoma de
(carcinógenos: nitrosaminas, fumadores (15% de fumadores
hidrocarburos aromáticos desarrollan cáncer de pulmón) ➢ Carcinoma mixto células
NEOPLASIAS DE PULMÓN policíclicos) 3. citocromo p450 y de células escamosas
● personas que dejan de fumar glutation-S-transferasa
pequeñas y (epidermoide)
mantienen el riesgo de cáncer ● incremento de ➢ Carcinoma de
Benignas Malignas de pulmon (menor grado) y a los glutation-S-transferasa asociado grandes
10 años disminuye en 50% a un menor riesgo ➢ Carcinoma de células grandes
★ Clínica: asintomática (generalmente), 2. Dieta 4. raza y sexo células
sintomatología: hemoptisis, sibilancias, tos ● propiedad protectora → ● más frecuente en carcinoma de
pequeñas
persistente “seca o productiva”, disnea carotenoides, vegetales (retinol) afroamericanos células grandes y
3. Exposición ocupacional ● Norte América y Europa hay
combinado
★ Diagnóstico (generalmente de forma casual) pequeñas → 95%
“radiografía de tórax” ● cáncer de pulmón asociado al mayor incidencia tumores malignos
★ Se requiere otros estudios para demostrar el radón, asbesto (mineros, ● sexo: incremento en la mujer
pulmonares
diagnóstico: TC, broncoscopía o biopsia. fibrocemento), Al, As, Cr, Ni, Fe,
★ Tratamiento: quirúrgico (supervivencia a 5años bi-clorometil-eter (pinturas
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plazo con reseccion quirurgica es de 95% textiles)
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 EPIDERMOIDE TUMOR CARCINOIDE CÉLULAS PEQUEÑAS CÉLULAS GRANDES ADENOCARCINOMA

LOCALIZACIÓN central central central periférico periférico

30% de todo los cánceres de 15% de todos los carcinomas 10 - 13% más común de cáncer
P U L M Ó N

PREVALENCIA pulmón bronquiales pulmonar no microcítico y 40%

Predomina en hombre 19:1 de todos los casos.
Más frecuente en fumadores y
no fumadores
FACTOR DE tabaquismo (se asocia con no se asocia al tabaco se asocia a síndromes Predomina en mujeres
tabaquismo
RIESGO mayor frecuencia) paraneoplásicos

● puentes celulares ● tumor constituido por células ● células grandes, abundandte ● estructuras acinares
● desmosomas uniformemente pequeñas citoplasma ● secreción de mucina
● perlas córneas ● escaso citoplasma ● núcleo y nucleolo prominente
HISTOLOGÍA ● querainización celular
-
● núcleo pequeño, redondos
● diferenciación glandular o
D E

córnea

masa central localizada en el nódulo pulmonar solitario con

lóbulo superior (tumor de enfermedad multifocal o
RADIOLOGÍA - --- nódulos o masas periféricas
C Á N C E R

Pancoast “síndrome de neumonía rápidamente

Horner”) progresiva (radiograf de tórax)

★tienden a diseminarse a los ★
ganglios linfáticos regionales
★mayor frecuencia permanecer ★
localizado y se cavita
★crecimiento a nivel de los
bronquios segmentarios
invación a los lobares
(aparición neumonitis
obstructiva)
★gran tamaño con desarrollo de
necrosis
★metástasis extratorácicas: 50%
★masa cavitada
★hipercalcemia
★detección en el esputo
es de baja malignidad y ★ extensión extratorácica en ★ crecimiento lento < maligno ★ proviene de epitelios distales y
crecimiento endobronquial 80% de diagnosticados ★ cavitación 30% glándulas mucosas, alanzando
el síndrome carcinoide ★ tumores llamados carcinoma ★ metástasis extratorácicas bronquiolos segmentarios y no
(broncoespasmo, en células de avena 75% bronqios mayores
enrojecimiento de la piel, ★ de metástasis ★ tumores pobremente ★ tienden a diseminarse
→ diarrea) 2% de los casos ★ sd cushing. secreción indiferenciados hematológicamente y
cuando hay metástasis gastrina, VIP, calcitonina, sd linfáticamente
hepática Eaton Lambert ★ más frecuente
★ causa más frecuente de: sd ★ menos relacionado con el
obstructivo temprano, tabaco
hemoptisis (+50%) ★ metástasis extratorácicas 80%
★ se origina en cicatrices
pulmonares
Descargado por Joseph Merino (joseph_ams@hotmail.com) ★metástasis a pleura
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 CUADRO CLÍNICO

Síntomas frecuentes se relacionan:

➔ obstrucción: vías aéreas principales
➔ infiltración: parénquima pulmonar
➔ invasión: estructuras adyacentes, pared torácica,
vasos sanguíneos mayores y vísceras

TOS: síntoma HEMOPTISIS-DISNEA: crecimiento

más frecuente endobronquial del tumor puede
provocar estridor, necrosis y sangrado
CARCINOMA CARCINOMA DE CÉLULAS
EPIDERMOIDE GRANDES (nódulos o masas
periféricas)
aumento de disnea y aparición de
DOLOR EN EL HOMBRO-BRAZO:
hemoptisis orienta presencia de un
❏ TUMOR DE PANCOAST: en el ápex del lóbulo superior cáncer de pulmón
➢infiltra vértebras: 8 cervicales(causa dolor y cambios en
temperatura de la piel) DERRAME PLEURAL: metastásico y
➢compresión del plexo braquial: produce dolor a nivel del causa más frecuente es el
hombro y brazo homolaterales
adenocarcinoma pulmonar
es causado con más frecuencia por el cáncer epidermoide y
su diagnóstico debe realizarse con una TC
SÍNDROME DE HORNER:
❏ TUMOR DE PANCOAST: puede invadir
RONQUERA Y DISFONÍA: compromiso del nervio laríngeo el ganglio simpático estrellado
recurrente (más frecunte en el hemitórax izquierdo) ➢ptosis, miosis, enoftalmos y anhidrosis
ADENOCARCINOMA Descargado por Joseph Merino (joseph_ams@hotmail.com) ipsilateral
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 EXÁMENES AUXILIARES ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE PULMÓN
SÍNDROME DE LA VCS: obstrucción de la
VCS en un 46 a 75% casos, es común en para efectos
CITOLOGÍA DE ESPUTO: Valoración agrupa a pacientes
carcinoma de células pequeñas (debido a tratamiento,
● sensibilidad baja cuantitativa con extensión similar
invasion primaria del tumor e invasión pronóstico y análisis
● tumor origen broncogénico
ganglionar mediastínica presentando edema
sensibilidad 80%
facial, cuello y párpados; edema en esclavina.
● tumores periféricos ETAPAS T (TUMOR PRIMARIO)
sensibilidad < 25%
INVASIÓN DE CORAZÓN Y PERICARDIO: ● carcinoma epidermoide no puede ser evaluado o no ha sido visualizado
detectado >
TX
involucrados por la diseminación linfática
directa (15% estadios avanzados) adenocarcinoma
T0 no hay evidencia de tumor primario

METÁSTASIS EXTRATORÁCICAS RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Tis carcinoma in situ

1° ganglios linfáticos 90% TOMOGRAFÍA AXIAL

COMPUTARIZADA tumor <3cm
2° hueso 48%
T1 invasión de bronquios lobares, no ha sido afectado la
8% ganglios <1cm pleura
30% ganglios 1-2cm
3° hígado 40% 60% ganglios >2cm tumor >3cm
“contienen tumor compromete al bronquio principal
metastásico” T2 invade pleura visceral o provoca neumonía obstructiva
4° glandulas suprarrenales 41%
>2cm de la carina
TEP
5° riñón 19%
tumor de cualquier tamaño
FIBROBRONCOSCOPÍA
T3 invade: pared torácica, pleura mediastínica, <2cm de
6° corazón !5% la carina, N. Frénico, pericardio, diafragma
BIOPSIA CON AGUJA FINA
7° cerebro derrame pleural metastásico
MEDIASTINOSCOPÍA T4
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 ETAPAS N (COMPROMISO GANGLIONAR) EN EL
CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS

NX ganglios no puede ser evaluado

N0 no hay metástasis en ganglios regionales

extensión a ganglios linfáticos (mismo lado del

N1
pulmón canceroso)

N2 metástasis a los ganglios linfáticos mediastínicos

N3 extensión a los ganglios linfáticos de las clavícula

presencia de metástasis distante no puede ser

MX
evaluada

M0 no hay metástasis distante

existe metástasis distante (lóbulos pulmonares,

M1 gangliolinfáticos de la etapa N, otros órganos:
hígado, hueso o cerebro)

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