DECLARACIÓN JURADA PARA CAMBIO DE RADICATORIA DE VEHÍCULO

LEY AUTONÓMICA MUNICIPAL GAMSCS Nº 1455

5
1. NUEVA RADICATORIA DEL VEHÍCULO: Gobierno Autónomo Municipal de Santa Cruz de la Sierra

2. IDENTIFICACIÓN DEL VEHÍCULO Placa

3. DATOS DEL PROPIETARIO

Tipo de documento de identidad: Nº Documento Exp.
C.I. NIT Pasaporte Extr. Carnet Extr. Otro
Razón Social / Nombres Apellido Paterno Apellido Materno /Casada
PROPIETARIO

4. DATOS COMPLEMENTARIOS DEL PROPIETARIO

Fecha de nacimiento Sexo Estado Civil Nº de Teléfono / Celular
(Seleccionar) (Seleccionar)
Dirección Nº de casa

Barrio U.V. Mza. Distr. Municipal (1-15)

(Seleccionar)
5.DATOS DEL APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL (En caso de Personas Jurídicas)
Nº Documento Exp. Nº de Poder Fecha del Poder Notaría

Razón Social / Nombres Apellido Paterno Apellido Materno /Casada

6. DATOS DEL POSEEDOR

Tipo de documento de identidad: Nº Documento Exp.
C.I. NIT Pasaporte Extr. Carnet Extr. Otro
Razón Social / Nombres Apellido Paterno Apellido Materno /Casada

7. DATOS COMPLEMENTARIOS DEL POSEEDOR

POSEEDOR

Fecha de nacimiento Sexo Estado Civil Nº de Teléfono / Celular

(Seleccionar) (Seleccionar)
Dirección Nº de casa

Barrio U.V. Mza. Distr. Municipal (1-15)

(Seleccionar)
8. DATOS DEL APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL (En caso de Personas Jurídicas)
Nº Documento Exp. Nº de Poder Fecha del Poder Notaría

Razón Social / Nombres Apellido Paterno Apellido Materno /Casada

Conforme a los datos proporcionados declaro, para fines tributarios y de cambio de radicatoria, estar en
posesión del vehículo.
9. FIRMA DEL PROPIETARIO / POSEEDOR DEL VEHÍCULO

Yo, ..................................................................................... con documento de identidad Nº ......... ............................. expedido en ............ Juro que la
información proporcionada refleja fiel y exactamente la verdad. En caso de no ser así, me haré pasible a las sanciones que es tipule la Ley,
comprometiéndome, adicionalmente, a informar cualquier cambio que se produzca en esta información.

Firma