SELECCION DE MODALIDAD DE PENSION

ANTECEDENTES DEL PAGO

I. Identificación del Afiliado

Cédula de Identidad Nombre

5.895.867-0 VALLEJOS ROJO, Nombre

Dirección Comuna Ciudad

LAS ÑIPAS 3810 VILLA EL ARRAYAN SANTIAGO SANTIAGO
Estado Civil Profesion/ocupación Email
Casado NO INFORMADA miguelvallejosrojo@gmail.com
Sexo Fecha Nacimiento
Masculino 29-07-1953
Tipo Pensión Fecha Solicitud Pensión Fecha Selección Modalidad
VEJEZ ANTICIPADA 21-04-2004 23-10-2020

II. ANTECEDENTES DEL PAGO

Nombre Beneficiario Rut Beneficiario

MIGUEL ANGEL VALLEJOS ROJO 5.895.867-0
Nombre Receptor Rut Receptor Tipo Receptor
MIGUEL ANGEL VALLEJOS ROJO 5.895.867-0 Afiliado

Dirección Receptor
LAS ÑIPAS 3810 VILLA EL ARRAYAN

Datos del Pago Medio del Pago

Institución de Salud FONASA Bco. Emisor BANCO SANTANDER

Unidad Porcentaje DEPOSITO EN CUENTA BANCARIA
Vía de Pago
Cantidad 7
Nº Cuenta 5895867
Nº Contrato 0001
Banco Depósito BANCO ESTADO
Origen Monto
Sucursal
Pais CHILE
Región REGION METROPOLITANA

OBSERVACION:
En el caso de hijo por nacer con al menos 5 meses de gestación, se requerirá la respectiva certificación medica.
NOTA:
Los depósitos convenidos y/o el ahorro previsional voluntario colectivo enterados en otra AFP o institución autorizada deberán ser traspasados por el afiliado
a su cuenta individual de modo que formen parte del financiamiento de su pensión, asimismo tiene derecho a utilizar en el financiamiento de su pensión los
recursos originados por cotizaciones voluntarias y/o depósitos de ahorro previsional voluntario que estime conveniente.

Firma Afiliado Firma y Timbre

AFP CAPITAL S.A.