INGENIERIA Y PROYECTOS SIGMA S.A.S.

FSS-14
Versión: 1
REPORTE DE ACCIDENTES- INCIDENTES- EMERGENCIAS AMBIENTALES 16/05/2019

Marque con una X el ACCIDENTE INCIDENTE x EMERGENCIA AMBIENTAL

evento a reportar
PERSONA QUE REPORTA EL EVENTO: Lorena Cardenas
CEDULA: 1031170766
LUGAR DONDE SE PRESENTO EL EVENTO:Planta Argso Rio Claro DIRECCIÒN:
NOMBRE DEL TRABAJADOR INVOLUCRADO:Diego Fernando Quintero Araque
CARGO: Oficial montador CEDULA:1056778038
JORNADA LABORAL:Diurna CENTRO DE TRABAJO: Planta Argos Rio Claro
AREA: Planta Argos Rio Claro UBICACIÓN EXACTA:Arcillas
FECHA DE OCURRENCIA (DD/MM/AA):19-01-2022 HORA DE OCURRENCIA:4:20 pm
DILIGENCIAR SOLO SI HUBO PERSONAS LESIONADAS (MARQUE CON UNA X)

PARTE DEL CUERPO MECANISMO O FORMA DE

TIPO DE LESION: AGENTE DEL ACCIDENTE :
AFECTADA: ACCIDENTE
INCISION MIEMBROS INF. MAQUINAS O EQUIPOS CAIDA DE PERSONAS
x MIEMBROS SUP. MEDIOS DE TRANSPORTE
LACERACION CAIDA DE OBJETOS
INCLUYE APARATOS DE IZAR
HERRAMIENTAS x ATRAPAMIENTO
APLASTAMIENTO CABEZA
IMPLEMENTOS O UTENSILIOS
SOBREESFUERZO,
LUXACION,ESGUINCE OJOS MATERIALES O SUSTANCIAS ESFUERZO EXCESIVO O
FASO MTO
EXPOSICIÒN OCONTACTO
FRACTURA MANOS x RADIACIONES CON TEMPERATURA
EXTREMA

ATRAPAMIENTO,AMPUTACION
AMBIENTES DE TRABAJO
(Incluye superficies de tránsito y de EXPOSICIÒN OCONTACTO
PIES
trabajo, muebles, tejados, en el CON ELECTRICIDAD
exterior, interior o subterráneos)

EXPOSICIÒN O CONTACTO
OTROS AGENTES NO CON SUSTANCIAS
CUERPO EXTRAÑO ABDOMEN ANTERIOR
CLASIFICADOS NOCIVAS, RADIACIONES,
SALPICADURAS
OTRO
AGENTES NO CLASIFICADOS
QUEMADURA ESPALDA (ZONA LUMBAR) Manejo con herramienta
POR FALTA DE DATOS
manual
GOLPE O APLASTAMIENTO TORAX ANTERIOR
OTRO (CUAL): Mano derecha, dedo indice ESPALDA (ZONA DORSAL)

DILEGENCIAR SOLO SI HUBO UNA ATENCIÒN DE PRIMEROS AUXILIOS (MARQUE CON UNA X)
Gasa -Micropore Curas -Vendas-Inmovilizadores -Guantes-Camilla
TIPO DE ATENCIÒN RECIBIDA
Curación x Limpieza x Inmovilización -Reanimación Transporte - Lavado de ojos Otro: (Cual)
¿Se realizó direccionamiento al centro médico más cercano? SÍ NO x

Hubo daños en: Equipos Instalaciones Herramientas

 INGENIERIA Y PROYECTOS SIGMA S.A.S. FSS-14
Versión: 1
REPORTE DE ACCIDENTES- INCIDENTES- EMERGENCIAS AMBIENTALES 16/05/2019

DILIGENCIAR SOLO EN CASO DE QUE EL EVENTO SEA UNA EMERGENCIA AMBIENTAL

CLASE DE EMERGENCIA

VERTIMIENTOS INUNDACIÓN DERRAME

INCENDIO EXPLOSIÓN FUGA

RELACIONADO CON
OTRO (CUAL)
RESUDUOS
AFECTA A:
TRABAJADOR SUELOS AGUA
INSTALACIONES
ATMÓSFERA INSTALACIONES INTERIORES
EXTERIORES
FUENTE QUE HA PRODUCIDO LA
EMERGENCIA
DESCRIPCIÓN DEL EVENTO: ¿Qué paso? ¿Cuándo? (Cuando ocurre el problema, fecha, hora, bajo que circunstancias)
¿Dónde? (En que lugar o sitio ocurreo el problema, en que producto se detecta el problema? ¿Quien? (a quien afecta el problema, el
problema esta relacionado con la habilidad del trabajador) ¿Porque cree que paso?

El dia 19 de enero del 2022 a las 4:20 pm el colaborador Diego Quintero Araque se encontraba realizando la activiodad de corte de un perfil
mecano con el uso de la herrmanienta manual mango cierra, cuando se encontraba terminando el corte la mano se le deslizo hacia el mecano
ocasionando una laceracion en el dedo indice de la mano derecha levantandole el pulpejo prodiceindo una leve lecion

TESTIGOS (el suceso tuvo testigos presentes? Si x No

NOMBRE Y APELLIDOS Lorena Cardenas CEDULA:1031170766 FIRMA:

NOMBRE Y APELLIDOS CEDULA: FIRMA:

NOMBRE Y APELLIDOS CEDULA: FIRMA:

CAUSAS
Uso de guante inadecuado, exceso de confianza , fuerza desmedida

PLANES DE ACCIÒN
Saldra de la investigacion de accidente

FIRMA DE QUIEN REPORTA FIRMA DE QUIEN RECIBE LA ATENCION

C.C. # C.C. #
PARA DILIGENCIAMIENTO DEL AREA DE SSTGA
NOMBRE DE LA PERSONA QUE RECIBE EL REPORTE:
FECHA DE RECIBIDO: FECHA DE LA INVESTIGACIÓN:

INGENIERIA Y PROYECTOS SIGMA S.A.S. FSS-14

Versión: 1
REPORTE DE ACCIDENTES- INCIDENTES- EMERGENCIAS AMBIENTALES 16/05/2019

ESPACIO SOLO PARA SER DILIGENCIADO POR EL TRABAJADOR INVOLUCRADO

NOMBRE DEL TRABAJADOR INVOLUCRADO: Diego Fernado Quintero Araque

CARGO:ofical mmontador CEDULA:1056778038
AREA: planta argos rio claro UBICACIÓN EXACTA:arcillas
FECHA DE OCURRENCIA (DD/MM/AA): 19 de enero del 2022 HORA DE OCURRENCIA:4:20 pm

RELATE LOS HECHOS DETALLADAMENTE:

¿Qué paso? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Quien? ¿Porque cree que paso?
Estaba cortando un mecano con un mango cierra y se me deslizo la mano hacia el mecano ocasionando laceracion en el dedo indice d ela mano
derecha

¿PARTE DEL CUERPO AFECTADA?

Dedo indice de mano derecha

¿CÚANDO REPORTA EL EVENTO Y SI ES EXTEMPORÁNEO EXPLIQUE EL PORQUE?

¿HUBO TESTIGOS? (el suceso tuvo testigos presentes? Si x No

NOMBRE Y APELLIDOS DE LOS TESTIGOS: Lorena Cardenas
FIRMA DEL TRABAJADOR QUE REPORTA

C.C. #
 FECHA ELABORA REVISA APRUEBA
Asesor Externo en Gerente
10/11/2017 Líder SST
SGI
5/16/2019 Asesor SSTGA Coordinador SSTGA Gerente