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Modulo de Atencion Farmaceutica Universi
Modulo de Atencion Farmaceutica Universi
1
Química Farmacéutica. Especialista en Atención Farmacéutica. Especialista en Pedagogía para el
Desarrollo del Aprendizaje Autónomo. Docente de Planta Provisional del Programa de Regencia de
Farmacia del CEAD Medellín, 2005. 1
COMITÉ DIRECTIVO
@ Copy Rigth
Universidad Nacional Abierta y a Distancia
ISBN
2007
Centro Nacional de Medios para el Aprendizaje
2
TABLA DE CONTENIDO
Pág
INTRODUCCIÓN 8
METODOLOGÍA 9
OBJETIVOS GENERALES 11
PROPÓSITO 12
OBJETIVOS 12
ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS 12
PROFUNDIZACIÓN 36
TRANSFERENCIA 36
3
PROPÓSITO 37
OBJETIVOS 37
ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS 37
1.1 GENERALIDADES 38
1.2 COMPONENTES 41
PROFUNDIZACIÓN 54
TRANSFERENCIA 54
PROPÓSITO 55
OBJETIVOS 55
ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS 55
BIBLIOGRAFÍA 103
ANEXOS 104
5
LISTA DE FIGURAS
Pág.
6
LISTA DE TABLAS
Pág.
7
INTRODUCCIÓN
8
METODOLOGÍA
10
OBJETIVOS GENERALES
11
UNIDAD DIDÁCTICA Nº 1
PROPÓSITO
OBJETIVOS
12
CAPÍTULO 1: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
1.1.1 Antecedentes
Las reformas al interior del Sistema de salud en nuestro país, han sido
fruto de varias tendencias de reestructuración tanto de orden interno al
sector, producto de estudios de profesionales en salud, como de orden
externo que responden a las fuerzas que gobiernan la transformación del
Estado y de su administración pública y que afectan a los demás sectores.
2
TRILLO, Arturo y JAIMES FIGUEROA, Ezequiel. El Proceso salud-enfermedad: Aproximación a un
concepto de salud. Universidad Autónoma de México,
13 pág 374.
Con este sistema se alcanzó en su momento un cierto equilibrio
conceptual, legal e institucional, y tuvo importantes aportes como los
siguientes:
3
JARAMILLO PÈREZ, Iván. La municipalización de la salud un reto para los municipios. Programa
UNI Rionegro. Universidad de Antioquia. Medellín,14
p 8, 1998.
jurídico-política, lo cual obstaculizó el desarrollo de políticas
intersectoriales y los procesos de concertación con las comunidades
a través de las instituciones locales.4
4
Op.cit. p 8
5
Ibid. Pag. 10 15
1.1.2 La Ley 100 y el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Equidad
Obligatoriedad
6
López Cecilia. El ISS y la Reforma de la Seguridad Social en Colombia. En: Seminario Nacional sobre
Seguridad Social. Medellín: junio de 1992
16
Protección integral
Libre escogencia
Descentralización administrativa
Participación social
Concertación
Calidad
7
Documentos de Internetl Departamento Nacional de
17Planeación
1.1.3 Objetivos de la Ley 1008
8
JARAMILLO PÈREZ, Julio. Op. Cit pag 13 18
Los afiliados y sus beneficiarios como son:
Empleadores
Trabajadores y sus organizaciones
Trabajadores independientes cotizantes y sus beneficiarios
Revisar la Ley 1122 de enero de 2007, la cual contiene las reformas a la Ley
100
Todos los colombianos deben estar afiliados al sistema, ya sea a través del
pago de la cotización reglamentaria tanto como empleado o como empleador, o
por el subsidio financiado por recursos del Estado o por el fondo de solidaridad.
Los afiliados al sistema son todos los habitantes del territorio nacional afiliados
al Régimen Contributivo o al Subsidiado y los Vinculados temporales
Todos los afiliados tanto cotizantes como beneficiarios tienen derecho a recibir
los servicios del POS, incluyendo los mediamentos esenciales, los cuales
deben ser suministrados por las entidades aseguradoras, en forma oportuna,
con claidad y con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC)
Definición:
Para los afiliados cotizantes, según las normas del régimen contributivo, el
contenido del POS contributivo –POS-C– contempla un conjunto de beneficios
superior al de los afiliados al régimen subsidiado (POS subsidiado –POS-S–),
especialmente en actividades de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del
segundo nivel de complejidad (tratamientos quirúrgicos y hospitalarios
generales, principalmente). Esta diferencia es definida por la ley como
transitoria, en la medida en que gradualmente se amplíen las coberturas.
9
REPÚBLICA DE COLOMBIA. Ley 100/93, artículo 174 y Aacuerdo 56/97 del CNSSS, artículo 7
10
REPÚBLICA DE COLOMBIA. Ley 100/93, artículo
20 164 y Decreto 806/98, artículos 32 y 33
CARACTERÍSTICAS DEL POS
El POS-C es financiado por las EPS que reciben los siguientes recursos:
Las cotizaciones: 12.5% (ley 1122/07) del salario cotizado, del cual las
2/3 partes las aporta el empleador y 1/3 el empleado
Las cuotas moderadoras: recibidas por consulta médica general y
especializada: 10% para los estratos 1,2 y 3 y 20% para los estratos 4, 5
y6
Los COPAGOS: por diagnóstico y atención odontológica, atención
médica y hospitalización del 10 al 20%.
REVISEMOS:
11
AMARILES MUÑOZ, Op.cit., s.p 22
Son aquellas dirigidas a la prevención, detección y tratamiento de
enfermedades con alta externalidad (control estricto, infectocontagiosas de
vigilancia epidemiológicas), tales como:
23
CAPÍTULO 2: SALUD PÚBLICA
24
el sistema de atención sanitaria. 12
Los factores biológicos están relacionados con la naturaleza hereditaria o
genética que afectan la salud pero que no pueden alterarse, como el sexo, la
edad, la raza, ciertos rasgos físicos y metabólicos, etc.
Los relacionados con los servicios de salud en cierta forma hacen parte del
entorno social y económico y ellos son: la calidad, accesibilidad, diversidad
tecnológica, oportunidad, entre otras.
Y por último los factores del estilo de vida, son atribuidos a la libre escogencia
del individuo, a su forma particular de decidir sobre su vida cotidiana, sobre sus
actividades físicas, los alimentos y bebidas que ingiere, sus formas de
recrearse, su aceptación, sus pensamientos, su actitud frente al consumo de
drogas, alcohol, tabaco, etc.13
Reflexionemos:
En Colombia, cual Ley sentó las bases para hablar de promoción de la salud?
15
Ibid. Pag 17-18
16
MONOTAS SANTIAGO, Eduardo. Un nuevo concepto en salud: La participación ciudadana y
comunitaria y su compromiso con la salud pública. En: Discernimiento. Revista del programa de
Psicología Universidad del Norte. Nº 5 diciembre 1999.
www.uninorte.edu.co/publicaciones/discernimiento/edicion05/4.htm
17
Médico, Máster en Fisiología, Máster en Salud Pública., Profesor Facultad Nacional de Salud Pública.
Universidad de Antioquia, Medellín 26
“Es frecuente hablar de promoción y prevención como si fueran una misma
cosa. Razones de tipo operacional, administrativo y sobretodo financiero
justifican su diferenciación.
REFLEXIÓN
28
Prevención secundaria: conjunto de actividades orientadas a una detección
temprana, oportuna y efectiva de la enfermedad o a reducir su duración. En
esta etapa la enfermedad ya se ha generado, por lo tanto las medidas de
prevención están orientadas a interrumpir el proceso natural de la enfermedad.
De ahí , que las medidas aplicadas tiendan al diagnóstico y al tratamiento
precoz de la enfermedad para evitar que la misma avance y continúe
deteriorando al individuo.
Las medidas en este nivel persiguen, más que detener la enfermedad, evitar la
incapacidad completa. Para ello las medidas estarían orientadas a tratar de
reintegrar al individuo como un como un factor útil para la sociedad, evitando
de esta manera que se convierta en una carga permanente para sí mismo, la
familia y la sociedad.
Actividad
Tomar una enfermedad prevalente en tu región o comunidad y aplicarle los
diferentes niveles de prevención.
29
CAPÍTULO 3: EL SERVICIO FARMACÉUTICO Y EL CONCEPTÓ DE
ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Por qué las políticas se han enfocado hacia la promoción del uso adecuado del
medicamento?
Varias han sido estas razones, entre ellas se exponen las siguientes, según el
documento de la Política Farmacéutica Nacional (2002)
Por todas estas razones con la nueva reglamentación se busca trabajar desde
todos los frentes en la promoción del uso adecuado de los medicamentos y
30
uno de ellos es con el fortalecimiento del servicio farmacéutico para lo cual se
han establecido los decretos 2200 del 2005, el cual tiene como objetivo regular
las actividades y/o procedimientos del servicio farmacéutico, el 2330 del 2006
el cual modifica algunos parágrafos y artículos del 2200 y establece otras
disposiciones y la resolución 1403 del 2007 con la cual se determina el Modelo
de Gestión para el servicio farmacéutico y se adopta el Manual de Condiciones
Esenciales y procedimientos. Con estas disposiciones se busca mejorar la
gestión de dicho servicio y por lo tanto contribuir al mejoramiento de la calidad
de vida de las comunidades.
Más tarde en 1988, Hepler describió, con un sentido más filosófico, la atención
farmacéutica como “una relación adecuada entre un paciente y un
farmacéutico, en la que éste último realiza las funciones de control del uso de
18
CIPOLLE, Robert J, STRAND, Linda y MORLEY, Peter. El ejercicio de la Atención Farmacéutica.
Madrid : McGraw-Hill.,2000, pag.10 31
medicamentos basándose en el conocimiento y compromiso respecto al interés
del paciente”.
En 1990 Hepler y Srand publicaron un artículo que desarrolla mucho más este
concepto, y además resaltaron que para que la atención farmacéutica se
pudiera dar era necesario que se dieran dos actividades: la primera que el
profesional dedicara un tiempo a determinar los deseos, preferencias y
necesidades específicas del paciente en cuanto a su salud y enfermedad;
y la segunda el profesional se debe comprometer a una asistencia
continuada una vez iniciada ésta. De esto se deduce que “la atención
farmacéutica se encarga de proporcionar el tratamiento farmacológico, con el
objetivo de alcanzar unos resultados que mejoren la calidad del vida del
paciente”.
Como vemos para que haya una atención farmacéutica verdadera es necesario
que exista una relación muy bien establecida entre el farmacéutico y su
paciente en cuanto a las necesidades del medicamento.
19
PERETTA, Marcelo Daniel y CICCIA, Graciela. Reingeniería de la Práctica Farmacéutica. Buenos
Aires : Ed. Médica Panamericana, 1998,pag. 13
20
Ibid.,p.12 32
En nuestro país este concepto también ha tenido su proceso. En 1985 se
contaba con el siguiente concepto: "es el componente de la acción
sociosanitaria, dirigida a aunar esfuerzos profesionales y comunitarios que
promuevan, mantengan y restauren la salud y prevenga la ocurrencia de las
enfermedades" (2º Simposio de Atención Farmacéutica, Medellín, 1985).
También dice este decreto que el servicio farmacéutico puede ser prestado en
forma dependiente o independiente. Independiente puede hacerse a través de
establecimientos farmacéuticos autorizados y en forma dependiente, por medio
de una Institución Prestadora de Servicios de Salud, la cual deberá además
cumplir con los estándares de calidad del Sistema Único de Habilitación del
Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en salud. Estas instituciones
podrán además distribuir los medicamentos y dispositivos médicos a los
pacientes ambulatorios, en tanto cumplan con lo dispuesto en la resolución
1403 que reglamenta el modelo de gestión del servicio farmacéutico. Además
este servicio puede ser propio o contratado con un particular que se acoja a la
reglamentación establecida.
35
PROFUNDIZACIÓN
TRANSFERENCIA
36
UNIDAD DIDÁCTICA Nº 2
PROPÓSITO
OBJETIVOS
1.1 GENERALIDADES
Qué es un sistema?
Teniendo como base la teoría de sistemas, podemos definir este término como
“cualquier conjunto de dispositivos que colaboran en la realización de una
tarea. Sistema se refiere también a cualquier colección o combinación de
programas, procedimientos, datos y equipamiento utilizado en el
procesamiento de información: un sistema de contabilidad, un sistema de
facturación y un sistema de gestión de base de datos.21
Entrada Salida
Información
Retroalimentación
Entorno
21
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derechos.
38
Figura 1: Esquema general de la teoría de sistemas
Relaciones: son los vínculos que existen entre los elementos y los
componentes de un sistema entre sí y con el entorno o ambiente. Estas
relaciones pueden ser de dependencia, cuando el producto de un proceso
alimenta a otro o le sirve de insumo para iniciar su proceso. También existen
relaciones de sinergismo o de antagonismo; de sinergismo cuando la
combinación del efecto producido por dos o más elementos o componentes es
mayor que los efectos de cada uno de ellos por separado. De antagonismo,
cuando las relaciones entre elementos o componentes generan un resultado de
menor efecto que si actúan por separado
22
ARBELAEZ, María Patricia y otros. Gerencia y Administración de Sistemas Suministro de
Medicamentos. Tomo I. Medellín, Cooperativa de Hospitales de Antioquia, Pág. 20, 1998,
39
objeto de estudio. En este caso el sistema de suministros hace parte del
sistema de salud y éste a su vez hace parte de otro mucho más amplio que es
el sistema de Seguridad Social Integral. Gráficamente estas relaciones
ambiente/sistema las podríamos representar así:
RELACIÓN
AMBIENTE/SISTEMA
3
3 Convenciones:
1. Sistema de
2 Suministro de
medicamentos
1 2. Sistema de salud
3. Sistema de
Seguridad Social
Integral
TABLA 1
COMPONENTES ELEMENTOS
1. Gerencial Social Teoría y Práctica de la Gerencia
Social, Gerencia y Administración y
Direccionamiento Estratégico
2. Calidad Integral Gestión Humana, gestión de los
procesos, gestión de los productos y
gestión del Servicio
3. Gestión Técnico Científica Selección y Promoción del uso
apropiado de los medicamentos y los
dispositivos médicos
40
4. Gestión Operativo Administrativa Adquisiciones (compras),
almacenamiento, distribución y
dispensación
5. Gestión de la Información Abarca todos los elementos del
sistema integral.
1.2 COMPONENTES
23
ARBELÁEZ y otros, Op. cit., p.113 41
necesaria y con la calidad suficiente para atender las necesidades de
recuperación de salud de una comunidad.
42
CAPÍTULO 2: GESTIÓN TÉCNICO-CIENTÍFICA
REFLEXIÓN
Ningún sector público ni sistema de salud por sí solo puede soportar el gasto en el costo de los
medicamentos necesarios para atender las necesidades de atención médica de una población,
por lo que el proceso de selección de medicamentos se hace indispensable para lograr equidad
en el sector, el acceso a los medicamentos y promover el uso adecuado y racional de los
medicamentos.
Para lograr una aplicación mucho más precisa de estas pautas de selección,
Restrepo L y et.al, (1998) en su monografía presentan la siguiente tabla como
una forma de evaluar y ponderar las diferentes alternativas terapéuticas al
momento de realizar la selección de medicamentos, teniendo en cuenta las
pautas o criterios de selección antes mencionados:
25
Arbeláez y otros. Op cit. P.188 44
2.1.4 Métodos de Selección
Promoción y actualización
A DESTACAR:
46
5. Establecer la frecuencia de cada enfermedad durante un período de tiempo
determinado.
LIMITANTES
Entendemos por actores internos los que laboran dentro de la IPS, como los
servicios médicos, los comités de Farmacia y Terapéutica, que constantemente
están en la tarea de analizar la inclusión o exclusión de medicamentos al
listado básico de cada institución, y los demás comités que se relacionen
directamente con el consumo de los medicamentos.
Las principales funciones de este comité son: (según Arbeláez y otros, 1998)
26
ARBELÁEZ, et al. Op. Cit. P.223
27
Seminario Taller: Manejo Técnico y Administrativo de Insumos y Medicamentos a Nivel Hospitalario.
Agosto16 al 20 de 1994. Universidad de Antioquia. Facultad de Química Farmacéutica. Organización de
Farmacéuticos Iberoamericanos. Memorias 48
Preparar protocolos de diagnóstico y tratamiento, con la información
recogida de diferentes grupos de especialistas. Más que una información es
una consulta que refleje las diversas concepciones sobre la intervención
con medicamentos de las patologías prevalentes.
Determinar los medicamentos que harán parte del listado de la institución,
teniendo en cuenta los resultados obtenidos de la aplicación de los métodos
de selección.
49
TABLA 2
INDICADORES DE GESTIÓN PARA EL PROCESO DE SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
Estándar ≤1%
Periodicidad Semanal
Interpretación El resultado indica el número de medicamentos que los
prescriptores formulan y no están en el listado básico de la
institución
Acciones Implementar o replantear políticas educativas relacionadas con
correctivas el uso del listado básico
Considerar la inclusión o exclusión de medicamentos al listado
Hacer más partícipe al personal de la salud involucrado en la
prescripción y dispensación en la elaboración del listado básico
Nombre del Reuniones del Comité de Farmacia y Terapéutica
indicador
Objetivo Determinar la funcionalidad del comité de acuerdo al número de
reuniones realizadas en el año
Descripción Total reuniones realizadas por el CFDT en un período x100/
total de reuniones programadas para dicho período
Estándar Mínimo una reunión mensual
Periodicidad Trimestral
Interpretación El porcentaje obtenido da una muestra de de la funcionalidad
del comité en cuanto a las políticas fijadas por el Ministerio
Acciones Motivar las reuniones del comité con el fin de darle
correctivas cumplimiento a todas las responsabilidades asignadas, para
lograr un uso racional de los medicamentos en la institución y
por los usuarios y todas aquellas otras funciones que le
corresponden
Esta reflexión nos lleva a varios interrogantes como: Quiénes son estos
actores? Existen unos actores directos y otros indirectos. Entre los directos
tenemos: los profesionales del área de la salud como los médicos, enfermeras
y el paciente y entre los indirectos están: el Servicio Farmacéutico, el Comité
de Farmacia y Terapéutica y el Estado.
CONCRETANDO
Actividad:
TRANSFERENCIA
54
UNIDAD DIDÁCTICA Nº 3
PROPÓSITO
OBJETIVOS
Para asegurar la calidad de los insumos adquiridos como uno de los puntos
críticos de este proceso y además garantizar su transparencia es necesario
contar en la institución con un Comité de Compras debidamente conformado y
funcionando. Dicho comité estará integrado mínimamente por tres
profesionales involucrados directamente en el proceso como son el gerente
que es quien autoriza el gasto, el administrador quien establece el presupuesto
y el Regente de Farmacia o Químico Farmacéutico (según el nivel de
complejidad) quien identifica las necesidades de compra.
Incluye también la definición de las políticas que deben regular las relaciones
con los proveedores. Las cuales deben estar fundamentadas en la confianza
entre las partes, respaldada por convenios donde se especifiquen las
condiciones técnico – administrativas y legales características de una
negociación seria y duradera.
56
1.1.2 Estimación de las necesidades de compra, Para realizar una
planeación de compras exitosa, es requisito fundamental contar con una
apropiada estimación de necesidades, la cual tiene como finalidad establecer
los requerimientos de medicamentos necesarios para cierto periodo de tiempo
en cuanto a cantidad, calidad y momento oportuno.
Para conocer este dato se debe obtener el consumo de cada insumo durante
los últimos seis meses (tres meses como mínimo, en caso de no contar con
información de seis meses), datos que se obtienen directamente de las tarjetas
del kárdex, o del sistema de información de las ventas de la institución, las
cuales deben ser actualizadas constantemente con información veraz.
30
AMARILES MUÑOZ, Pedro José, CORREA CANO, Omar y RESTREPO VÉLEZ, Luis
Guillermo, et. al. Guía Integral para el funcionamiento y Mejoramiento de un Servicio
Farmacéutico. Monografía de grado. Especialización en Atención Farmacéutica. Universidad de
Antioquia, Medellín, 1998 57
A continuación se presenta un ejemplo de cómo calcular el consumo promedio
mensual cuando no se cuenta con un sistema de información automatizado:
Si se están analizando los últimos tres meses y sólo hubo consumo en uno de
ellos aún habiendo existencia de él, es necesario que se pase esta información
al comité de Farmacia y Terapéutica para que él analice que está sucediendo
con el insumo.
Si se están analizando los tres últimos meses y solamente se cuenta con uno o
dos datos y la causa es que el producto estaba agotado en el mercado o la
institución no lo había podido adquirir por alguna causa, los ceros no se deben
incluir en el promedio y debe buscarse la información de los tres últimos meses
en los que hubo existencias del insumo. Ejemplo si los movimientos son:
3
En otras ocasiones, se presentan situaciones en las cuales el consumo de un
58
insumo tiende a presentar un movimiento poco estable, es decir o sube o baja
demasiado con respecto al consumo promedio que venía presentando. En
estos casos es riesgoso utilizar el consumo promedio y en vez de esta
herramienta estadística, se debe utilizar la regresión lineal, para lo cual se debe
contar con siete datos como mínimo.
TABLA 3
CLASIFICACIÓN ABC
59
Clasificación VEN: método de priorización establecida en Sri Lanka,31 permite
clasificar los medicamentos e insumos hospitalarios de acuerdo a su grado de
importancia en el manejo de las diferentes patologías. Define y agrupa los
medicamentos en tres categorías: Vitales, Esenciales y no Esenciales, (VEN).
ACTIVIDAD:
Por lo tanto, para que se lleve a cabo un comité de compras exitoso y que
garantice la transparencia de las negociaciones, es necesario realizar
previamente una serie de actividades como las siguientes y las cuales
agruparemos en lo que denominaremos el Precomité.
El Precomité comprende:
61
Invitación a cotizar:32 de acuerdo con la modalidad de compra elegida,
las condiciones para presentar las cotizaciones varían. Para la modalidad por
licitación se exige un pliego de condiciones que debe incluir fecha y hora de
apertura y cierre de la licitación o concurso, especificaciones técnicas sobre los
medicamentos con los respectivos nombres genéricos, forma farmacéutica,
envase, empaque, información sobre los envases y rotulación especial para el
sistema de salud, especificaciones de calidad, documentos para licitar, póliza
de seriedad de la propuesta, entre otros requisitos.
TABLA 4
FORMATO DE COTIZACIÓN
Proveedor Nit.
Fecha
Descripción Forma Nombre Unidad de laboratorio Valor Precio
del producto farmacéutica comercial manejo fabricante unitario base
32
ARBELÁEZ y otros. Op. Cit. p. 318 62
TABLA 5
Actividad:
Ejecución del Comité: Una vez se tiene toda la información lista sobre
las cotizaciones y los proveedores se puede realizar el Comité. En él se
evalúan las ofertas teniendo en cuenta criterios como: la valoración del
proveedor, la cual se aplica de la siguiente manera: si es un proveedor nuevo,
se verifica que haya cumplido con los requisitos de inscripción en el kárdex de
63
proveedores, y si es un proveedor antiguo, de acuerdo a su comportamiento en
el cumplimiento de las condiciones pactadas en anteriores adjudicaciones y
que le han representado un puntaje de valoración de acuerdo a los criterios del
sistema de gestión de la calidad en la institución. Otros criterios son el
sostenimiento de las ofertas, los plazos para los pagos, los descuentos
financieros y los precios.
Una vez evaluadas las ofertas bajo estos criterios, se adjudica la compra en
primera instancia a los proveedores que presenten las mejores condiciones. Es
importante adjudicar en segunda y tercera opción, para garantizar la
continuidad del proceso de la compra en todo momento y en cualquier
circunstancia.
Para ello se proponen los siguientes formatos que ayudarán a realizar dicho
análisis, tomado también de Arbeláez y otros 1998:
TABLA 6
Totales
64
TABLA 7
EVALUACIÓN DE PROVEEDORES
Total
TABLA 8
Total
33
ARBELÁEZ, PATRICIA. Op.cit p 308. tomo II 65
Es un parámetro importante para definir el momento en el cual se debe activar
el proceso de compra de acuerdo a la complejidad de la institución, el cual se
inicia desde el momento de la etapa de planificación.
34
AMARILES MUÑOZ , y otros. Op. Cit , 1998
35
AMARILES MUÑOZ, y otros. Ibid , 1998 66
También puede existir casos en los cuales no se maneja NmE, es decir, que el
proceso de elaboración de la orden de compra se activa sólo cuando no hay
existencia. Este tipo de inventario se denomina Justo a Tiempo (JAT). Este
proceso requiere de dos aspectos fundamentales: uno, que se cuente con un
proceso de compra y de recepción muy ágil, con unos procedimientos muy bien
definidos y además con unos proveedores que manejen un tiempo de entrega
de menos de 12 horas. Se puede aplicar en la compra de medicamentos de
alto costo y de los cuales no se debe mantener un inventario alto.
Se define como el momento en el cual hay suficiente cantidad del insumo para
cubrir su gasto hasta que llegue el nuevo pedido sin utilizar el nivel mínimo de
existencias, (NmE). En otras palabras es el punto en el cual se deben empezar
a realizar los trámites de pedido para garantizar abastecimiento oportuno. 36
PR = 2 (NmE)
ACTIVIDAD
PARA RESALTAR:
37
AMARILES MUÑOZ, y otros. Op. Cit , 1998
68
Ejemplo (tomado de AMARILES MUÑOZ, y otros.1998)
69
1.3 EVALUACIÓN DE LA COMPRA
Para el desarrollo de esta etapa, se debe contar con indicadores que permiten
evaluar el grado de cumplimiento del proceso y las metas propuestas. Algunos
de estos indicadores presentados por Amariles y otros, son:
Unidades presupuestadas
70
CAPÍTULO 2: ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS
MÉDICOS
Por ello, desde su producción hasta la entrega de ellos a los usuarios existe un
sistema de aseguramiento de la calidad que garantiza su conservación en toda
la cadena de abastecimiento; así, el proveedor asegura la calidad desde la
producción hasta la entrega a los distribuidores, mayoristas, minoristas e IPS,
pero a partir de allí, son estos intermediarios quienes deben asegurar y
continuar con la cadena. Igualmente ellos deben garantizar la continuidad de
dicha sistema hasta entregar el medicamento al usuario final, quien además
adquiere en ese momento su propia responsabilidad de almacenamiento frente
al proceso de calidad, de tal forma que el medicamento o insumo pueda
cumplir con la misión para la cual fue desarrollado, como es la rehabilitación o
sostenimiento de la salud de un usuario.
Figura 4
Nºcajas
recibidas=Nº Devolver cajas en mal
cajas guía en No estado y elaborar oficio al
buen estado proveedor
Sí
Sí
Cumple con
las Verificación de las
Tomar muestra para No
especificacio especificaciones
especificaciones
técnicas nes técnicas técnicas
Sí
Control de “pasa” o “no pasa”: evaluar si una característica está por debajo
o por encima de un límite fijado.
38
INSTITUTO COLOMBIANO DE NORMAS TÉCNICAS. Norma ICONTEC 1097 (MS-105D).
Bogotá, 1996 73
la utilización de dicho producto; y defecto menor, es aquel que no afecta en
forma considerable la utilización del producto.
TABLA 9
Verificación Técnica
Parámetro Característica Clasificación de defectos
Crítico Mayor Menor
Rótulos Ausencia de nombre genérico, X
número de lote, número de
registro sanitario, forma
farmacéutica, fecha de
expiración, formulación del
producto, cantidad o volumen,
formulación errónea o mal
expresada.
Ausencia de franja roja en
sentido horizontal que la deben X
tener los antibióticos, vacunas y
vitaminas en forma líquida.
39
Fuente: documento sobre Recepción Técnica de Medicamentos preparado por QF. Gladis Ramírez
López 74
Ausencia de franja verde con la
leyenda “MEDICAMENTO X
ESENCIAL”, que identifica a
todos los medicamentos del
P.O.S.
Ausencia de Contraindicaciones X
y/o condiciones de
almacenamiento. Se exceptúa
el caso en que se requiera
refrigeración en el cual será
crítico.
Presencia de Indicaciones. X
Ausencia de la leyenda X
“MANTÉNGASE FUERA DEL
ALCANCE DE LOS NIÑOS”
Estado y posición de la
etiqueta, la cual no debe estar X
torcida, sucia, manchada, rota,
mal pegada ni arrugada. Se
exceptúan los medicamentos
para reconstituir con señal de
aforo, en cuyo caso se
considera Mayor
Embalajes
Sin sellos, quebraduras, y con
humedades
75
Empaques Presencia de deterioro, y X
carencia de cierre.
Presencia manchas, X
perforaciones, rayones.
Deformaciones en el envase X
con suciedad exterior
Si el envase es de plástico NO
debe PRESENTAR :
Olores sospechosos. X
Contenido incompleto. X
Deformaciones. X
Perforaciones como tampoco X
materiales extraños.
Superficies arrugadas, rayones X
76
Tapas Presencia de perforaciones o X
rupturas.
Rotos, arrugados. X
77
Formas Líquidos estériles
farmacéuticas
No deben presentar turbidez, X
partículas extrañas, cambio de
color.
La fecha de entrega no X
coincide con la fecha pactada.
Una vez verificada la cantidad total recibida contra la orden de compra se inicia
la verificación técnica, utilizando para ello el formato de clasificación de
defectos:
79
- Verificación del cumplimiento de las especificaciones técnicas: Para ello
podemos apoyarnos en el formato presentado sobre clasificación de defectos
técnicos y en lo estipulado en el decreto 677/95 para rótulos y etiquetas, y
proceder a verificar que no se presente ninguna anomalía. En caso de ocurrir
algún caso de estos, deberá ser consignado en el acta de recepción y además
será necesario separar las unidades defectuosas del resto del lote de recepción
y ubicarlo en la zona de cuarentena, para luego ser devuelto al proveedor,
siempre y cuando los defectos encontrados estén clasificados como mayores o
menores, de lo contrario, el lote completo de recepción deberá ser ubicado en
cuarentena para la devolución al proveedor.
TABLA 10
80
2.2 ALMACENAMIENTO TÉCNICO
En este proceso podemos identificar por lo menos 3 etapas que nos permitirán
conceptualizar adecuadamente proceso:
Para demarcar las áreas sobre el piso, se recomienda el uso de una franja de
10 cm de ancho que delimite cada una de las subáreas. A continuación en la
siguiente tabla se recomienda una codificación para la señalización y
demarcación. (Tomada de Arbeláez y otros, 2005)
83
TABLA 11
COLOR ÁREA
Verde Recepción
Rojo Revisión
Amarillo Almacenamiento
Naranja Cuarentena 1 (Productos
pendientes de ser decepcionados)
Negra Cuarentena 2 (Productos
pendientes para ser devueltos al
proveedor)
Violeta Medicamentos de control especial
Rojo rayado Material reciclable
Azul Cadena de frío
Azul rayado Preparados magistrales
Vinotinto Administrativa
Blanco Servicios sanitarios
Amarillo y naranja rayado Sustancias inflamables
Verde rayado Alistamiento de pedidos
Verde rayado Entrega de medicamentos
Orden alfabético
Forma farmacéutica
Clasificación Farmacológica
Nivel de atención
Volumen y demanda
TABLA 12
40
ARBELÁEZ y otros. Op. Cit. p.189 86
Hidróxido de aluminio y Tabletas X X
magnesio
Isoniacida Tabletas X X
Bencil penicilina Tabletas X X
Dapsone Tabletas X
Fenobarbital Tabletas X
Fenoximetil penicilina Tabletas X
Tiabendazol Tabletas X
Sulfacetamida sódica X
Ungüentos oftálmicos X
sulfaminados
Sobres rehidratación oral X
Aztreonam X
41
ARBELÁEZ y otros. Op.cit. p. 192 87
o Temperatura: otro factor ambiental crítico para la estabilidad de los
medicamentos.
TABLA 13
CONTROL DE FACTORES AMBIENTALES
88
Recomendaciones para el control de la temperatura en las áreas de
almacenamiento
42
AMARILES MUÑOZ, Pedro y otros. Op.cit , 1998
89
Cada arrume de soluciones debe estar marcado de tal forma que se
identifiquen fácilmente cada uno de ellos.
Nunca colocar sobre los "sueros" otro tipo de productos, ni tampoco los
sueros sobre otros productos. No pararse sobre las cajas o arrumes ya
que se puede acelerar el proceso de deterioro de las mismas.
Es un tipo de inventario que se realiza una o dos veces en el año, según esté
estipulado en las políticas institucionales.
La idea con este tipo de inventario es que se haya revisado por lo menos seis
veces las existencias de este tipo de productos antes de realizar el inventario
general.
TABLA 14
CONTROL DE DETERIOROS
TABLA 15
ACTA DE DETERIOROS
Total
Autorizado por:
TABLA 16
Vencen: __________________________________________________
93
2.4Recursos Mínimos para el Almacenamiento
94
TABLA 17
Un índice de rotación mayor de 1, indica que ese producto está rotando menos
de lo que se había calculado y por lo tanto está siendo muy costoso para la
institución mantenerlo almacenado, por lo tanto es necesario activar procesos
para aumentar su rotación, o su devolución al proveedor y no comprarlo más al
menos mientras se estabilice su rotación, o en último caso solicitar al comité de
farmacia y terapéutica su retiro del listado básico de la institución.
95
CAPÍTULO 3: DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS
43
ARBELÁEZ y otros. Op.cit. p. 203 96
en una simple entrega del medicamento, sino que es el toque final que va a
garantizar que todo un proceso de suministro que ha involucrado elementos tan
importantes como la selección, adquisición, almacenamiento y distribución, no
pierdan su razón de ser porque el paciente en última instancia no tomó
adecuadamente su medicación por falta de información.
44
ARBELÁEZ y otros. Op. Cit. P 205- 99
TABLA 18
Errores en la 0% Mensual
dispensación Nº de errores en dispensación x 100
Actividad
100
FASE DE PROFUNDIZACIÓN
Una vez haya terminado de revisar los conceptos y elaborado las actividades
propuestas a lo largo de la unidad, regrese sobre las respuestas dadas a los
interrogantes planteados en la activación de conocimientos previos y confronte
sus respuestas.
ADQUISICIÓN
1. Identifique las etapas del proceso de adquisición
2. Mediante un esquema resuma cada uno de los puntos fundamentales
en las etapas de adquisición
3. Definir y justificar la importancia de los siguientes puntos en el
proceso de compras: las políticas de compra, la modalidad, los
parámetros, el comité de compras, y la evaluación de la misma
4. Qué significa priorizar la compra? Qué importancia tiene concepto en
el momento de la ejecución de la compra y qué métodos se conocen
para realizar este proceso?
5. Qué importancia tiene la evaluación de los proveedores para el
proceso de compra y qué procedimiento se puede llevara a cabo
para realizar esta actividad?
6. Identifique los indicadores de gestión para la evaluación del proceso
de compras e interprete los resultados que obtendría
ALMACENAMIENTO
DISTRIBUCIÓN
TRANSFERENCIA
Proponga por lo menos dos alternativas de solución para cada uno de las
debilidades encontradas.
102
BIBLIOGRAFÍA
www.saludcolombia.com
www.invima.gov.co
www.salud.com
www.col.ops-oms.org
http://www.carrefour.es/revista/salud_bienestar/dossiers/automedicacion.html#
es.wikipedia.org/wiki/Salud_pública
http://www.geocities.com/CapeCanaveral/Lab/7839/automedicacion.html
www.minproteccionsocial.gov.co
103
DOCUMENTO SOBRE LEY QUE MODIFICÓ LA LEY 100/93
COMUNICADO DE PRENSA
Del total de nuevos afiliados, 7 millones serán cubiertos con subsidios plenos y
un millón mediante subsidios parciales.
Regulación
La nueva Ley establece que las entidades del sector se evaluarán con
indicadores de gestión y resultados en salud. Aquellas que no presenten un
desempeño adecuado tendrán que suscribir convenios de cumplimiento. Y si es
del caso, el Ministerio de la Protección Social podrá ordenar, a manera de
sanción, que se les suspenda la administración de los recursos públicos del
sistema de salud.
Financiación
Se incluye también una medida transitoria para destinar recursos del Fondo de
Ahorro y Estabilización Petrolera (Faep) y del Fondo Nacional de Regalías, por
una sola vez, para pagar deudas de entidades territoriales con el régimen
subsidiado de salud (EPS del régimen subsidiado y, a través de éstas, con
hospitales públicos).
Otro artículo transitorio destina, por una sola vez, la suma de 150 mil millones
de pesos del Fosyga para pagar servicios a hospitales públicos por servicios
prestados a pacientes no asegurados.
La nueva Ley establece plazos perentorios para garantizar que los recursos
fluyan oportunamente entre los actores del sistema de salud, así como
105
sanciones para los retrasos.
Establece que los recursos del régimen subsidiado en las entidades territoriales
se manejarán en fondos que serán presupuestal y contablemente
independientes. Los recursos se depositarán en Cuentas Maestras, que tienen
controles especiales. Únicamente desde estas Cuentas se podrán hacer giros a
las entidades aseguradoras.
Aseguramiento
La nueva Ley da el mandato de afiliación universal para finales del año 2009,
entendida como subsidio pleno a la población del Sisbén 1 y 2 que no esté en
el régimen contributivo, y subsidio parcial (que puede ser un subsidio a la
cotización) para la población del Sisbén 3 que no esté en el contributivo.
Según la Ley, no habrá copagos ni cuotas moderadoras para los afiliados del
régimen subsidiado del nivel 1 del Sisbén. En el régimen contributivo los
períodos mínimos de cotización no podrán ser de más de seis meses.
Fija un porcentaje obligatorio de contratación, del 60 por ciento, de las EPS del
régimen subsidiado con la red pública de prestadores de servicios de salud,
sujeto al cumplimiento de indicadores de calidad y resultados, oferta disponible
y tarifas competitivas.
106
La atención inicial de urgencias será obligatoria y las EPS y entidades
territoriales no podrán negar a las IPS el pago de dichos servicios. Quien
incumpla esta disposición recibirá multas hasta de 2 mil salarios mínimos. La
reincidencia podrá acarrear la cancelación del permiso de funcionamiento.
Prestación de servicios
La nueva Ley faculta al Ministerio de la Protección Social para que defina los
requisitos y procedimientos para la habilitación de nuevas IPS, las medidas
para evitar la selección adversa (rechazo a los pacientes que tienen
determinadas enfermedades), y los mecanismos para que las EPS garanticen a
los afiliados la posibilidad de escoger IPS entre las diferentes opciones
existentes en la red de prestadores de salud.
Los usuarios tendrán libertad para cambiar de EPS sin importar el tiempo de
permanencia, cuando ésta no garantice las IPS ofrecidas o cuando no se haya
respetado el derecho a la libre escogencia.
Para esto se estableció que en cada municipio existirá una ESE o una unidad
prestadora de servicios integrante de una ESE. Éstas serán reguladas por el
Gobierno Nacional en lo relacionado con los requisitos para su creación y las
condiciones para girarles recursos públicos, ya sea del nivel nacional o
departamental.
Los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado serán nombrados por
períodos de cuatro años, mediante concurso de méritos que se realizará en los
tres meses posteriores al inicio del período del Presidente de la República o del
Jefe de la Entidad Territorial respectiva. Podrán ser reelegidos por una sola
vez, siempre y cuando cumplan con los indicadores de evaluación, o previo
concurso de méritos.
Las juntas directivas de las ESES se integrarán de forma tal que un tercio de
sus integrantes sean designados por la comunidad, un tercio represente el
107
sector científico de la salud y un tercio al sector político-administrativo.
Salud Pública
Dicho Plan incluirá, entre otros aspectos, el perfil epidemiológico, las acciones
que deben realizar Ministerio de la Protección Social, departamentos,
municipios y aseguradoras, el plan financiero y presupuestal, las metas y
responsabilidades en la vigilancia de salud pública, las prioridades que en esta
materia deben ser cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud, el plan nacional de
inmunizaciones y las acciones orientadas a promoción de salud mental,
prevención de la violencia, maltrato, drogadicción, suicidio y salud sexual y
reproductiva.
108
Vigilancia y control
Una de las necesidades más sentidas del sector salud es una adecuada
vigilancia que garantice al ciudadano el respeto de sus derechos y asegure la
observancia de las normas por parte de aseguradores, secretarías de salud y
prestadores de servicios de salud.
109
110