Clase 3: Nutrición Parenteral en Pediatría

Nutrición Parenteral: Administración de nutrientes (macro y micronutrientes) a través del sistema

extradigestivo (circulatorio) con el fin de cubrir las demandas nutricionales en calidad y cantidad.

Objetivo de la nutrición parenteral

- Obviar el tracto gastrointestinal y el filtrado hepato-intestinal

- Mantenimiento o restablecimiento del estado nutricional adecuado (minimizar la perdida
de peso/mantener la masa corporal)
- Fomentar el crecimiento y desarrollo
- Disminuir la morbimortalidad por desnutrición
- Aportar el sustrato para el metabolismo adecuado

Tipos

- Total: el aporte calórico es solo por parenteral

- Parcial: solo una parte de los requerimientos de energía se administran por vía venosa
- Periférica: se hace utilizando la vía de acceso braquial
- Central: se usa como vía inicial en algunos pacientes.
- Terapia primaria:
- Terapia de soporte

Selección de la vía de administración

- Estado nutricional: Si el paciente tiene menos de 5 años utilizamos el peso para la talla
según indicador. De los 5 años en adelante IMC.
- Duración de la terapia nutricional: Prolongada es por central, menor a 20 días se puede
usar la vía periférica
- Aporte calórico necesario: Con que más lo voy a nutrir.
- Disponibilidad de soluciones:
- Osmolaridad de soluciones: a mayor osmolaridad se colocan por vía central, y a menor
osmolaridad se usa la vía periférica. La dextrosa da mayor osmolaridad.
- Vía de acceso del catéter: Es decisión conjunta con médico, según actividad del paciente.
- Riesgo de complicaciones: Riesgo de infección, neumotórax, flebitis, enfermedad cardiaca,
etc.

Indicaciones

- Pacientes incapaces de tolerar una alimentación enteral por un periodo de tiempo (3 – 5

días)
- Profilácticamente en soporte postquirúrgico
- Perdida reciente <10% peso corporal
- Patologías GI quirúrgicas
- Diarrea irritable
 - Enfermedad inflamatoria intestinal
- Síndrome de intestino corto
- Sufrimiento intestinal agudo
- Pseudobstrucción intestinal crónica idiopática.
- Neonatología, toto aquel que peso menos de 1,2 a 1,5 kg
- Problemas metabólicos: desordenes congénitos, desordenes de metabolismo
- Hematología y oncología: Tumores sólidos, leucemia
- Nefrología: enfermedad renal y/o tubular,
- Hipercatabolismo: politrauma, gran quemado, post cirugía

Componentes de la nutrición parenteral

- Líquidos
- Kilocalorías
- Carbohidratos
- Proteínas
- Grasas
- Electrolitos y minerales
- Vitaminas
- Oligoelementos

Micronutrientes importantes: Zinc, Cobre, manganeso, Selenio, molibdeno y sulfato de magnesio

Monitorización:

- Peso diario, talla semanal, balance de electrolitos todas las semanas (sodio, calcio, potasio,
magnesio), proteínas totales y diferenciadas, albúmina, prealbúmina o proteína ligada al
retinol
- Semanalmente pedir enzimas hepáticas, bilirrubina totales, conjugadas, TGO, TGP,
Factores de coagulación.
- Cetonas en sangre u orina (primer o segundo día) luego se pide semanal.

Elementos claves.

- El soporte nutricional por vía parenteral es el método de alimentación por elección

cuando es imposible la alimentación directa al tubo digestivo o cuando los requerimientos
del paciente no se pueden cubrir únicamente con nutrición oral o enteral
- La composición del soporte nutricional parenteral depende de la edad, la condición de
base del paciente y la velocidad de infusión
- La principal complicación del uso de nutrición parenteral es la infiltración hepática de
grasa
- Las velocidad de infusión cambian según el tipo de nutriente aportado en el soporte