CLASE 1: INTRODUCCIÓ N AL SOPORTE NUTRICIONAL.

Soporte Nutricional: Provisió n de nutrientes de manera oral, enteral o parenteral con

fines terapéuticos, ya sea para mantener o restaurar un estado nutricional y de salud
ó ptimo.
Tipos de soporte nutricional
1. Alimentació n hipercaló rica: Modificaciones alimentarias, cuando se le agrega
aceite a las preparaciones, pasamos de 50, 100 o 150 kcal/kg día y lo hacemos
por una alimentació n oral, preparados artesanales.
2. Alimentació n bá sica adaptada (ABA): Los pacientes reciben ciertos tipos de
alimentos que ya los hace la industria, listos para el consumo y considerados
como soporte nutricional.
3. Nutrició n Artificial
a. Soporte vía oral
b. Soporte Enteral: Obvia la cavidad oral
c. Soporte Parenteral
d. Soporte Mixto Sepsis, Quemados, politraumatizados, etc. Se recomienda
en DN
Soporte Enteral: Administració n de nutrimentos directamente al tubo digestivo, que
logran una estimulació n enteral eficaz por la acció n de hormonas o péptidos
gastrointestinales con efectos autocrinos, paracrinos, endocrinos, neuromoduladores
y neurotransmisores, que permiten la continuidad de la secreció n, absorció n,
digestió n, motilidad y efectos tró ficos en la mucosa intestinal.
Un paciente recupera su velocidad intestinal cada 8 días, y un paciente con
nutrició n enteral puede llegar a tener 10 a 14 días de recuperació n d vellosidad
intestinal
Objetivo del Soporte Enteral en Pediatría:
- Evitar la translocació n bacteriana del ayuno prolongado. Evitar el ayuno
prolongado (ayuno= glucó geno hepá tico se acaba, aprox. El recién nacido tiene
alrededor de 60 – 80 gr de glucó geno, el pediá trico de 100 gramos de
glucó geno y el paciente adulto d 150 gramos de glucó geno) Ayuno prolongado
es mayor a 36 horas.
- Aumenta la concentració n de hormonas Gastro-intestinales plasmá ticas
- Aumenta la duració n de la NP y su morbimortalidad
- Permitir una adaptació n má s rá pida a la nutrició n normal
- Mejorar la absorció n intestinal
- Promover la recuperació n de la mucosa intestinal y permitir el tropismo GI.
Indicaciones del Soporte Enteral en pediatría.
- En el prematuro no extremo: reduce riesgo de ECN (entero colitis necrotizante)
- Patologías del TGI (diarrea grave, síndrome de intestino corto)
- Necesidades aumentadas sin capacidad de cubrimiento (quemados, poli
trauma, VIH, desnutrició n)
- Alteraciones hemodiná micas (cardiopatías) o respiratorias (bronca displasia).
Se restituye la alimentació n una vez que el paciente se encuentre estable
- Trastornos orofaríngeos
- Ayuno prolongado: Glucogenosis, alteraciones en la oxidació n de los AG
- Condiciones especiales, diabetes, fenilcetonuria,
Criterios Antropométricos para Soporte Nutricional
Riesgo moderado de malnutrició n
- Insuficiente incremento ponderal y/o pérdida significativa del percentil
habitual
- Diminució n en la relació n peso/talla (<P10)
- Porcentaje de peso está ndar < 90% (peso real x100/peso para talla en P50)
- IMC <P10 (a partir de la pubertad) (peso en Kg/talla en m2)
- Intervenció n nutricional: medidas dietéticas o nutrició n enteral (NE) oral
Riesgo elevado d malnutrició n
- Pérdida aguda de peso >10%
- Pérdida cró nica de peso >5% (durante 3 – 6 meses)
- Relació n peso/talla muy disminuida <Pc3
- Porcentaje de peso está ndar <85%
- Detenció n de la velocidad d crecimiento de causa nutricional
- Intervenció n nutricional: NE oral/sonda (nasogá strica, gastrostomía),
nutrició n parenteral total, nutrició n mixta.

Vías de administració n del Soporte Enteral

- Tiempo de soporte: Corta duració n (menor de 3 meses)  Vías de
administració n: Sonda Orogá strica, Sonda Nasogá strica. Sonda Naso Yeyunal
- Tiempo de soporte: Larga duració n (mayor de 3 meses)  Gastrostomía EP,
Gastrostomía RP (en ostomías prolongadas se sustituye la sonda por un
sistema de “botó n”.
- A la parte gá strica se puede usar formulas poliméricas y en la zona má s
yeyunal se puede usar formulas parcial o totalmente hidrolizadas
- Esofagostomía permitía mantener la luz del esó fago abierta y así hacer má s
fá cil la recuperació n del paciente. Paso a vía oral es má s rá pido.
 - Las sondas que se instalan en yeyuno se deben colocar en la segunda porció n
de este.
Tipos de fó rmulas
- Densidad caló rica:
o Normocaló rica: 0,67 cal/cc = 20 cal/onz = 1cal/cc = 30 ml/20 cal
o Hipercaló rica: 1,5 – 2 cal/cc = 45 cal/onz = 30 ml/45 cal
o Hipercaló rica- Hiperproteica: 1,5 – 2 cal/cc proteínas <18% VCT
- Presentació n de nutrientes: Poliméricas, oligoméricas, elementales.

Soporte Perioperatorio
1. Pérdida de peso > 10 – 15% en 6 meses
2. IMC < 18,5 Kg/m2
3. Valoració n Global Subjetiva: Grado C
4. Albú mina Sérica < 30 g/L (sin evidencia de disfunció n renal o hepá tica)
Complicaciones del Soporte
- Gastrointestinales: Diarrea, ná useas, vó mitos, estreñ imiento, dolor abdominal,
Dumping, Sangrado digestivo
- Metabó licas: Hiperglicemia, trastornos hidroelectrolíticos, hiperazoemia
prerrenal, deficiencia de á cidos grasos, Trastorno á cido- base.
- Mecá nicas: Oclusió n, Perforació n, Erosió n, Broncoaspiració n, Irritació n
nasofaríngea, infecció n local, ulceraciones en nariz, boca o faringe, paso a la
trá quea, absceso faríngeo.
Síndrome de Buried – Bumper: Migració n recurrente de botó n de gastrostomía
Calculo de requerimientos:
- En niñ os se realiza con Schofield y en adultos con OMS o Miffing con peso en os
adultos.
- Calorías en pediatría es de 80 – 130 Cal/Kg/día y n adulto puede ser entre 25 –
45 Kcal/día
- Carbohidratos: 45 – 65% en adultos y 40 y 60 en los niñ os
- Grasas: 30 – 60% niñ os recién nacido,
- Proteínas: 7 – 18% niñ os (se usa por kg de peso, 0,8 y 1,5)
- Fibra y líquidos se dan sin restricció n. Fibra es 1 gramos/kg de peso, hasta
má ximo 45 gr de fibra al día
Nuevas adiciones a formulació n
 - L-Arginina  Síntesis proteica
- Taurina  Síntesis á cidos biliares/rtin
- Carnitina  Beta- oxidació n
- Factor B2 crecimiento  Efecto inmunomodulador
- Antioxidantes  Enfermedades cró nicas
Elementos Clave
1. El soporte nutricional es la herramienta terapéutica má s importante cuando el
régimen de alimentació n normal no es capaz de suplir los requerimientos
totales
2. La indicació n del soporte nutricional depende de las condiciones de base del
paciente (Pérdida de peso, clasificació n antropométrica y patologías de base)
3. Las vías de alimentació n por sonda nasales y orales se recomiendan para
tiempos cortos
4. La determinació n de los requerimientos de nutrientes son diferenciales de
pendiente de la edad
5. Las complicaciones clínicas del soporte deben ser evaluados por un profesional
idó neo