Lunes, 07 de Febrero del 2022.

VICEMINISTERIO DE REDES DE LA SALUD COLECTIVA

DIRECCIÓN GENERAL DE PROGRAMAS DE SALUD
DIRECCÓN DE SALUD MENTAL, PREVENCIÓN DE ACCIDENTES Y HECHOS VIOLENTOS
CERTIFICADO MÉDICO DE SALUD INTEGRAL
PARA CONDUCIR VEHÍCULOS A MOTOR
LUGAR: __________________________________________________________________________________
SAN LORENZO, EDO SUCRE FECHA: __________________________________
2022-02-07
NOMBRES Y APELLIDOS:____________________________________________________________________
LUIS ALFREDO, DUQUE GOMEZ C.I.:______________________________________
8.484.164
QUIEN SUSCRIBE:_________________________________________
LUZMER JOSEFINA SERRANO CORDOVA N° REGISTRO COLEGIO MÉDICO:_____________
3132 N° REGISTRO MPPS:_______________
70787
DEJA CONSTANCIA QUE HA HECHO LA EVALUACIÓN FÍSICA AL PORTADOR DE ESTE CERTIFICADO ENCONTRÁNDOSE QUE PUEDE AUTORIZARSE
PARA CONDUCIR VEHÍCULOS A MOTOR DE ACUERDO AL ART. 63 Y 73, NUMERAL 2 Y 4 DE LA LEY DE TRANSPORTE TERRESTRE VIGENTE G.O N°
38.985 HASTA EL GRADO AVALADO POR ESTE CERTIFICADO QUE SE OTORGA CON VIGENCIA DE CINCO AÑOS.

CONSTANCIA PARA EL INSTITUTO NACIONAL DE TRANSPORTE TERRESTRE

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

VICEMINISTERIO DE REDES DE LA SALUD COLECTIVA

DIRECCIÓN GENERAL DE PROGRAMAS DE SALUD EXAMEN MÉDICO
DIRECCiÓN DE SALUD MENTAL, PREVENCIÓN DE ACCIDENTES Y HECHOS VIOLENTOS
CERTIFICADO MÉDICO DE SALUD INTEGRAL QUIEN SUSCRIBE, MÉDICO (A) EXAMINADOR (A) DEL PORTADOR (A)
PARA CONDUCIR VEHÍCULOS A MOTOR DEL PRESENTE CERTIFICADO MÉDICO DE SALUD INTEGRAL, HACE
Válido para Licencias hasta el grado mencionado
DEELVISTA
CONSTAR QUE MÉDICO
REFERIDO ESTA APTO(A),
(A) CIUDADANO (A)DESDE
PARA EL
CONDUCIR
PUNTO VEHÍCULOS A
MOTOR HASTA EL GRADO QUE SE INDICA EN EL PRESENTE
NOMBRES:_____________________________________
LUIS ALFREDO DOCUMENTO

GRUPO SANGUINEO: (___)

O + USA LENTES:____
FACTOR RH:(___) NO
APELLIDOS:____________________________________
DUQUE GOMEZ
MÉDICO (A): ______________________________________
LUZMER JOSEFINA SERRANO CORDOVA C.I.:_________________
9974388
C.I.:_______________
8.484.164 EDAD: _______
58 N° REGISTRO COLEGIO MÉDICO:___________
3132 N° REGISTRO MPPS:___________
70787

FECHA DE EXPEDICIÓN: ____________

2022-02-07 CIUDAD: ______________________________________
SAN LORENZO. EDO SUCRE. CÓDIGO UE: ___________
190001

OBSERVACIONES:______________________________________________________
FECHA DE VENCIMIENTO: ___________
2027-02-06
FIRMA Y SELLO MÉDICO: ________________________________________________

CUANDO MANEJES NO TOMES

UTILIZA EL CINTURÓN DE SEGURIDAD
CUANDO MANEJES NO UTILICES EL CELULAR
NOTA: Descargue e Imprima a color y en óptima resolución. Recorte y plastifique (Si el documento no tiene foto, péguele una).

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