Lunes, 10 de Mayol del 2021.

VICEMINISTERIO DE REDES DE LA SALUD COLECTIVA

DIRECCIÓN GENERAL DE PROGRAMAS DE SALUD
DIRECCÓN DE SALUD MENTAL, PREVENCIÓN DE ACCIDENTES Y HECHOS VIOLENTOS
CERTIFICADO MÉDICO DE SALUD INTEGRAL
PARA CONDUCIR VEHÍCULOS A MOTOR
CUMANA, EDO. SUCRE
LUGAR: __________________________________________________________________________________ 2021-05-10
FECHA: __________________________________
DIOKENEDY AUGUSTO YEPEZ LOZADA
NOMBRES Y APELLIDOS:____________________________________________________________________ 27123989
C.I.:______________________________________
QUIEN SUSCRIBE:_________________________________________
LUZMER JOSEFINA SERRANO CORDOVA N° REGISTRO COLEGIO MÉDICO:_____________
3132 N° REGISTRO MPPS:_______________
70787
DEJA CONSTANCIA QUE HA HECHO LA EVALUACIÓN FÍSICA AL PORTADOR DE ESTE CERTIFICADO ENCONTRÁNDOSE QUE PUEDE AUTORIZARSE
PARA CONDUCIR VEHÍCULOS A MOTOR DE ACUERDO AL ART. 63 Y 73, NUMERAL 2 Y 4 DE LA LEY DE TRANSPORTE TERRESTRE VIGENTE G.O N°
38.985 HASTA EL GRADO AVALDO POR ESTE CERTIFICADO QUE SE OTORGA CON VIGENCIA DE CINCO AÑOS.

EXPEDICIÓN GRATUITA
CONSTANCIA PARA EL INSTITUTO NACIONAL DE TRANSPORTE TERRESTRE
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

VICEMINISTERIO DE REDES DE LA SALUD COLECTIVA
DIRECCIÓN GENERAL DE PROGRAMAS DE SALUD
DIRECCiÓN DE SALUD MENTAL, PREVENCIÓN DE ACCIDENTES Y HECHOS VIOLENTOS
CERTIFICADO MÉDICO DE SALUD INTEGRAL
PARA CONDUCIR VEHÍCULOS A MOTOR
Válido para Licencias hasta el grado mencionado
DIOKENEDY AUGUSTO
NOMBRES:_____________________________________
EXPEDICIÓN GRATUITA
EXAMEN MÉDICO
QUIEN SUSCRIBE, MÉDICO (A) EXAMINADOR (A) DEL PORTADOR (A)
DEL PRESENTE CERTIFICADO MÉDICO DE SALUD INTEGRAL, HACE
CONSTAR QUE EL REFERIDO (A) CIUDADANO (A), DESDE EL PUNTO
DE VISTA MÉDICO ESTA APTO (A) PARA CONDUCIR VEHÍCULOS A
MOTOR HASTA EL GRADO QUE SE INDICA EN EL PRESENTE
DOCUMENTO

GRUPO SANGUINEO: (___)

O + USA LENTES: ____
FACTOR RH:(___) NO
YEPEZ LOZADA
APELLIDOS:____________________________________
MÉDICO (A): ______________________________________
LUZMER JOSEFINA SERRANO CORDOVA C.I.:_________________
9974388
27123989
C.I.:_______________ 27
EDAD: _______ N° REGISTRO COLEGIO MÉDICO:___________
3132 N° REGISTRO MPPS:___________
70787

2021-05-10
FECHA DE EXPEDICIÓN: ____________ CIUDAD: ______________________________________
CUMANá, EDO. SUCRE CÓDIGO UE: ___________
190001

OBSERVACIONES:______________________________________________________
2025-05-10
FECHA DE VENCIMIENTO: ___________
FIRMA Y SELLO MÉDICO: ________________________________________________

CUANDO MANEJES NO TOMES

UTILIZA EL CINTURÓN DE SEGURIDAD
CUANDO MANEJES NO UTILICES EL CELULAR

NOTA: Descargue e Imprima a color y en óptima resolución. Recorte y plastifique (Si el documento no tiene foto, péguele una).
FUNDACION DEL ESTADO SUCRE PARA LA SALUD (FUNDASALUD)
Av. Bolivar. Detras del H.U.A.P.A. Cumana, Estado Sucre
Telf.: (0293) 4325013 - 4318509 Extension 66003.66070

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