MARBELIS VILLEGAS SALGADO

PACIENTE FEMENINA DE 15 AÑOS DE EDAD EN HOSPITALIZACIÓN POR IDX:

1. EMBARAZO DE 20.5 SEMANAS POR FUM NO CONFIABLE Y 23.3 POR ECO II TRIMESTRE
2. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA RESUELTA
3. ARO POR PRIMIGESTANTE MUY JOVEN
4. ARO POR REGULAR CONTROL PRENATAL
5. ARO POR ZONA DE DIFÍCIL ACCESO

SUB: PACIENTE REFIERE HABER PASADO BUENA NOCHE, SIN NUEVO EPISODIO DE DOLOR DESDE
SU INGRESO, NIEGA FIEBRE, VÓMITOS, SANGRADO, SALIDA DE LIQUIDO O FLUJO POR GENITALES
ESXTERNOS, U OTRO SÍNTOMA.

ANTECEDENTES: PERSONALES: NIEGA QX: NIEGA GINECOLÓGICOS: G1A0C0 FUM: 02/02/21 FPP:
29/09/21

OBJ: TA: 110/701MMHG FC: 78LXM FR: 18RXM STO2: 98% AMBIENTE T: 36.5°C FCF: 135LXM SE
UTILIZAN EPP PARA EVITAR CONTAGIO Y/O PROPAGACIÓN POR COVID-19. CONSCIENTE, ALERTA,
ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ,
MUCOSAS HÚMEDAS, CUELLO SIMÉTRICO, SIN MASAS, TÓRAX SIMÉTRICO, SIN TIRAJES, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO, A LA AUSCULTACIÓN MURMULLO VESICULAR SIN AGREGADOS,
ABDOMEN CON PERISTALSIS PRESENTE, GLOBOSO POR ÚTERO GRAVIDO PARA 20 SEMANAS,
BLANDO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO SE PALPAN MEGALIAS, EXTREMIDADES
SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO CAPILAR <2 SG,
NEUROLÓGICO INTEGRALMENTE NORMAL, GLASGOW 15/15.

ANÁLISIS: PRIMIGESTANTE DE 15 AÑOS DE EDAD CON EMBARAZO DE 20.5 SEMANAS POR FUM NO
CONFIABLE Y 23.3 POR ECO II TRIMESTRE EN CONTEXTO DE INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS
COMPLICADA, ACTUALMENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL DESDE SU INGRESO
SIN INESTABILIDAD CLÍNICA O HEMODINBAMICA, TOLERANDO VIA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE
ADECUADAMENTE SIN DEPENDENCIA DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, NO SIRS. CUMPLIENDO
ESQUEMA DE ANTIBIOTICOTERAPIA HOY EN SU DIA 5 DE MANEJO CON CEFTRIAXONA Y POR
RIESGO DE CONTAGIO Y/O PROPAGACION POR COVID-19 INTRAHOSPITALARIO SE CONSIDERA
DAR EGRESO MEDICO CON FORMULA MEDICA PARA CONTINUAR ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL,
UROCULTIVO DE CONTROL, SEGUIMIENTO POR CONTROL PRENATAL, SE DAN RECOMENDACIONES
Y SIGNOS DE ALARMA, SE LE INFORMA A LA PACIENTE Y FAMILIAR DE LA CONDUCTA, SE ACLARAN
LAS DUDAS, DICE ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN:
1. ALTA MEDICA
2. CEFALEXINA TAB 500MG VO C/8H POR 7 DIAS #20
3. ACETAMINOFÉN 500MG VO 1 TAB C/8H POR DOLOR
4. CONTINUAR MICRONUTRIENTES
5. S/S: UROCULTIVO + ANTIBIOGRAMA, HEMOGRAMA, UROANÁLISIS CONTROL
6. S/S: ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA Y VALORACIÓN POR GINECOLOGÍA.
7. CITA CONTROL PRENATAL 09/08/21
8. RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, EN CASO DE PRESENTAR SANGRADO ROJO,
SALIDA DE LÍQUIDO, DOLOR ABDOMINAL, CEFALEA, VÓMITOS U OTRA SINTOMATOLOGÍA
ACUDIR A URGENCIAS DE INMEDIATO.