Resumen cirugía pediatría 2021.

Cirugía pediátrica:

1. Patología quirúrgica del RN

a. Gastrosquisis y onfalocele
b. Hernia diafragmática
c. Obstrucción intestinal
d. Malformación anorrectal
e. Atresia de esófago
2. Quemados
3. Abdomen agudo
4. Síndrome escrotal agudo
5. Testículo no descendido
6. Fimosis
a. Indicación quirúrgica
7. Patología del conducto peritoneo vaginal
8. Masas abdominales
9. Infecciones osteoarticulares
10. Fracturas y otros traumatismos
11. Patología de cadera: Displasia, perthes y epifisiolisis

6. Fimosis:

Indicación quirúrgica:

- Parafimosis.
- Balanitis a repetición.
- ITU a repetición.
- Balanitis xerótica obliterante por liquen escleroso
- Condición religiosa

12. Patología de cadera

12.1 Displasia de cadera

Definición: Alteración en el desarrollo de la cadera, que afecta en mayor o menor grado a todos los componentes
mesodérmicos de la articulación. Retardo en la osificación endocondral del hueso iliaco y el fémur y alteración del
cartílago articular. Luego, de músculos, tendones y ligamentos.

Clasificación: leve (Displasia), Moderada (Subluxación) y severa (Luxación).

Epidemiología: Afecta a 0.1 a 3% de la población. Incidencia variable (1.5 a 20,7 por cada 1000 RNV). Mayoría sin FR. Si
FR (+), aumenta probabilidad en 12% en femenina con presentación podálica. En Chile, incidencia1 en 500-600 RNV.
Sexo: 4-7 veces más común en mujeres.

FR:

Presentación podálica, especialmente si es por vía vaginal. Incidencia aumenta a 1 por cada 35 RN de Sexo
femenino.

Antecedentes familiares de primer grado de DLC.

Diagnóstico (Saber bien los tiempos de derivación)

Si FR (+) se puede solicitar ecografía con protocolo Graf. (Operador dependiente, recomendación baja) al mes.

Tratamiento oportuno al tercer mes

Screening con radiografía AP de cadera a los 3 meses. Paciente que presente Ortolani (flexión de rodilla, Abducción de
cadera y tracción genera click, reposición de cadera). Barlow (Flexión de rodilla, aducción de cadera y presión, produce
luxación de la cadera) (+) o FR, se debe realizar ecografía de cadera a las 6 semanas (1 mes según GPC minsal).

Tratamiento: Depende de la edad al diagnóstico:

RN: Correas de Pavlik

<10 meses: Correas de pavlik (Ortopedico)

>10 meses: Posibilidad de yesos y/o cirugía.

En suma: Diagnóstico antes de los 3 meses e iniciar tratamiento de inmediato. Puede curar.

Signos radiológicos: Radiografía de pelvis. Resultado dudoso antes de los 3 meses. (Gran parte de art. Es transparente)

Líneas de Perkins: Se traza una línea perpendicular a línea de hilgenrainer, que pase por techo acetabular.

Líneas de hilgenrainer: Se traza una línea entre el borde inferior de la porción iliaca del hueso iliaco.

Angulo tangente del acetabulo > 3 meses debe ser < 30°. Variable con la edad.

Lineas de shenton o arco de shenton: Normal debe ser simétrico y continuarse el cuello femoral con el borde superior
del agujero obturador.

Descripción:

Rx AP de cadera, línea o arco de Shenton simétrico/asimétrico, núcleos de osificación visibles o no visibles, angulo
acetabular conservado. ¿Menor desarrollo cotiloideo?.

Tips: Si línea de Perkins se continúa con line media del fémur, es normal. Si fémur esta más externo a línea de Perkins,
habla de luxación/subluxación.

Tips pasada:

1. Saber muy bien los tiempos de referencia a especialista. Sobre todo, patología urológica y TMT. Todo de la guía
del servicio.
Régimen
2. Régimen en indicaciones post operados que no ingresen a cavidad peritoneal/ TGI (P.Ej: Circuncisión,
ureterocele, RVU), o que no estén con proceso inflamatorio que produzca irritación del peritoneo (Apendicitis,
colecistitis, etc). Se prevé ileo postoperatorio mínimo, por lo que se puede reiniciar alimentación a las 1-2 horas.
Por ejemplo: Termina cirugía a las 11, realimentar a las 13 pm. Inicialmente líquido (Jalea). Si tolera (Vómitos (-),
nauseas (-), progresar régimen a liviano. Evaluar alta.
3. De lo contrario, si se prevé un ileo post operatorio más prolongado (no íleo prolongado!: Sospechar ileo
paralítico/mecánico si > 4 d). por cirugía que ingresa a peritoneo, donde hubo proceso inflamatorio:
Realimentar a las 6 horas-12 horas si peritonitis. (Auscultar si tiene RHA, eso es signo de que hay peristaltismo).
4. Si peor aún, se realizo una resección de algún segmento intestinal y posterior anastomosis, aquí hubo
manipulación y modificación del funcionamiento normal del intestino, por lo que el ileo será mayor. Dejar
régimen 0, con suero glucosado 5% + Electrolitos y a las 24 hrs comenzar a progresar con régimen hídrico
fraccionado a tolerancia (300 cc), luego régimen líquido (Jalea y sopas + galletas de soda) y finalmente régimen
liviano.
5. Recordar herida limpia (Sin ingreso a cavidad abdominal, por ejemplo hernia inguinal clásica), limpia
contaminada (Ingreso a cavidad, con transgresión mínima de la técnica aséptica (apendicitis no complicada),
solo profilaxis ATB. Contaminada (Colecistectomía con salida de bilis o pus en la cavidad) y sucia (Materia fecal
en cavidad abdominal, alto riesgo de infección) ATB que cubran Enterobacterias y G(-), además de flora cutánea
(Amplio espectro). Metronidazol + cefadroxilo o amoxi/clavulánico.