Calidad de los Registros de Enfermeria

Mgtr. Urbano Atuncar Tasayco

Universidad Nacional
Federico Villarreal

Construcción Y Validación De Un Registro Clínico Para La

Atención Asistencial De Enfermería
• El registro clínico de enfermería es el reporte escrito en el que se plasma la atención que se brinda de
una forma completa, y se basa en una valoración y planeación del cuidado de acuerdo con las
necesidades de la persona con la finalidad de otorgar un cuidado de calidad. Los registros de enfermería
constituyen una parte fundamental de la asistencia sanitaria y están integrados en la historia clínica del
paciente, lo que conlleva repercusiones y responsabilidades , se precisa llevarlos a la práctica con el
necesario rigor científico que garantice su calidad.

• Los formatos para el registro de la atención de enfermería deben responder a las actualizaciones vigentes
en materia normativa. Tienen la tarea de evidenciar la productividad del personal y reflejar de manera
objetiva la aplicación del proceso de enfermería percibido como instrumento científico de trabajo.
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Los Registro De Enfermeria Como Fuente De Información

• Los registros de enfermería son una fuente esencial de información sobre la situación de los
pacientes y la garantía de la eficiencia en la práctica enfermera y la continuidad de cuidados.
Nos permiten evaluar nuestra labor, comunicarnos con otros profesionales y comparar
diferentes alternativas con el fin de elegir la más adecuada para cada situación clínica. Eso
nos muestra la responsabilidad que supone la documentación en enfermería y la necesidad de
elaborar estrategias para asegurar su calidad y pertinencia, así como la importancia de que
sean realizados por un lenguaje común para todos los profesionales.
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Importancia De Los Registros De Enfermeria

• Benavent, citado por Ortiz y Chávez, afirma que el registro favorece el desarrollo de la disciplina
enfermera, pero además posibilita el intercambio de información sobre los cuidados y, por tanto,
mejora la calidad de la atención que se presta, lo cual permite diferenciar la actuación propia del
resto del equipo.

• Hullin menciona que dentro de los beneficios que debe proveer el registro clínico de enfermería
para el cuidado se encuentra una atención de calidad, eficiente, continua y segura al paciente, lo
que es indispensable para el seguimiento y la evolución de los mismos, y con ello lograr
determinar y asignar al registro un valor científico que represente una fuente de investigación de
nuevos y mejores métodos para el cuidado.
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Propósitos De Los Registros De Enfermeria

• Ibarra y García, citados por Ramos et al., mencionan que los propósitos del registro de
enfermería son dos:
1.-Los propósitos clínicos incluyen una continuidad del cuidado y una valoración diaria del
paciente.
2.-Los propósitos administrativos definen el objetivo de enfermería para el cuidado del
paciente y diferenciar la responsabilidad de la enfermería de la del resto de los miembros del
equipo de salud.
• El registro clínico de enfermería representa entonces un proceso de documentación que
estructura y hace visible lo que el profesional de enfermería, como parte de un equipo de salud
y por la interacción continua, realiza para el beneficio directo del paciente.
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Los Registros De Enfermeria Como Indicador De Acreditación

• El propósito mayor de la acreditación hospitalaria es crear una cultura de seguridad y calidad

en la institución interesada en mejorar continuamente los procesos de atención al paciente.
En este contexto, cabe señalar que los registros electrónicos de salud son fuentes de
información relevantes para monitorear los niveles de calidad y seguridad logrados.

• Con el fin de adherir a la acreditación internacional, se emplean diversas estrategias con el

objetivo de obtener el sello de calidad en la institución, Para lograr este objetivo, es necesario
una organización basada en los criterios descritos en el manual de Estándares de
Acreditación de la Joint Commission International (JCI) para hospitales.
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Necesidad De Controlar La Calidad De Las Historias Clínicas

• La historia clínica, es un documento esencial para la asistencia, con implicaciones legales y

que además desempeña otras funciones: docencia, investigación, evaluación de calidad y
gestión de recursos. Para ello la historia clínica ha de reunir una serie de características en
cuánto a: contenido informativo, ordenación lógica, normalización documental y
legibilidad, que se hallan recogidas en diversas recomendaciones, normas y legislación al
respecto.
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Aspectos Ético Legales En El Registro De Enfermeria

• La enfermera/o tiene responsabilidad legal por las acciones, decisiones y criterios que se aplican
en la atención de enfermería directa o de apoyo, considerando que enfermería es una profesión
independiente, que contribuye con otros profesionales a fin de proporcionar los cuidados de salud
necesarios.

• Flores, G (2003) han encontrado que la mayoría de las denuncias que se realizan en contra de
profesionales de Enfermería, en algunos casos no corresponden a negligencia, imprudencia o
impericia en la atención, tienen más que ver con el tipo y calidad del registro que realiza el
profesional, haciendo un llamado a la conciencia entre los profesionales sobre la importancia que
tienen los registros dentro de la profesión y particularmente en el ámbito ético legal.

• Los cuidados enfermeros pueden haber sido excelentes; sin embargo y aunque no debiera ser así
“Los cuidados no documentados son cuidados no proporcionados”.

(Elkin, M. 2006, p. 514).

Universidad Nacional
Federico Villarreal

Comunicación, Imagen Social Y Visibilidad De Los Cuidados De Enfermería.

• En la actualidad, la imagen social del colectivo enfermero sigue estando encorsetada en demasiados
estereotipos. Habitualmente, los medios de comunicación suelen hacerse eco de las grandes
investigaciones, de los avances tecnológicos, de la robotización o de los nuevos hospitales, pero lo
básico y lo sencillo no vende. Una adecuada y planificada comunicación de lo que hace las enfermeras
podría aumentar la visibilidad de los cuidados.

• La realización de iniciativas colaborativas a través de Internet y Redes Sociales puede ayudarnos a

mejorar la imagen social del colectivo enfermero, pero no es suficiente. La investigación, la orientación
a resultados, la comunicación adecuada con los ciudadanos y la responsabilidad de cada uno de los
profesionales son esenciales para mostrar una imagen más clara del cuidado enfermero.

Comunicación, imagen social y visibilidad de los Cuidados de Enfermería.

Serafín Fernández Salazar, Antonio Jesús Ramos Morcillo-2012
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Desafíos En El Lenguaje Enfermero

• Ante la legislación vigente actual ,nos obliga a documentar la situación de los pacientes y los
cuidados enfermeros por medio de NANDA-NOC-NIC, el reto de las instituciones es ahora
conseguir una implantación adecuada de esta terminología. Es el personal de enfermería de cada
unidad el encargado de traducir las necesidades de los pacientes y sus respuestas de salud a este
nuevo lenguaje para conseguir la mayor precisión en la documentación, así como de reflejar la
labor enfermera de forma que los registros sean testimonio del trabajo diario.

Comunicación, imagen social y visibilidad de los Cuidados de Enfermería.

Serafín Fernández Salazar, Antonio Jesús Ramos Morcillo-2012
 Facultad de Medicina “Hipólito Unanue”

Quinta Fase del Proceso de

Atención de Enfermeria:
Taxonomía Noc
Mgtr. Urbano Atuncar Tasayco
Universidad Nacional
Federico Villarreal

VALORACION PLANIFICACION EVALUACION NOC

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICOS IMPLEMENTACION
NIC

01 03 05
02 04
Uso de NNN del proceso NANDA Internacional.
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Clasificación De Los Resultados De Enfermeria

(NOC , Nursing OUTcomes Clasification), al igual que la NIC , se

inició en el Center For Nursing Classificatiòn del College
of Nursing de la Universidad de IOWA (Estados Unidos).
En 1991 se formó el Equipo de Investigación encabezado
por Maas y Johnson, y en 1997 se publicó la primera edición.

Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC):

Medición de Resultados en Salud, 6e-2018
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Análisis Del Cambio De Estado Del Paciente

La NOC ha sido implementada en el sistema Cerner Clairvia Outcomes Driven Acuity

(impulsado por los resultados ) y se utiliza para identificar si es un paciente agudo y la
necesidad de atención de enfermería.

La metodología de Clairvia utiliza datos de la HCI : documentación rutinaria de

observaciones, intervenciones y otros datos clínicos como la saturación de oxígeno, que están
mapeados en la NOC y los traduce en una clasificación de escala tipo Likert (1-5) para cada
NOC.

Los resultados se suman para generar una puntuación total que se alinea con nivel de
gravedad visible. Esto proporciona una puntuación que se informa cuando los datos
subyacentes influyen en los cambios a nivel de uno o más resultados NOC, lo cual permite la
monitorización continua de los resultados de enfermería a corto plazo relacionados con los
cuidados.

Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC):

Medición de Resultados en Salud, 6e-2018
Universidad Nacional
Federico Villarreal
Clasificación De Resultados De Enfermería
 Universidad Nacional
Federico Villarreal
Clasificación De Resultados De Enfermería

Taxonomía Noc

Nursing Outcomes Classification

C.R.E. (Clasificación de Resultados de Enfermería)
La clasificación de resultados de enfermería, es una clasificación
sistemática y completa de los resultados enfermeros.
Cada resultado representa un concepto que puede utilizarse para evaluar el
estado, condición o percepcion variable de un paciente,cuidador,familia o
comunidad para evaluar los efectos de las intervenciones enfermeras a lo
largo del proceso de cuidado del paciente.
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Sexta edición
540 etiquetas de resultados -Se incremento 50 y 4 clases 2018

Quinta edición 2013

490 etiquetas de resultados se incrementaron 105
Taxonomía NOC.

Cuarta edición 2008

385 etiquetas de resultados se incrementaron 55

Tercera edición 2004

330 etiquetas de resultados se incrementaron 70

Segunda edición 2000

260 etiquetas de resultados se incrementaron 63

1998
Primera edición
175 en la fase I y 197- en la fase II
Universidad Nacional
Federico Villarreal
Clasificación De Resultados De Enfermería

Importancia

Permiten evaluar la efectividad de las intervenciones de

enfermería, es decir, si los pacientes responden positivamente a
las intervenciones de enfermería.
Lenguaje claro y clínicamente útil
Ayudan a determinar si es necesario realizar cambios en el
cuidado.
Facilitan la continuidad de los cuidados.
Puede ser usado por otras disciplinas.
Universidad Nacional
Federico Villarreal
Estructura de la Taxonomía NOC
Nivel 1
7 34
Dominios
Es una esfera de actividad, estudio o
interés. (Roget, 1980).
Clasificación De Resultados De Enfermería
Nivel 2 Nivel 3
540
Clases Resultados
Es una subdivisión de un grupo Cada resultado esta compuesto por
INDICADORES Y MEDIDAS, que se usan para
mayor; una división de las personas o
cosas por su calidad, rango o grado. determinar el estado del paciente respecto al
resultado.
4 50
Clasificación de resultados de enfermería (NOC) sexta edición.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal
NIVEL 1
DOMINIO DOMINIO I
SALUD FUNCIONAL
Resultados que describen la
capacidad y realización de las
actividades básicas de la vida.
Mantenimiento de Energía.
Resultados que describen la
recuperación ,conservación y gasto
NIVEL 2 de la energía de una persona.
CLASES
Crecimiento y desarrollo
Resultados que describen la
maduración física, emocional y
social de una persona.
Movilidad
Resultados que describen la
movilidad física de una persona y
las secuelas de la restricción de
movimientos.
Autocuidado.
Resultados que describen la
capacidad de una persona para
realizar actividades básicas e
instrumentales de la vida diaria.
Clasificación De Resultados De Enfermería
TAXONOMIA NOC
DOMINIO II DOMINIO III
SALUD FISIOLOGICA SALUD PSICOSOCIAL
Resultados que describen el funcionamiento orgánico Resultados que describen el funcionamiento
psicológico y social.
Cardiopulmonar. Resultados que describen el estado Bienestar Psicológico.
cardiaco,pulmonar,circulatorio o de perfusión tisular de una persona. Resultados que describen la salud emocional
Eliminación. Resultados que describen los patrones y el estado de de una persona y la autopercepción
excreción y eliminación de una persona. relacionada.
Líquidos y electrolitos. Resultados que describen el estado
hidroelectrolítico de la persona. Adaptación psicosocial
Respuesta inmune. Resultados que describen la reacción Resultado que describen la adaptación
fisiológica de una persona a sustancias extrañas o que el organismo psicológica y/o social de una persona a la
considera extrañas. alteración de la salud o de las circunstancias
Regulación Metabólica. Resultados que describen la capacidad de la vida.
de una persona para controlar el metabolismo corporal.
Neurocognitiva. Resultados que describen el estado neurológico y Autocontrol
cognitivo de una persona. Resultados que describen la capacidad de
Digestión y nutrición. Resultados que describen los patrones una persona para controlar una conducta que
digestivos y nutricionales de una persona. puede ser emocional o físicamente perjudicial
Respuesta terapéutica. Resultados que describen una reacción para si mismo y para los demás.
sistémica de una persona a un tratamiento, agente o método
sanitario. Interacción Social
Integridad tisular. Resultados que describen la condición y función Resultados que describen las relaciones de
de los tejidos corporales de una persona. una persona con los demás.
Función Sensitiva. Resultados que describen la percepción de
una persona y el uso de la información sensorial.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal
Clasificación De Resultados De Enfermería

TAXONOMIA NOC
NIVEL 1
DOMINIO DOMINIO IV DOMINIO V DOMINIO VI DOMINIO VII

Conocimiento y Conducta de salud. Salud Percibida Salud Familiar Salud Comunitaria

Resultados que describen
actitudes,comprencion y acciones con
respecto a la salud y a la enfermedad.
Resultados que describen Resultados que describen el estado de Resultados que describen la salud, el
impresiones de la persona sobre la salud, conducta o en funcionamiento de
bienestar y el funcionamiento, de una
la familia en conjunto o de una persona
salud y la asistencia sanitaria. comunidad o población.
como miembro de la familia.

Conducta de salud. Salud y calidad de vida. Desempeño del cuidador familiar. Protección de la salud
Resultados que describen las acciones de Resultados que describen el estado Resultados que describen la adaptación comunitaria.
NIVEL 2 una persona para promover o restaurar la de salud percibido de una persona y y desempeño de un miembro de la
Resultados que describen las
salud. familia que cuida a un niño o adulto
CLASES las circunstancias de vida estructuras y programas de una
Creencias sobre la salud. dependiente.
relacionadas con ella. comunidad para eliminar o reducir los
Resultados que describen las ideas y Estado de salud de los miembros de la
percepciones de una persona que incluye en Satisfacción con los cuidados. familia. riesgos sanitarios y aumentar la
la conducta de salud. Resultados que describen Resultados que describen la salud resistencia comunitaria a las
Conocimientos sobre salud percepciones de una persona de la física,psicológica,social y espiritual de un amenazas sanitarias.
Resultados que describen la comprensión de calidad y la adecuación de la miembro de la familia.
Bienestar Comunitario.
una persona a la hora de aplicar la asistencia sanitaria. Bienestar familiar.
información para promover, mantener o Resultados que describen el entorno Resultados que describen el estado
Sintomatología.
restablecer la salud. familiar, el estado de salud global y la global de salud y la competencia
Resultados que describen los indicios
Gestión de la salud.
de una enfermedad, lesión o perdida competencia social de la familia como social de una población o
Resultados que describen las acciones de unidad. comunidad.
en una persona.
una persona para controlar una enfermedad Ser padre.
aguda o crónica. Resultados que describen conductas de
Control de riesgo y seguridad. los padres que fomentan el crecimiento y
Resultados que describen el estado de el desarrollo óptimos de un hijo.
seguridad de una persona y/o las acciones
para evitar, limitar o controlar las amenazas
identificables para la salud.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal
Clasificación De Resultados De Enfermería

DOMINIOS-CLASES-RESULTADOS

DOMINIO SALUD FUNCIONAL: Resultados que describen la capacidad y realizacion de las actividades básicas de la vida.
A. Mantenimiento de la energía B . Crecimiento y desarrollo. C. Movilidad D. Autocuidado
Resultados que describen actitudes, la Resultados que describen la maduración Resultados que describen la movilidad física Resultados que describen la salud, el
recuperación, conservación y gasto de la energía física, emocional y social de una bienestar y el funcionamiento, de una
de una persona persona comunidad o población.
0002 Conservación de la energía 0117 Adaptación del prematuro 0200 Ambular 0300 Autocuidados: actividades de
la vida diaria.
R
E 0003 Descanso 0118 Adaptación del recién nacido 0101 Ambular: silla de ruedas 0306 Autocuidados: actividades
instrumentales de la vida diaria.
S
U
0006 Energía psicomotora 0110 Crecimiento 0204 Consecuencias de la 0301 Autocuidados: baño
inmovilidad: fisiológicas
L 0008 Fatiga: efectos nocivos 0120 Desarrollo infantil:1mes 0205 Consecuencias de la 0303 Autocuidados: comer
T inmovilidad: psicocognitiva

A 0007 Nivel de fatiga 0100 Desarrollo infantil:2 meses 0202 Equilibrio 0305 Autocuidados: higiene
D
O 0001 resistencia 0101 Desarrollo infantil:4 meses 0211 Función esquelética 0308 Autocuidados: higiene oral
S 0004 Sueño 0102 Desarrollo infantil:6 meses 0222 Marcha 0307 Autocuidados: medicación no
parenteral
0005 Tolerancia a la actividad 0103 Desarrollo infantil:12 meses 0208 Movilidad 0309 Autocuidados: medicación
parenteral
0104 Desarrollo infantil:2 años 0206 Movimiento articular 0310 Autocuidados: uso de inodoro
Universidad Nacional
Federico Villarreal
Clasificación De Resultados De Enfermería

DOMINIO
Números Romanos del 1 al 7

CLASE
Por letras mayúsculas del abecedario
luego en minúsculas.

CODIFICACION RESULTADOS
DE LA CLASIFICACION 4 dígitos
DE RESULTADOS (NOC)
INDICADORES
Con 6 dígitos ,correspondiendo los 4
primeros dígitos a su resultado.

ESCALA De 1 hasta 99 resultados

VALOR DE LA ESCALA Del 1 al 5
Universidad Nacional
Federico Villarreal
Clasificación De Resultados De Enfermería

Resultado
Un resultado del paciente sensible a la práctica enfermera es un estado, conducta o percepción

de una persona, familia o comunidad ,medido a lo largo de un continuo, en respuesta a una

intervención o intervenciones enfermeras.
Los resultados son conceptos variables que pueden medirse a lo largo de un continuo

utilizando una o varias escalas de medida. Los resultados se expresan como conceptos que
reflejan, el estado y la conducta o percepción de un paciente,cuidador,familia o
comunidad y no como objetivos esperados.

Clasificación de resultados de enfermería (NOC) sexta edición, capítulo uno, página 3.

Apéndice D –Desglose de los resultados por cada escala de medición en la NOC pág. 650.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal
Clasificación De Resultados De Enfermería

Conceptos
ESCALA DE MEDIDA
PUNTUACION DE RESULTADO Refleja la situación que se encuentra el resultado
valorado en escala de tipo Likert. Ejemplo: No del
La puntuación Diana ,es un indicador todo satisfecho-Algo satisfecho-Moderadamente
del estado de valoración y respuesta de satisfecho-Muy satisfecho-Completamente
la atención, que la enfermera expresa en satisfecho.
los registros de enfermería.

DEFINICION INDICADORES DE RESULTADOS

Explica y delimita el significado del Estado ,conducta o percepcion concreta de
resultado. la situación que se encuentra el resultado,
Ejemplo: Grado de percepción que caracterizan el estado del paciente,
positiva del propio estado de salud familia o comunidad.
actual

ETIQUETA BIBLIOGRAFIA
*Describe de manera concisa el resultado De referencia para profundizar en el
Ejemplo: Bienestar personal conocimiento del resultado.
*Utiliza dos puntos para separar los
terminos de resultados amplios .Ejemplo:
Autocuidados: Baño
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Selección De Indicadores

Las unidades medibles derivadas de la respuestas humanas y

serán seleccionadas con base a las características definitorias del
diagnostico o factor relacionado.

Secreciones hemáticas purulentos

Algunos indicadores ,de acuerdo al estado de salud de la persona

NO APARECEN en la lista de indicadores propuesta por la
NOC . En base a presentación y fundamento puede incluirse con
evidencia científica.
Universidad Nacional
Federico Villarreal
Clasificación De Resultados De Enfermería

Etiqueta BIENESTAR DE PERSONAL 2002

Definición: Grado de percepcion positiva del propio estado de salud actual.
Definición
PUNTUACION DIANA DE RESULTADO: Mantener a……….. Aumentar a………
Puntuación de resultado No del todo Algo Moderadament Muy Completamen
PUNTUACION GLOBAL satisfecho
satisfecho satisfecho e satisfecho te satisfecho
DE RESULTADO
Escala de medida INDICADORES 1 2 3 4 5 NA

200201 Realizacion de las actividades de la vida diaria 1 2 3 4 5 NA

200212 Desempeño de roles habituales 1 2 3 4 5 NA

Indicadores de resultados 200202 Salud psicologica 1 2 3 4 5 NA

200203 Relaciones sociales 1 2 3 4 5 NA

200204 Vida espiritual 1 2 3 4 5 NA

200205 Salud física 1 2 3 4 5 NA

200206 Estado cognitivo 1 2 3 4 5 NA

Dominio: Salud percibida (V) Clase: Salud y calidad de vida (u) 1ª EDICION,REVISADO2004,REVISADO2004,2008,2013

Bibliografía:
Bibliografía Davidhizar R.E.& Giger,J.N.(2001).Powerlessness.In M.I. Maas K.C. Buckwalter.M.d. Hardy,T.Tripp-Reiner.M.G.Titltler & J.P.
Spech (Eds.Nursing care of alder adults .Diagnoses,Outcomes de internentions (pp.562-570)St.Louis,MO.: Mosby.

Clasificación de resultados de enfermería (NOC) sexta edición, resultados, página 153.

 Universidad Nacional
Federico Villarreal
Clasificación De Resultados De Enfermería

Medición De Resultado *RENSIS LIKERT-1932

*ESCALA PSICOMETRICA
*5 NIVELES DE PUNTUACION
*ESCALA BIPOLAR

1= Gravemente comprometido.
NEGATIVO
2= Sustancialmente comprometido.
1.- LIKERT NEUTRAL
3= Moderadamente comprometido.

POSITIVO 4= Levemente comprometido.

5= No comprometido.

PUNTUACION GLOBAL GRAVEMENTE SUSTANCIALMENTE MODERADAMENTE LEVEMENTE NO

DE RESULTADO COMPROMETIDO COMPROMETIDO COMPROMETIDO COMPROMETIDO COMPROMETID
O

INDICADORES 1 2 3 4 5 N
A
 Universidad Nacional
Federico Villarreal
Clasificación De Resultados De Enfermería

NOC
NOC
Medición de resultado Antes de ejecutar la o las
Después de ejecutar las
intervenciones para identificar
intervenciones, para establecer los cambios en el estado del
una puntuación basal del paciente o el mantenimiento de
resultado elegido. su estado.

1 3
2.- PUNTUACION DIANA DE RESULTADO: Mantener a ….... Aumentar a…….
CAMBIO DE PUNTUACIÓN:
Cuando se establece como objetivo
(resultado esperado).

00128 confusión aguda PUNTUACION

GLOBAL
GRAVEMENT
E
SUSTANCIALMEN
TE
MODERADAME
NTE
LEVEMENTE
COMPROME
NO
COMPROMET

relacionado a abuso de sustancias COMPROME COMPROMETIDO COMPROMETID TIDO IDO

DE RESULTADO O
TIDO
evidenciado por agitación
INDICADORES 1 2 3 4 5 NA
creciente.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal
Ejemplo:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
00027 Déficit de volumen
de líquidos relacionado
con perdida activa de
volumen de líquidos
evidenciado por alteración
de la turgencia de la piel.
Pág. 200
OBJETIVO NOC INTERVENCIONES NIC
Manejo de líquidos Pág. 298
Hidratación Pág. 426
Puntuación Diana: Mantener a 1 Aumentar a 3
Actividades:
Gravemente comprometido :1
Sustancialmente comprometido :2 -Realizar registro preciso de entradas y salidas.
Moderadamente comprometido :3 -Contar o pesar los pañales, según
Levemente comprometido :4 corresponda.
No comprometido :5 -Realizar sondaje vesical , si es preciso
-Administrar terapia intravenosa, según
Indicadores:
corresponda.
Turgencia cutánea : 1
-Monitorizar los signos vitales, según
Membrana mucosas húmedas : 2 corresponda.
Ingesta de líquidos : 1 -Administrar la reposición prescrita de liquidas
por vía nasogástrica en función de las salidas,
Diuresis : 1
según corresponda.
Perfusión tisular : 2 -Vigilar el estado de hidratación (mucosas
húmedas, pulso adecuado )
Paciente mantiene estado hemodinámico
mediante la reposición de volúmenes de líquidos
de acuerdo a necesidad.
 Para saber cuanto es la primera valoración se asigna un valor del uno al 5 a cada indicador ,se
Universidad Nacional suma el total luego se divide entre el número de indicadores de allí se obtiene la puntuación
Federico Villarreal diana, al realizar intervenciones influyen en la disminución para segunda evaluación o
evaluación final se obtiene la condición del estado actual, se cumplió o no el objetivo.

Taxonomía Nanda Noc Nic

OBJETIVO NOC INTERVENCIONES NIC EVALUACION NOC
DIAGNOSTICO
Nivel del dolor , pag.466 Nivel del dolor , pag.466)
DE ENFERMERIA
Dominio : V salud percibida Manejo del dolor agudo pag.306 Dominio : V salud percibida Evaluación final
Clase : V Sintomatología Clase : V Sintomatología

Puntuación Diana: Mantener La valoración inicial fue

a 1 Aumentar a 3 Actividades: Puntuación Diana:2 de 1 ,es decir dolor de
intensidad grave, después
- Realizar valoración exhaustiva del dolor. de las intervenciones
Grave :1 Grave :1
- Identificar la intensidad del dolor durante los realizadas , la evaluación
Sustancial : 2 Sustancial : 2
movimientos. final es de 2 ,que indica el
Moderado: 3 Moderado: 3
00132 Dolor Leve :4 - Monitoreo del dolor.
Leve :4 estado en relación al dolor
agudo relacionado Ninguno : 5 - Asegurarse que el paciente reciba atencion ,es de intensidad
Ninguno : 5
analgésica inmediata. sustancial, por tanto la
con lesiones por Indicadores: - Administración de analgésicos durante las 24 Indicadores: evaluación final es
agentes físicos horas del día.
Duración de episodios de dolor 3 Duración de episodios de dolor 2 negativa por que no se
evidenciado por - Monitorear el estado de sedación y el estado logra el objetivo esperado.
diaforesis. Gemidos y gritos 2 respiratorio antes de administrar opiáceos. Gemidos y gritos 1 Paciente continua
Expresiones faciales de dolor 2 - Valorar estados de alergia. Expresiones faciales de dolor 2 quejumbroso, refiere
- Prevenir o controlar los efectos secundarios de “ayúdeme por favor”
Agitación 1 los medicamentos. Agitación 2
escala de valoración 7 de
Irritabilidad 1 - Notificar al medico si las medidas de control del Irritabilidad 1 10 puntos, fue
dolor no tiene éxitos. comunicado a médico
Paciente disminuye intensidad
sobre estado de paciente,
de dolor con medicamentos
quien refiere que realiza
prescritos y cuidados de
indicaciones para
enfermeria, durante turno.
intervención quirúrgica.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal Clasificación De Resultados De Enfermería

Cambios en la puntuación
La diferencia entre una puntuación basal del resultado y la puntuación post-intervenciones del resultado representa el resultado logrado
después de una o varias intervenciones sanitarias.

0909 Estado Neurológico

INDICADORES PRIMERA EVALUACION SEGUNDA EVALUACION
Evaluación positiva
090901 Conciencia 3 4 Las intervenciones fueron favorables.

INDICADORES PRIMERA EVALUACION SEGUNDA EVALUACION Evaluación no modificada

La intervención requiere mas tiempo o sus
090901 efectos no son relevantes para los efectos
Conciencia 3 3
perseguidos.

INDICADORES PRIMERA EVALUACION SEGUNDA EVALUACION

Evaluación negativa
090901 La intervención no ha sido eficaz.
Conciencia 3 2

Clasificación de resultados de enfermería (NOC) sexta edición. Pág. 392

 Universidad Nacional
Federico Villarreal

Evaluación de resultados
Valora en grado de consecución de los resultados planteados
con el paciente ,desde el nivel propuesto en el inicio, realizar su
registro del plan para que los cuidados continúen de manera
secuencial.

Niveles de Evaluación del plan de cuidados

*Modificar o eliminar diagnósticos, resultados o intervenciones
evaluación del enfermeras, debe realizarse de manera continua durante todo el
proceso, adecuando la planificacion a las necesidades y resultados
proceso Enfermero obtenidos con la aplicación de los cuidados.
*Considerar la modificación de prioridad de acuerdo a evolución.

Satisfaccion de la persona
Es fundamental puesto que es el centro de atencion de los
cuidados del profesional de enfermeria.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal
Clasificación De Resultados De Enfermería

EVALUACION NOC
Resumen
Búsqueda de Noc.

PATRONES F. NANDA ESPECIALIDAD TAXONOMIA NOC

determinan
Escala Likert
1. Gravemente comprometido
Valoracion de Prioridad 2. Sustancialmente comprometido.
de datos 3. Moderadamente comprometido.
4. Levemente comprometido.
5. No comprometido.

Mantener a…. Puntuación Diana Aumentar a…

Valorar el estado del 1 al 5 Planear para modificar su estado

Ejecución NIC

EVALUACION
Valorar y Calificar los indicadores de resultado
después de las intervenciones.
Universidad Nacional
Federico Villarreal

“Los criterios de mayor importancia que valora

la enfermera, en la evaluación son la eficacia y
efectividad de las intervenciones”.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal
Clasificación De Resultados De Enfermería

Conclusiones:

❑ La aplicación de la taxonomía NOC permite evaluar la calidad de los

cuidados proporcionados y medir los resultados obtenidos en los pacientes
influenciado por los cuidados enfermeros.

❑ La taxonomía NOC como lenguaje estandarizado permite documentar

el pensamiento de forma que pueda ser comprendido e interpretado por
el profesional de enfermería.
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

1.-Exposición de caso clínico a partir del 09-01-21,Licenciados:

1.1 Royer Juárez Altamirano.
2.1 Julie Rojas Paredes.
3.1 Erika Roque Vento.
4.1 Vanessa Nole bardales.
Evaluación: 5.1 Luisa Muñoz Carbajal.
6.1 Jhoana Pérez Vásquez.
7.1 Hermelinda Santos Huanca.
8.1 Karen estrella Gonzales
9.1 Cindy Murguía Obando.
10.1Carlos Vásquez Varillas.
2.- Examen final oral ,durante exposiciones de casos clínicos.(09 y 16-01-21)
3.-Evaluación de caso clínico, como producto final, enviar en formato Word y/o
Pdf. a correo personal, desde el día 11 hasta el 12-01-21,00h.
Universidad Nacional
Federico Villarreal
Clasificación De Resultados De Enfermería

Referencias bibliográficas

Bulechek Gloria M.,Howard K. Butcher,Joanne M. Dochterman,Cheryl M. Wagner ,2018,

Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC), sexta edición.
Fernández C. El proceso de atención de Enfermería. Estudio de casos. Marco conceptual
Virginia Henderson. Taxonomía diagnóstica: NANDA. Masson. Barcelona; 1993. 115 p.
Henderson V. La naturaleza de la enfermería: reflexiones 25 años después. Madrid:
McGraw-Hill Interamericana; 1994. 115 p.
Iyer P, Taptich B, Bernocchi D. Proceso de Enfermería y Diagnóstico de Enfermería.
México: Mc Graw- Hill Interamericana; 1997. 453 p.
Johnson M, et al. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC. Diagnósticos Enfermeros,
resultados e intervenciones. Madrid: Elsevier; 2007. 694 p.
Luis MT, Fernández M, Navarro M. De la teoría a la práctica. El pensamiento de
Virginia Henderson en el siglo XXI. 2 ed. Barcelona: Masson; 2003. 187 p.
NANDA Internacional 2018-2020 Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación ,Undécima
edición, Editorial T. Herdman.Phd,RN,FNI y Shigemi Kamitsuru,phd,RN,FNI. España: Elsevier.
Sue Moorhead, Elizabeth Swanson, Marion Johnson , Meridean L. Maas Clasificación de resultados de
enfermería, medición de resultados en salud, sexta edición 2018 by Elsevier,Inc.All rights rserved.
https://www.nnnconsult.com/