II Simulacro Pre RM-2022

II Simulacro Pre RM-2022 sando en el diagnóstico?

A. Ecografía de piel y partes blandas
B. Radiografía convencional
TEMA - A C. Hemocultivo
D. Velocidad de Sedimentación Globular (VSG)
E. Gammagrafía ósea
1. Adolescente de 14 años con historia de asma bronquial,
acuda a la emergencia con cuadro de dificultad respiratoria Respuesta E
de 3 horas de evolución. Al examen: Tiempo espiratorio pro- COMENTARIO
longado y sibilancias espiratorias. PA 110/70 mmHg, FC 98/
min, FR 28/min, T 36,8°C, AGA: PO2 100mmHg, PCO2: 32 Las posibles complicaciones de una fractura son sindrome
mmHg, PaFiO2 420. ¿Cuál es el fármaco de elección, a utili- compartimental y osteomielitis. Al tratarse de una fractura
zar en este caso? expuesta disminuye las posibilidades de hacer Síndrome
A. Fenoterol compartimental y al haber presencia de fiebre la primera
B. Ketotifeno posibilidad es un proceso infeccioso óseo. El examen a so-
C. Bromuro de Ipratropio
licitar es la gammagrafía ósea.
D. Cromoglicato sódico
E. Teofilina
Respuesta A 5. ¿Cuál de las siguientes NO es característica esperada en el
síndrome de ovario poliquístico?
COMENTARIO A. polimenorrea
Los Beta 2 agonistas de acción corta como Salbutamol, Fe- B. hirsutismo
C. acné
noterol Albuterol, constituyen el tratamiento de elección
D. períodos anovulatorios
durante las crisis asmáticas tanto por su eficacia como por E. ovarios con estroma aumentado
su rapidez de acción.
Respuesta A
COMENTARIO
2. En el Síndrome de Distres Respiratorio del Adulto (SDRA)
leve, el PaFiO2 está entre… El síndrome de ovario poliquístico se caracteriza por perío-
A. 200 -250 dos anovulatorios que se manifiestan por alteraciones del
B. 250 -300 ciclo menstrual principalmente oligomenorrea. También el
C. 200-300
Hiperandrogenismo que se manifiesta por hirsutismo y/o
D. 300 -350
acné, el diagnóstico se complementa con evaluación eco-
E. 350 -400
gráfica donde se evidencia ovarios con estroma aumenta-
Respuesta C do.
COMENTARIO
La definición de SDRA de Berlín (publicada en 2012) mues- 6. Varón asmático que ingresa a la emergencia por dificultad
tra la clasificación siguiente: respiratoria. Examen físico: frecuencia respiratoria: 38 x´.
Pulmones: sibilantes inspiratorios y espiratorios. Ex. labora-
torio: gases arteriales a oxígeno ambiental: pH: 7.32, PCO2:
55 mm Hg, PO2: 70 mm Hg y Bicarbonato: 18 mmol/L. ¿Cuál
es el diagnóstico?
A. Insuficiencia respiratoria oxigenatoria
B. Insuficiencia respiratoria ventilatoria
C. Insuficiencia respiratoria mixta
D. Injuria pulmonar aguda
E. Síndrome de distres respiratorio agudo
3. Mujer gestante de 33 semanas que presenta, sangrado ge-
nital moderado sin dolor uterino ni contracciones. ¿Cuál es el Respuesta B
diagnóstico más probable? COMENTARIO
A. Placenta previa
B. Desprendimiento prematuro de placenta La insuficiencia respiratoria se clasifica como Oxigena-
C. Inserción velamentosa del cordón toria o Tipo I (PO2< 60 mm Hg) y Ventilatoria o Tipo II
D. Placenta ácreta (PCO2>50mm Hg). Los valores de gases arteriales a oxíge-
E. Cervicitis aguda no ambiental muestran pH: 7.32, PCO2: 55 mm Hg, PO2:
Respuesta A 70 mm Hg; compatible con Insuficiencia respiratoria ven-
COMENTARIO tilatoria.

El sangrado vaginal indoloro es característico de la placenta

7. ¿Qué se encuentra en la espirometría de un niño de 10
previa.
años con diagnóstico de asma aguda?
A. VEF1 disminuido
4. Niño de 11 años, con antecedente reciente de fractura ex- B. VEF1 aumentado
puesta de tibia derecha hace 4 semanas, fue tratado con re- C. VEF1 normal
ducción e inmovilización. Actualmente presenta dolor, fiebre D. Volumen residual disminuido
e impotencia funcional. ¿Cuál es el examen a solicitar pen- E. Capacidad pulmonar total aumentado

www.estudiosmyc.com Pág. 1

Respuesta A
COMENTARIO
La espirometría es una prueba muy útil en el paciente as-
mático, los datos que brinda son los siguientes: VEF1 dis-
minuido; VEF1/VCF disminuida; PEF disminuido; FEF 25-
75 disminuido.
8. Los niños obesos presentan:
A. Talla/ edad aumentada.
B. Micropene.
C. IMC entre 18 y 23.
D. Retraso de crecimiento lineal.
E. Masa muscular disminuida.
Respuesta A
COMENTARIO
Los niños obesos presentan una edad ósea avanzada con-
figurando una talla mayor al promedio de su misma edad.
9. ¿Cuál de las siguientes técnicas operatorias para hernia in-
guinal se asocia a baja recidiva?
A. hernioplastia con malla de polipropileno con ausencia de
tensión en la línea de sutura.
B. Reparación de “tensión”, en el que los bordes del defecto se
vuelven a coser, sin ningún tipo de malla.
C. Sutura del arco aponeurótico del transverso al ligamento de
Cooper, con puntos interrumpidos de material irreabsorvible.
D. colocación de la prótesis en el espacio preperitoneal ado-
sada a la pared posterior de la ingle sin realizar herniorrafia
anatómica
E. Reducción del saco, sin abrirlo, por sobre el anillo inguinal
superficial, el que luego era suturado y cerrado.
Respuesta A
COMENTARIO
La cirugía de Lichteinstein es la de menor recurrencia en la
actualidad, se basa en la hernioplastia con malla de polipro-
pileno con ausencia de tensión en la línea de sutura.
10. Varón de 50 años con tumoración en región inguinal de-
recha desde hace 5 años. Es sometido a cirugía en la que se
encuentra que parte del saco herniario está formado por la
vejiga urinaria ¿Cuál es tipo de hernia?
A. Inguino escrotal
B. Deslizada
C. Richter
D. Littre
E. Amyand
Respuesta B
COMENTARIO
Cuando parte del saco de una hernia inguinal está formado
por una víscera toma el nombre de hernia deslizada, ya que
en su descenso arrastra o se desliza junto con la viscera.
11. Un varón de 17 años se encuentra mareado, con vómitos
y en el transcurso de unos minutos se halla tumbado en el
suelo en coma, con una exploración neurológica normal. La
causa más probable sería:
A. Ingestión de barbitúricos.
B. Hemorragia subaracnoidea.
C. Coma etílico.
Pág. 2 www.estudiosmyc.com
www.estudiosmyc.com
D. Status convulsivo.
E. Tumor cerebral.
Respuesta C
COMENTARIO
Los datos clínicos sugieren un coma etílico. La ingestión de
barbitúricos se acompaña de pupilas mióticas, las anfeta-
minas provocan pupilas midriáticas, el infarto cerebral y la
hemorragia subaracnoidea presentan una exploración neu-
rológica anormal, el status convulsivo tendría una duración
mínima de 30 minutos.
12. Uno de los siguientes enunciados completa a la defini-
ción de Dosis Letal 50 (DL50): “Dosis de un fármaco, nece-
saria para . . . .”
A. matar a toda una población de animales de experimenta-
ción.
B. matar a un animal de experimentación dentro de una po-
blación.
C. matar a la mayoría de la población de animales de experi-
mentación.
D. matar a dos o más animales de experimentación dentro de
una población.
E. matar a la mitad de una población de animales de experi-
mentación.
Respuesta E
COMENTARIO
La dosis letal 50 (DL50), se define como la cantidad o dosis
de una sustancia o fármaco que al ser suministrada a ani-
males de experimentación mata al 50% de esa población
13. Durante la evaluación previa al ingreso en el colegio de
un niño de 5 años, se detecta retraso en el habla. Como an-
tecedentes se recogen episodios reiterados de cuadros cata-
rrales sin control médico. ¿Cuál de las siguientes es la casusa
más probabnle de esta situación?
A. Trastorno de déficit de atención con hiperactividad.
B. Hipoacusia de conducción.
C. Disfunción de la Trompa de Eustaquio.
D. Retraso mental.
E. Hipoacusia neurosensorial.
Respuesta B
COMENTARIO
La recurrencia de cuadros catarrales sugiere la posibilidad
de afectación ótica (Otitis medias serosa), que es la causa
más frecuente de problemas auditivos en la edad prescolar
14. Varón de 48 años, con historia de diabetes e hipertensión
arterial, ambos con tratamiento irregular, hace 1 semana pre-
senta dolor abdominal en cuadrante superior derecho y en
48 horas se agrega fiebre e ictericia. Examen: ictericia de piel
y mucosas. PA: 150/90mmHg. Pulso: 98 X ́. T°: 38,9°C. Abdo-
men doloroso a la palpación en cuadrante superior derecho
con Murphy(+). Ecografía de hígado y vías biliares: colelitiasis
y colédoco en 11mm. ¿Cuál es la conducta terapéutica me-
nos indicada en este caso? 


A. Iniciar terapia antibiótica con Ceftriaxona + Metronidazol
B. Colecistectomía abierta 

C. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica 

D. Papiloesfinterotomia
E. Drenaje nasobiliar
 II Simulacro Pre RM-2022
Respuesta B
COMENTARIO
Se trata de un cuadro de colangitis aguda, por presentar la
triada de charcot (Ictericia, fiebre y dolor en HCD) produci-
da por una coledocolitiasis, el tratamiento en este caso es
iniciar antibioticoterapia y colangiopancreatografia retro-
grada endoscópica más papiloesfinterotomia, extracción
del cálculo y drenaje nasobiliar.
15. Escolar de 6 años, con faringoamigdalitis aguda, después
de 24 horas presenta exantema micropapular rojizo en cuello
y tronco, que se extiende a extremidades, predominando en
los pliegues, región inguinal y codo. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A. Sarampión
B. Escarlatina
C. Rubeola
D. Varicela
E. Intoxicación
Respuesta B
COMENTARIO
Escarlatina o segunda enfermedad, es una infección bac-
teriana que se caracteriza por fiebre alta, dolor faríngeo,
malestar, dolor abdominal; faringe exudativa y petequias
en paladar. El exantema típico es rojo, punteado fino que
en ocasiones “se palpa más que se ve”, es típica la intensifi-
cación en pliegues.
16. El colon ascendente es irrigado por una rama arterial que
proviene de una de las siguientes arterias:
A. Ilíaca derecha,
B. Mesentérica inferior.
C. Hepática derecha.
D. Mesentérica superior.
E. Hemorroidal superior.
Respuesta D
COMENTARIO
La parte derecha del intestino grueso (Ciego, colon ascen-
dente, mitad de colon transverso) recibe ramas de la arteria
mesentérica superior. A partir de la mitad del colon trans-
verso, la parte izquierda recibe ramas de la arteria mesen-
térica inferior.
17. Mujer de 18 años, inicia cuadro clínico hace una sema-
na con dolor tipo cólico en región epigástrica que luego de
ocho horas se localiza en fosa iliaca derecha, además esta-
do nauseoso e hiporexia. Examen: T: 38,4°C; P: 98 X ́; PA:
120/70mmHg; FR: 22 X ́. Abdomen: RHA presentes, en fosa
iliaca derecha se palpa tumoración de 12x8cm de consisten-
cia dura de bordes definidos, no dolorosa. ¿Cuál es la conduc-
ta terapéutica? 
 poral y el indicador que se utiliza con mayor frecuencia es
A. Tratamiento conservador y observación
B. Laparotomia de urgencia 

C. Apendisectomía y lavado peritoneal
D. Realizar tomografía multicorte 
 centil se define como obesidad.
E. Abordaje laparoscópico urgente

Respuesta A
COMENTARIO
Toda masa dolorosa de aparición reciente en FID, en per-
www.estudiosmyc.com
sona joven se debe de sospechar de plastrón apendicular.
El quiste de ovario a pedículo torcido usualmente inicia con
un cuadro de dolor súbito, no presenta migración del dolor,
siendo por lo general la masa pélvica y accesible más a la
palpación bimanual que a la abdominal y la mayoría de las
veces no suele cursar con fiebre elevada. La conducta más
aceptada para el manejo es el conservador y cuando es ne-
cesario la apendisectomía, ésta tiene mejores resultados si
se realiza entre los 3 a 6 meses posteriores.
18. Una de las siguientes arterias participa en la anastomosis
de las arterias Mesentéricas superior e inferior:
A. Arteria sacra.
B. Arteria marginal.
C. Arteria coccígea.
D. Arterias hemorroidales medias.
E. Arterias hemorroidales inferiores
Respuesta B
COMENTARIO
La arteria marginal del colon anastomosa las arterias me-
sentéricas superior e inferior.
19. Adolescente de 15 años que acude por euforia, incre-
mento de la actividad motora y alerta mental, disminución
de la fatigabilidad. Examen físico midriasis, taquicardia e hi-
pertensión arterial. ¿Cuál sería la droga causante de la sinto-
matología descrita?
A. Hipnóticos sedantes
B. Marihuana
C. Cocaína
D. Opioides
E. Anfetaminas
Respuesta C
COMENTARIO
Los efectos del uso de cocaína son los siguientes: vasocons-
tricción, midriasis, hipertermia, taquicardia e hipertensión,
menor cansancio y estado de mayor alerta. Otros efectos
son: arritmias, infarto, dolor torácico, cefalea, convulsiones,
dolor abdominal y nauseas.
20. Para definir obesidad infantil. ¿En qué percentiles se en-
cuentra el IMC?
A. ≥ 95
B. 85 a 95
C. 80 a 85
D. < 50
 

E. 75 a 80
Respuesta A
COMENTARIO
La obesidad infantil se define como el exceso de grasa cor-
el índice de masa corporal (IMC). Un IMC entre 85 – 95
percentil está en riesgo y cuando es mayor o igual a 95 per-
21. Hombre de 35 años que acude a Urgencias por dolor ab-
dominal persistente y vómitos. En la analítica se evidencia:
TGO: 160 U/I. TGP 154 U/I. Leucocitos 26 800/mm3. Ami-
lasa 6 500 U/I. La TAC abdominal demuestra colección peri-
Pág. 3

pancreática. Se inicia tratamiento con fluidoterapia y anal-
gésicos. Se solicita Exámen Tomográfico y se evidencia tres
colecciones líquidas con bordes mal definidos y presencia de
gas intra y peripancreático. ¿Cuál es la clasificación Baltazar
para dichas imágenes?
A. Baltazar A.
B. Baltazar B.
C. Baltazar C.
D. Baltazar D.
E. Baltazar E.
Respuesta E
COMENTARIO
La clasificación de Baltazar, es como sigue:
Baltazar A: Páncreas normal
Baltazar B: Aumento del tamaño focal o difuso del pán-
creas, con bordes irregulares, dilatación del conducto pan-
creático sin o con pequeñas colecciones intrapancreáticas
sin lesiones peripancreáticas.
Baltazar C: aumento de la densidad peripancreatica difusa
y parcial, que representa cambios inflamatorios en la grasa.
Baltazar D: Colección líquida o flemón único bien definido
Baltazar E: Dos o más colecciones mal definidas y/o pre-
sencia de gas retroperitoneal
22. Paciente de 82 años, sin antecedentes patológicos de
importancia, presenta astenia progresiva de 4 meses de
evolución, por lo que es evaluado por consultorio de forma
ambulatoria, determinando el diagnóstico de anemia ferro-
pénica crónica, con “sangre oculta en heces” positivo. ¿Cuál
es el método diagnóstico más indicado a realizar en este pa-
ciente?:
A. Tránsito gastroduodenal.
B. Gammagrafía con hematíes marcados.
C. Tránsito intestinal.
D. Colonoscopia total.
E. Panendoscopia oral.
Respuesta D
COMENTARIO
Ante un paciente anciano varón con anemia ferropénica
crónica debemos sospechar un cáncer de colon, aquí ade-
más nos dan el dato de la sangre oculta en heces, que es el
test de screening en mayores de 50 años. La actuación es
la misma, realizar una colonoscopia completa (puesto sólo
el 50% de los cánceres están al alcance del sigmoidoscopio)
para buscar la lesión causante de la hemorragia crónica que
le hace al paciente perder hierro. Esta prueba es el método
de diagnóstico más sensible y siempre debe hacerse ante la
sospecha de un cáncer de colon.
23. ¿Cuándo se aconseja intervenir quirúrgicamente la hernia
umbilical infantil?:
A. Se debe intervenir cuanto antes para evitar el riesgo de es-
trangulación.
B. A partir de los 3 ó 4 años de vida, al ser frecuente su cierre
espontáneo antes de esa edad.
C. Con el fin de utilizar prótesis en la cirugía, se recomienda
esperar a que el paciente sea mayor.
D. Si el niño presentara vómitos durante los accesos febriles.
E. Ante la sospecha de que se trate de un onfalocele.
Pág. 4 www.estudiosmyc.com
www.estudiosmyc.com
Respuesta B
COMENTARIO
Dado el cierre espontáneo de las hernias umbilicales en la
edad infantil, éstas sólo se cierran quirúrgicamente si per-
sisten después de los 3-4 años de edad, si aparecen sínto-
mas de incarceración o dolor recurrente, o si el anillo her-
niario es mayor de 20mm. No debe realizarse al diagnóstico
ya que el riesgo de estrangulación es escaso. La aproxima-
ción quirúrgica no tiene que ver con el uso de una prótesis
para el cierre. Los vómitos durante cualquier proceso febril
son muy típicos de todos los niños (sin patología de base).
Por definición no se trata de un onfalocele sino de una her-
nia, porque está recubierta por piel.
24. Varón de 56 años con historia de hipertensión arterial
mal controlada, es traído a la emergencia por un cuadro agu-
do de trastorno de sensorio y déficit motor. Familiares niegan
antecedente de tabaquismo y refieren como único antece-
dente de importancia un “diagnóstico cardiológico” hace tres
años que no recibió tratamiento ni seguimiento. El examen
físico ruidos cardíacos arrítmicos, sin soplos, los exámenes
muestran perfil lipídico en cifras normales y la TAC demues-
tra isquemia cerebral importante. ¿Cuál es la causa más pro-
bable de su cuadro clínico actual?
A. Endocarditis infecciosa subaguda
B. Enfermedad mitral con fibrilación auricular
C. Infarto agudo de miocardio
D. Insuficiencia aórtica
E. Miocardiopatía dilatada
Respuesta B
COMENTARIO
La arritmia cardíaca detectada al examen físico, apunta a
fibrilación auricular que es la causa más frecuente de ACV
isquémico cardioembólico. Existen muchos factores que
condicionan esta arritmia como la HTA, la edad avanzada,
la estenosis mitral, entre otras.
25. Preescolar de 3 años que cursa con fiebre alta, escalo-
fríos, herpes labial, estertores respiratorios, soplo tubárico,
dolor torácico pleurítico. ¿Cuál es el diagnóstico más proba-
ble?
A. Neumonía atípica
B. Neumonía viral
C. Neumonía aspirativa
D. Neumonía neumocócica
E. Neumonía por tuberculosis
Respuesta D
COMENTARIO
Nos presentan un escolar con cuadro clínico característico
de una neumonía típica (inicio brusco, fiebre alta, tos pro-
ductiva, crepitantes, soplo tubárico y dolor pleurítico). El
dato de herpes labial es un distractor. El agente etiológico
de esta neumonía es el spreptococcus pneumoniae.
26. ¿Cuál es la causa más frecuente de torsión testicular en
niños? 

A. Tumor testicular 

B. Testículo no descendido
C. Fijación a la pared escrotal 

D. Epididimitis

 II Simulacro Pre RM-2022
E. Quiste de epidídimo
Respuesta B
COMENTARIO
Para que se pueda generar una torsión testicular el teste
hace movimiento de rotación y basculación sobre su pro-
pio eje, y esto se genera con mayor frecuencia cuando el
proceso de descenso testicular no se ha generado correc-
tamente. Recordemos que normalmente el gobernaculum
textos tracciona el teste hacia el escroto y luego se envuel-
ve en el proceso vaginal que fija el teste junto al remanente
del gobernaculum y el epididimo.
27. Una paciente de 55 años sin antecedentes patológicos
de interés consulta por dorsalgia de inicio brusco y ritmo me-
cánico de dolor. Aporta Rx simple de columna en la que se
aprecian aplastamientos vertebrales múltiples. La explora-
ción física es normal salvo por la presencia de debilidad mus-
cular proximal. Ante la sospecha clínica de osteomalacia, cuál
de las siguientes exploraciones es más rentable:
A. VSG y hemograma.
B. Determinación de calcio, fosforo y fosfatasas alcalinas.
C. Densitometría ósea.
D. Gammagrafía ósea.
E. Resonancia magnética.
Respuesta B
COMENTARIO
El diagnóstico diferencial de los aplastamientos vertebrales
debe realizarse fundamentalmente entre la osteoporosis, la
osteomalacia, las metástasis óseas y el mieloma múltiple.
La presencia de debilidad muscular debe hacer sospechar
el diagnóstico de osteomalacia. En este caso, si el calcio, el
fósforo y la vitamina D son normales, puede descartarse
razonablemente el diagnóstico; si están alteradas, la biop-
sia ósea proporcionará el diagnóstico definitivo. En caso de
mieloma múltiple, la VSG está elevada y suele existir ane-
mia. La densidad mineral ósea está disminuida en osteopo-
rosis, osteomalacia y mieloma múltiple. La gammagrafía
ósea y la resonancia magnética son útiles para detectar
lesiones subclínicas en caso de metástasis óseas.
28. Varón de 42 años intervenido por diagnóstico pre ope-
ratorio de apendicitis aguda. En el acto quirúrgico: apéndice
cecal con tumoración amarillenta de 2 cm, dura, localizada en
la punta que compromete el meso con el resto del apéndice
aparentemente normal. ¿Cuál es la conducta terapéutica a
seguir?
A. Ileostomía
B. Colectomía total
C. Cecostomía más apendicectomía
D. Apendicectomía
E. Hemicolectomía derecha
Respuesta E
COMENTARIO
Este caso clínico corresponde a un paciente que tuvo sínto-
mas sugestivos de apendicitis aguda, pero que en la pieza
operatoria se encuentra una tumoración. Los tumores car-
cinoides, son neoplasias que pueden presentarse en cual-
quier segmente del tracto gastrointestinal, siendo el apén-
dice una de las localizaciones más frecuentes. Clínicamente
www.estudiosmyc.com
sugieren cuadros compatibles con una apendicitis aguda. El
75% están ubicados en la parte distal del apéndice, 15% en
la parte media y 10% en el margen proximal. Macroscópica-
mente son tumores duros, de color blanco amarillento, con
nódulos no encapsulados. En este caso el tumor es > de
2cm, y además ya tiene una invasión del meso, por lo cual
tiene alto riesgo de recidiva si sólo se extirpa el apéndice,
por lo que el tratamiento de elección debería ser una hemi-
colectomía derecha.
29. ¿Cuál de los siguientes hallazgos no es compatible con
síndrome nefrótico? 

A. Proteinuria
B. Hipoalbuminemia 

C. Hematuria 

D. Hipertrigliceridemia 

E. Lipiduria
Respuesta C
COMENTARIO
En el síndrome nefrótico deben de existir básicamente
PROTEINURIA (3,5 gr/dia/1,73 m2 SC), que debe de en-
contrarse por un tiempo mayor a 3 meses. Pueden existir
además (a pesar de no ser criterios diagnósticos), edema,
hipoalbuminemia, lipiduria, triglicéridos aumentados. La
presencia de hematuria, hipertensión arterial nos lleva a
pensar en un síndrome nefrítico.
30. Paciente varón de 25 años sin antecedentes patológicos,
procedente de la selva de Iquitos, con cuadro febril y distress
respiratorio. Al exámen de gota gruesa resulta POSITIVO a
Plasmodium falcíparum. La terapia más correcta entre las si-
guientes, es:
A. Artesunato por IV
B. Mefloquina + Artesunato
C. Sulfadoxina/Pirimetamina
D. Quinina por VO
E. Quinina + Clindamicina por VO
Respuesta A
COMENTARIO
El cuadro es Malaria grave por Plasmodium falcíparum (Por
la presencia de distress respiratorio, probablemente Edema
Agudo de Pulmón). Está indicado el uso de Artesunato IV.
31. La edad mínima para aplicar la vacuna neumocócica po-
lisacárida es…
A. 6 semanas
B. 2 años
C. 4 meses
D. 1 año
E. 2 meses
Respuesta B
COMENTARIO
La vacuna antineumocócica polisacárida (PPSV23) protege
contra 23 tipos de bacterias neumocócicas. No impedirá
toda la enfermedad neumocócica. Se recomienda PPSV23
para:
Todos los adultos de 65 años de edad y mayores
Cualquier persona de 2 a 64 años de edad con ciertos pro-
Pág. 5

blemas de salud a largo plazo.
Cualquier persona de 2 a 64 años de edad con un sistema
inmune debilitado
Adultos de 19 a 64 años de edad que fuman cigarrillos o
tienen asma.
32. Lactante de 10 meses presenta fiebre, vómitos y depo-
siciones líquidas en 10 oportunidades. Antecedente de in-
munizaciones completas ¿Cuál es el agente etiológico más
frecuente?
A. Rotavirus
B. Adenovirus
C. Calicivirus
D. Astrovirus
E. Enterovirus
Respuesta A
COMENTARIO
Estamos frente a un lactante con cuadro compatible con
rotavirus, sin embargo, mencionan que tiene las vacunas
completas. Recordemos algo: actualmente tenemos 2 tipos
de vacuna contra rotavirus, son rotarix (monovalente hu-
mana) y rotateq (pentavalente humano-bovino). Para rota-
rix la eficacia frente a diarreas graves fue del 85%y del 86%
frente a hospitalizaciones. Para rotateq la eficacia frente a
diarreas graves fue del 98%. Como vemos la cobertura no
es del 100%, más aún si fue vacunado con rotarix, es por
ello que la respuesta es rotavirus.
33. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la anestesia
raquídea, en pacientes que no están bien hidratados? 
 senta desplazamiento de pabellón auricular hacia afuera y
A. Inconciencia
B. Parestesias 
 A. Perforación timpánica
C. Bradicardia
D. Hipotensión
E. Cefalea 
 D. Otitis externa
Respuesta D
COMENTARIO
La complicación más frecuente de la Anestesia raquídea es
la hipotensión, para lo cual se han planteado tres mecanis-
mos que son: la vasodilatación, la caída del retorno venoso
y como consecuencia también la caída del gasto cardíaco.
El nivel de bloqueo parece clave en el desencadenamiento
de los fenómenos: cuanto más alto más riesgo. Otro factor
involucrado es la hipovolemia, que es más común de lo que
se cree en el paciente quirúrgico. Los ayunos prolongados
y/o la obesidad son causas habituales de la misma y muchas
veces clínicamente no se detectan alteraciones iniciales.
34. Sobre el sistema POP-Q de clasificación del prolapso ge-
nital, indique la alternativa incorrecta:
A. Consiste en la medición de nueve puntos en vagina y per-
ineo.
B. Buena confiabilidad intraobservador
C. Buena confiabilidad interobservador
D. Asigna 2 puntos de referencia en la pared vaginal anterior
(Ap y Bp)
E. El punto de referencia utilizado para objetivar el descenso
de los diferentes puntos es el himen.
Respuesta D
Pág. 6 www.estudiosmyc.com
www.estudiosmyc.com
COMENTARIO
Clasificación POP-Q asigna 2 puntos de referencia en la pa-
red vaginal anterior (Aa y Ba), 2 puntos en la pared vaginal
posterior (Ap y Bp), un punto relacionado al cérvix (C), un
punto en relación al fórnix posterior (D) y asigna medición
de la longitud vaginal total (tvl), medición del hiato genital
(gh) y la medición del cuerpo perineal (pb). Todos estos va-
lores se llevan a una cuadrícula para un registro adecuado.
El punto de referencia utilizado para objetivar el descenso
de los distintos puntos antes descritos es el himen.
35. Descartada la posibilidad de Pseudomonas, ¿Cuál es el
microorganismo causal más frecuente del Oido del nadador?
A. Haemophylus parainfluenzae
B. Staphylococcus aureus
C. Streptococcus pyogenes
D. Moraxella catarrhalis
E. Escherichia coli
Respuesta B
COMENTARIO
La Otitis Externa Maligna, llamada también como “Oido del
nadador”, es causado por Pseudomonas aeruginosa princi-
palmente, luego Staphylococcus aureus. Más frecuente en
ancianos, diabéticos e inmunodeprimidos. Infección rara
pero grave, se extiende a los tejidos blandos alrededor del
CAE y puede provocar celulitis y osteomielitis del temporal
y base de cráneo con afectación de los pares craneales.
36. Escolar con diagnóstico de otitis media aguda, que pre-
abajo. ¿Cuál es el probable diagnóstico?
B. Tumoración de pabellón
C. Hematoma de pabellón
E. Mastoiditis
Respuesta E
COMENTARIO
Nos presentan cuadro de oma que según los datos estaría
pasando por una complicación local: mastoiditis, absceso
subperióstico, parálisis facial, laberintitis, petrositis, pérdi-
da auditiva. El examen físico es compatible con mastoiditis.
37. Lactante de 6 meses, que inicia con rinorrea acuosa, fie-
bre seguida de vómitos y deposiciones líquidas, con moco
y sin sangre, de 2 días de evolución. ¿Cuál es el diagnóstico
etiológico más probable?
A. Rotavirus
B. Estafilococo
C. Salmonella
D. E. coli enterotoxigénico
E. Giardia lamblia
Respuesta A
COMENTARIO
Las diarreas por rotavirus se caracterizan por estar prece-
didas por cuadro respiratorio alto (rinorrea) hacen fiebre un
30-50%, los vómitos preceden a las diarreas. Por lo general
las diarreas cursan con moco y sin sangre y por lo general
son abundantes en número y volumen.
 II Simulacro Pre RM-2022
38. ¿Cuál es el porcentaje de pérdida de peso en la deshidra-
tación grave o severa en lactantes?
A. 5-10%
B. 3-4%
C. >10%
D. <3%
E. >15%
Respuesta C
COMENTARIO
Pregunta de concepto, nos ayudamos de la siguiente tabla
para los porcentajes respectivos.
La pérdida de peso en la deshidratación moderada en lac-
tantes, es mayor a 10%
39. Mujer de 20 años con ojo rojo bilateral, acompañado de
quemosis, folículos conjuntivales tarsales, adenopatía preau-
ricular, sin pérdida de visión. La etiología más frecuente será:
A. Adenovirus.
B. S. aureus.
C. H. influenzae.
D. Queratitis herpética.
E. Parainfluenzae virus.
Respuesta A
COMENTARIO
La clínica es típica de conjuntivitis. Los folículos y la adeno-
patía preauricular aparecen en conjuntivitis víricas y la más
frecuente es la causada por adenovirus.
40. Varón de 51 años que sufre súbita pérdida visual total e
indolora en ojo derecho, apreciándose en el F.O. una retina
de color blanquecino con mácula rojo-cereza.
El diagnóstico más probable es:
A. Desprendimiento de retina con afectación macular.
B. Enfermedad de Tay-Sacks.
C. Enfermedad de Newman-Pick.
D. Obstrucción de arteria central de la retina.
E. Obstrucción de vena central de la retina.
Respuesta D
COMENTARIO
La obstrucción de la arteria central de la retina se caracte-
riza por disminución brusca de agudeza visual, retina ede-
matosa, blanquecina, contrastando con el color rojizo de la
mácula, que está respetada. Las enfermedades metabólicas
con mancha rojo-cereza se presentan en la infancia.
41. Paciente de 36 años con amenorrea de 10 semanas. Tie-
ne un antecedente de infertilidad por factor tubárico. Refiere
episodios de dolor cólico hipogástrico desde hace aproxima-
damente un mes. El test de embarazo en orina es positivo.
La prueba diagnóstica que solicita a continuación es:
A. Amniocentesis precoz.
B. Ecografía.
C. Laparoscopia.
www.estudiosmyc.com
D. Triple screening.
E. Biopsia de vellosidades coriónicas.
Respuesta B
COMENTARIO
En una gestente con antecedentes de infertilidad y 36 años
de edad está indicado el diagnóstico precoz de anomalías
congénitas mediante pruebas invasivas, como pueden ser
la amniocentesis o la biopsia del vellosidades coriónicas.
Sin embargo, en esta paciente es prioritario descartar una
complicación de la gestación por el dolor cólico hipogástri-
co que refiere. Dado el antecedente del factor tubárico, he-
mos de descartar un embarazo ectópico. La primera prueba
necesaria para ello es la ecografía, mediante la cual visua-
lizaremos la vesícula embrionaria dentro o fuera del útero.
42. Gestante de 26 semanas que consulta por fiebre de 39°
C y dolor lumbar unilateral. La analítica de sangre presenta
16.000 leucocitos y desviación izquierda. El tratamiento in-
dicado es:
A. Abundante ingesta de líquidos.
B. Analgésicos orales y abundante ingesta de líquidos.
C. Analgésicos endovenosos y forzar diuresis.
D. Antibióticos orales y reposo domiciliario.
E. Antibióticos endovenosos intrahospitalarios.
Respuesta E
COMENTARIO
Esta paciente presenta una pielonefritis, complicación mé-
dica bastante frecuente en la gestación. El tratamiento es
antibiótico endovenoso, hasta conseguir un mínimo de 48
horas sin fiebre. Luego, dependiendo del estado general de
la paciente puede concluir el tratamiento oral en su domi-
cilio. El primer diagnóstico diferencial es con el cólico ne-
frítico, en el que no se presenta fiebre ni signos analíticos
de infección.
43. Gestante de 30 semanas con aumento excesivo de peso
(ganancia de 18 kg. hasta la actualidad) a la que se realiza un
test de O’Sullivan que resulta patológico. La actitud médica
ha de ser a continuación:
A. Vigilancia fetal estricta, con registros semanales de la fre-
cuencia cardíaca fetal.
B. Controles de glucemia capilar (BMtest) en desayuno, comi-
da y cena.
C. Ecografías seriadas para diagnosticar a la mayor brevedad
posible un hidramnios o macrosomía fetal.
D. Confirmar el diagnóstico mediante una prueba de toleran-
cia oral a la glucosa.
E. Tratar con insulina rápida según los resultados del test de
O’Sullivan.
Respuesta D
COMENTARIO
El test de O’Sullivan es un método de screening que se
aplica a todas las embarazadas, y es aproximativo, pero no
diagnóstico de la diabetes gestacional. Una vez obtenido un
resultado patológico, es necesario confirmar la enfermedad
mediante una curva de glucemia (prueba de tolerancia oral
a la glucosa, basal y horaria en tres horas), que si es excesi-
va en al menos dos resultados diagnostica la diabetes.
Pág. 7

44. Gestante de 9 semanas que consulta por metrorragia me-
nor que una regla y dolor abdominal. Todavía no ha acudido
a ninguna visita de control por su tocólogo. En la exploración
se obseva un útero de aproximadamente 8 semanas de ges-
tación, abdomen blando y depresible y cérvix permeable a un
dedo. Poco después la paciente empieza a sangrar abundan-
temente, mucho más que una regla. El tratamiento indicado
es:
A. Ingreso y observación.
B. Laparoscopia.
C. Legrado.
D. Laparotomía.
E. Venoclisis de oxitocina.
Respuesta C
COMENTARIO
Por la clínica que se define en el enunciado, podríamos in-
cluir este cuadro entre las metrorragias del primer trimes-
tre. Para realizar el diagnóstico diferencial entre las causas
más habituales de metrorragia, debemos tener en cuenta
que la enfermedad trofoblástica produce sangrado indolo-
ro con útero mayor que la edad gestacional; el embarazo
ectópico produce una hemorragia interna con escaso san-
grado al exterior, y habitualmente el cérvix está cerrado.
En este caso el diagnóstico es aborto, por lo que se debe
realizar legrado quirúrgico para su tratamiento.
45. Primigesta de 27 años, sin antecedentes médicos de in-
terés, que consulta por metrorragia insidiosa y recurrente en
semana 36 de embarazo. No presenta dolor abdominal, el
útero está relajado y el latido fetal se escucha vigoroso.
El diagnóstico más probable será:
A. Vasa praevia.
B. Desprendimiento prematuro de placenta.
C. Expulsión del tapón mucoso.
D. Placenta previa.
E. Pérdida de líquido amniótico hemático.
Respuesta D
COMENTARIO
La causa más frecuente de metrorragias en el tercer trimes-
tre es la placenta previa. Además, en este caso la ausencia
de contracción uterina y las caraceterísticas de la metrorra-
gia apoyan el diagnóstico. El tapón mucoso se diferencia
claramente de la sangre por su consistencia, asi como el
líquido amniótico hemático. En cuanto a los Vasa Praevia,
es muy infrecuente su rotura espontánea, que siempre se
acompaña de afectación fetal.
46. Tercigesta isoinmunizada que presenta test de Coombs
indirecto de 1/10 en semana 30 de embarazo. Se realiza una
amniocentesis en que se determina la madurez fetal (se con-
firma la presencia de fosfatidil glicerol en líquido amniótico)
y el nomograma de Liley, que se encuentra en la zona II. La
actitud indicada es:
A. Nueva amniocentesis en una semana.
B. Seguimiento ecográfico con la paciente hospitalizada.
C. Administración de corticoides para inducir la madurez fetal.
D. Extracción fetal.
E. Administración endovenosa materna de IgG contra Ac anti
D.
Respuesta D
Pág. 8 www.estudiosmyc.com
www.estudiosmyc.com
COMENTARIO
En un feto cuya madre está isoinmunizada, el seguimiento
supone determinaciones seriadas del test de Coombs in-
directo, que cuando presenta valores ascendentes implica
afectación fetal. El nomograma de Liley valora la presencia
de bilirrubina de predominio indirecta, que en este caso se
encuentra en un escalón intermedio. La indicación es de
esperar la madurez fetal y extraer el feto; la madurez vie-
ne marcada por la presencia de fosfatidil glicerol en líquido
amniótico, hecho que se ha confirmado. Por ello el siguien-
te paso es finalizar el embarazo.
47. Gestante de 33 semanas que consulta por dinámica uteri-
na, disminución de movimientos fetales y febrícula. Al ingre-
so presenta una analítica de sangre con leucocitosis modera-
da y el resto de los parámetros normales. En la
ecografìa se observa un oligoamnios y un perfil biofísico fetal
de 9. El tratamiento consiste en:
A. Antibióticos endovenosos.
B. Antibióticos intracavitarios.
C. Inducción del parto.
D. Cultivo del líquido amniótico y tratamiento según antibio-
grama.
E. Administración de corticoides para favorecer la madurez
fetal e inducción del parto en semana 36.
Respuesta C
COMENTARIO
El cuadro clínico que se describe se corresponde con una
corioamnionitis. El feto está afectado (perfil biofísico = 9),
por lo que se debe finalizar la gestación lo antes posible,
además de realizar tratamiento antibiótico endovenoso a la
madre en el parto y postparto. El resto de las opciones se
invalidan al no contemplar esta posiblidad.
48. Primigesta de 36 años que presenta un aumento de la
tensión diastólica de 30 mmHg respecto a tomas iniciales, y
albuminuria con edemas generalizados. Actualmente se en-
cuentra en la 34 semana de embarazo. Súbitamente inicia un
cuadro de cefalea y transtornos visuales. Vd. le inicia trata-
miento médico con:
A. Nifedipina.
B. Dihidralacina.
C. Alfametildopa.
D. Sulfato de magnesio.
E. Labetalol.
Respuesta D
COMENTARIO
En el caso de esta paciente debemos prevenir la aparición
de una eclampsia, para lo que el único medicamento útil de
esta lista es el sulfato de magnesio. El resto son hipotenso-
res que se utilizan principalmente para disminuir los valores
de la tensión arterial diastólica en las crisis hipertensivas.
49. En la paciente del caso anterior el estudio fetal descubre
un feto afecto de crecimiento intrauterino retardado, en el
que la relación entre el área cefálica y el área abdominal es
mayor de uno. El feto se encuentra en situación cefálica.
La conducta obstétrica adecuada es:
A. Expectante, con parto vaginal como via de elección.
B. Controles de bienestar fetal (perfil biofísico) semanales has-
 II Simulacro Pre RM-2022
ta la semana 40.
C. Valoración de la madurez fetal e inducción del parto, si el
feto es maduro.
D. Cesárea inmediata.
E. Evaluación de la funcionalidad placentaria mediante eco-
grafía Doppler.
Respuesta C
COMENTARIO
En la primiparidad añosa y la toxemia materna es más fre-
cuente el crecimiento intrauterino retardado de tipo II o
extrínseco disarmónico (neonatos distróficos), en el que la
cabeza es mucho mayor que el abdomen por la redistribu-
ción del flujo hacia los tejidos “nobles”. En este tipo de CIR
se recomienda la extracción del feto tan pronto como sea
maduro, pues parece ser que se desarrolla mejor fuera de
la madre; la placenta está muy deteriorada y no es capaz
de suministrar el aporte necesario de oxígeno. El realizar
una cesárea inmediata independientemente del estado fe-
tal sucede únicamente cuando esté en peligro la vida de la
madre. En el caso que planteamos se aconseja la inducción
del parto y su finalización vía vaginal de ser posible.
50. Puérpera que acaba de parir mediante parto eutócico un
varón de 3,450 kg. a los 30 minutos no ha alumbrado, por lo
que se realiza una maniobra de Credé para extraer la placen-
ta. Transcurridos unos minutos presenta un cuadro de disnea
y hemorragia profusa. El útero está bien contraído, pero el
sangrado no cesa. El diagnóstico más probable es:
A. Ruptura uterina.
B. Desgarro de cérvix.
C. Hipotonía uterina.
D. Retención de restos placentarios.
E. Coagulación intravascular diseminada.
Respuesta E
COMENTARIO
El desarrollo del cuadro con la aparición de disnea y hemo-
rragia incoercible orienta a una embolia de líquido amnióti-
co, complicada con una coagulación intravascualar disemi-
nada (CID). El pronóstico es nefasto, prácticamente con un
100% de mortalidad, y se debe al paso de líquido amnióti-
co al torrente circulatorio materno, lo que desencadena la
cascada de la coagulación intravascular y una embolia pul-
monar casi simultáneamente. El diagnóstico diferencial con
las otras situaciones descritas se basa en la sintomatología
pulmonar, si bien ésta puede ser minusvalorada o incluso
ignorada.
51. Una paciente de 19 años ha sido diagnosticada de mono-
nucleosis infecciosa, confirmada mediante Paul-Bunnel. Ha
sido tratada con paracetamol a dosis de 2,5 g./día. A los cinco
días del diagnóstico comienza de forma brusca con un cua-
dro de abdomen agudo y shock. El proceso más probable es:
A. Rotura espontánea del bazo.
B. Hepatitis por virus de Epstein-Barr.
C. Complicación infecciosa intraabdominal.
D. Complicación del tratamiento.
E. Otra cualquier causa de abdomen agudo: p. ej. apendicitis
aguda.
Respuesta A
www.estudiosmyc.com
COMENTARIO
La rotura espontánea de bazo es una complicación infre-
cuente pero característica de la mononucleosis infecciosa.
Cursa con un cuadro de abdomen agudo y shock hipovolé-
mico por sangrado.
52. Un lactante de 7 meses de edad, con Tetralogía de Fallot
intervenida, desarrolla un cuadro de dificultad respiratoria,
sibilancias y tos. No se termometra fiebre. Además de las me-
didas de soporte, el tratamiento de elección sería:
A. Reintervención quirúrgica de su cardiopatía.
B. Esteroides a dosis plenas.
C. Ribavirina en aerosol.
D. Eritromicina intravenosa.
E. Ceftriaxona intravenosa.
Respuesta C
COMENTARIO
La primera causa de bronquiolitis en un lactante es el virus
sincitial respiratorio. El tratamiento es de soporte con oxí-
geno y humedad. En caso de patología de base importante,
se debe iniciar tratamiento con ribavirina en aerosol.
53. Una paciente de 49 años consulta en un Servicio de Ur-
gencias por dolor, enrojecimiento y tumefacción de la parte
distal de su miembro inferior derecho. Por sospecha de trom-
bosis venosa profunda se le realiza flebografía que resulta
ser negativa. La actitud terapéutica a seguir es:
A. Tratamiento antiinflamatorio.
B. Heparina de bajo peso molecular.
C. Cobertura empírica antibiótica con Oxacilina.
D. Reposo del miembro sin más.
E. Repetir flebografía pasadas 48 horas.
Respuesta C
COMENTARIO
Una vez descartado proceso vascular trombótico, de for-
ma cierta con la flebografía, el diagnóstico diferencial más
probable sería celulitis del miembro. En la mayoría de las
ocasiones está producida por estafilococo, por lo que se-
ría conveniente la cobertura empírica con Oxacilina y ver
evolución.
54. ¿Cuál es la relación compresión/respiración en la reani-
mación cardiopulmonar del neonato, conociendo que se tra-
ta de un caso particularmente de etiología cardíaca?
A. 4/2
B. 6/2 

C. 15/2
D. 3/1
E. 6/1 

Respuesta C
COMENTARIO
La relación compresión-ventilación recomendada en neo-
natos sigue siendo 3:1. Si se sabe que el paro tiene una
etiología cardíaca, debe considerarse utilizar una relación
más alta (15:2).
55. Sobre el sistema POP-Q de clasificación del prolapso ge-
nital, indique la alternativa incorrecta:
A. Consiste en la medición de nueve puntos en vagina y per-
Pág. 9

ineo.
B. Buena confiabilidad intraobservador
C. Buena confiabilidad interobservador
D. Asigna 2 puntos de referencia en la pared vaginal anterior
(Ap y Bp)
E. El punto de referencia utilizado para objetivar el descenso
de los diferentes puntos es el himen.
Respuesta D
COMENTARIO
Clasificación POP-Q asigna 2 puntos de referencia en la pa-
red vaginal anterior (Aa y Ba), 2 puntos en la pared vaginal
posterior (Ap y Bp), un punto relacionado al cérvix (C), un
punto en relación al fórnix posterior (D) y asigna medición
de la longitud vaginal total (tvl), medición del hiato genital
(gh) y la medición del cuerpo perineal (pb). Todos estos va-
lores se llevan a una cuadrícula para un registro adecuado.
El punto de referencia utilizado para objetivar el descenso
de los distintos puntos antes descritos es el himen.
56. Un niño de 12 años acude a urgencias por obstrucción
nasal bilateral crónica y otitis seromucosa bilateral. Recien-
temente ha tenido epistaxis importante por ambas fosas na-
sales. El diagnóstico más probable es:
A. Hipertrofia adenoidea.
B. Ototubaritis asociada a rinitis alérgica.
C. Poliposis nasal bilateral.
D. Adenocarcinoma de etmoides.
E. Angiofibroma nasofaríngeo.
Respuesta C
COMENTARIO
El dato clave sería la existencia de epistaxis importantes, lo
que en principio excluiría el resto de diagnósticos; el ade-
nocarcinoma de etmoides es excepcional en niños.
57. ¿Cuál es el virus causal de la Leucoencefalopatía Multifo-
cal Progresiva (LEMP) en el paciente con VIH/SIDA?
A. Virus de Epstein bar
B. Virus JC
C. Herpes genital
D. Citomegalovirus
E. Herpes virus tipo 8 
 clutamiento positivo, unido a acúfeno y vértigo periférico,
Respuesta B
COMENTARIO
La Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva (LEMP) en el
paciente con SIDA es causado por el Virus JC (Poliomavi-
rus)
58. ¿Cuál de los siguientes opioides NO es adecuado para el
tratamiento del dolor crónico de etiología cancerosa?:
A. Metadona.
B. Meperidina.
C. Morfina.
D. Fentanilo.
E. Tramadol.
Respuesta B
COMENTARIO
Es una pregunta directa en la que hay que conocer que la
meperidina es un agonista opiáceo no recomendado en el
Pág. 10 www.estudiosmyc.com
www.estudiosmyc.com
tratamiento del dolor crónico de cualquier etiología por va-
rias razones. Tiene un metabolito con la mitad de potencia
analgésica y una vida media de 15-20 horas, tras adminis-
traciones repetidas puede acumularse y producir hiperex-
citabilidad del SNC con alteraciones del humor, temblor,
mioclonías e incluso convulsiones. El resto de opciones
son agonistas opiáceos que sí se usan en le tratamiento del
dolor crónico, concretamente la metadona, la morfina y el
fentanilo son de alta potencia, mientras que el tramadol es
un opiáceo débil.
59. Un niño de 3 años es traído a urgencias con un cuadro
de fiebre y tos irritativa “perruna”, a lo que se asocia disfonía
y cierto grado de disnea. El cuadro es compatible con todas
menos:
A. Cuerpo extraño en vías aéreas.
B. Laringotraqueítis aguda.
C. Epiglotitis aguda.
D. Adenoamigdalitis aguda obstructiva.
E. Edema alérgico.
Respuesta E
COMENTARIO
Las cuatro primeras opciones son compatibles con un cua-
dro infecciosoirritativo. El edema alérgico de glotis produce
disnea y ronquera, pero rara vez da fiebre o tos.
60. Un varón de 30 años acude a urgencias por vértigo peri-
férico intenso con nistagmus a la derecha y acúfeno en oído
izquierdo. Recuerda haber tenido déficit auditivo izquierdo
previo, que le desapareció. Audiometría: hipoacusia neuro-
sensorial izda. leve. Reflejo estapedial: derecho en 70 dB;
izquierdo en 50 dB. Diagnóstico probable:
A. Neuronitis vestibular.
B. Neurinoma del VIII par con reclutamiento positivo.
C. Tumor de tronco cerebral.
D. Otitis media secretora con fístula perilinfática.
E. Síndrome de Ménière.
Respuesta E
COMENTARIO
El cuadro de hipoacusia neurosensorial fluctuante con re-
es típico de síndrome de Ménière. El nistagmo a la derecha
traduce hiporreflexia vestibular izquierda, congruente con
el resto de los datos.
61. Varón de 23 años, con historia de conducta sexual de
riesgo, consulta por fiebre, malestar general y dolor en glan-
de. La exploración física muestra tres lesiones vesiculosas en
glande y adenopatías inguinales bilaterales. ¿Cuál es el trata-
miento indicado?:
A. Aciclovir.
B. Bencilpenicilina G Benzatínica.
C. Ciprofloxacino.
D. Ganciclovir.
E. Podofilino.
Respuesta A
COMENTARIO
El cuadro clínico corresponde a Primoinfección por Herpes
virus simple (Probablemente VHS-2, aunque también pue-
 II Simulacro Pre RM-2022
de tratarse de VHS-1). En dicha situación el tratamiento
indicado es aciclovir.
62. Un muchacho de 7 años presenta de forma súbita dolor
escrotal derecho de 4 horas de duración. Se sospecha de una
torsión testicular. ¿Cuál de las siguientes observaciones es la
más probable?:
A. La ausencia del reflejo cremastérico.
B. El aumento de la captación por parte del teste derecho des-
pués de la exploración radioisotópica.
C. La presencia del reflejo cremastérico.
D. Una transiluminación correcta del compartimento escrotal
derecho.
E. La estetoscopia con Doppler será simétrica en ambos com-
partimentos escrotales.
Respuesta A
COMENTARIO
Existe una correlación del 100% entre la presencia del re-
flejo cremastérico ipsilateral y la ausencia de torsión testi-
cular. El reflejo cremastérico es un reflejo de la piel super-
ficial que consiste en la contracción del músculo cremáster
ipsilateral y la elevación del testículo ipsilateral al golpear la
piel de la cara interna del muslo. La ausencia de dicho refle-
jo, aunque no es diagnóstico de torsión testicular, aumenta
las sospechas de torsión testicular e indica la necesidad de
proseguir con más exploraciones complementarias.
63. En un paciente asmático, ¿cuál de los siguientes fármacos
está contraindicado en el tratamiento de la incontinencia?:
A. La efedrina.
B. Sudafed.
C. El propranolol.
D. La fenilefrina.
E. Las anfetaminas.
Respuesta C
COMENTARIO
El propranolol aumenta la presión uretral por su efecto
bloqueante betaadrenérgico. Sin embargo, puede también
provocar broncoconstricción debido al bloqueo de los re-
ceptores bronquiales beta-adrenérgicos. Por ello, este fár-
maco está contraindicado en pacientes que padece asma o
enfermedad pulmonar obstructiva.
64. Varón de 35 años que sufre caída de moto, hemodiná-
micamente estable, hace 2 horas hematuria. ¿Que solicitaría
para determinar la lesión?
A. Tomografía
B. Ecografía
C. Rx simple
D. Gammagrafía
 COMENTARIO
E. Lavado peritoneal
Respuesta A
COMENTARIO
Nos informan de un paciente con hematuria posterior a un
traumatismo, no nos dan más datos; la hematuria en este
caso puede ser por un traumatismo renal, o vesical, una
TAC nos daría información acerca de lesiones renales, ve-
sicales, o lesiones asociadas en retro peritoneo. Así mismo
una TAC podría incluso informarnos de otro tipo de lesio-
www.estudiosmyc.com
nes que causan hematuria, no necesariamente asociadas a
traumatismos.
65. Varón de 87 años, con amaurosis bilateral, que ingresa
por neumonía basal derecha en la Unidad de Agudos del hos-
pital. La noche del ingreso presenta cuadro de agitación psi-
comotriz, con alteración del nivel de conciencia y desorienta-
ción temporoespacial. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
A. Demencia.
B. Depresión delirante.
C. ACVA.
D. Síndrome confusional agudo.
E. Ninguno.
Respuesta D
COMENTARIO
El cuadro clínico es característico y además se dan unos
factores predisponentes como son la edad avanzada, la
deprivación sensorial, la infección y el cambio ambiental.
La presentación nocturna también es característica de este
cuadro.
66. Paciente de 70 años que sufre caída al suelo golpeándose
en la cabeza. Al cabo de unas semanas sufre trastornos de
conducta, pérdida de memoria y posteriormente alteración
del nivel de conciencia. ¿Qué diagnóstico debe descartarse
en primer lugar?:
A. Hipotiroidismo.
B. Demencia tipo Alzheimer.
C. Pseudodemencia.
D. Hematoma subdural.
E. Tumor cerebral.
Respuesta D
COMENTARIO
Ante un paciente con deterioro cognitivo de inicio subagu-
do, con alteración del nivel de conciencia debe investigarse
el hecho de un antecedente traumático por banal que pa-
rezca y descartar mediante TAC de cráneo un hematoma
subdural. Su importancia radica en que es tratable, y si no
se detecta a tiempo puede ser mortal.
67. Paciente de 65 años con rinorrea unilateral purulenta,
dolor hemifacial y epistaxis ocasionales. En Rx se observan
le.siones osteolíticas en maxilar. Probablemente se trate de:
A. Cuerpo extraño nasal.
B. Ocena.
C. Granuloma sangrante de tabique.
D. Carcinoma de fosa nasal.
E. Coriza.
Respuesta D
El dato clave es la existencia de lesiones osteolíticas en Rx.
68. ¿Cuál de las siguientes es característica de la hernia in-
guinal directa?
A. Se ubica lateral a los vasos epigástricos inferiores 

B. Protruye por pared posterior del conducto inguinal
C. Pasa a través del conducto femoral

D. Medial a los vasos epigástricos inferiores

E. Es más frecuente en mujeres 

Pág. 11

Respuesta B
COMENTARIO
La hernia inguinal puede ser directa si el anillo herniario
está ubicado en la pared posterior del conducto inguinal,
en caso de las hernias inguinales indirectas el anillo her-
niario se encuentra en el orificio inguinal profundo, dicho
orificio está separado de la pared posterior por los vasos
epigástricos, por lo que toda hernia que se ubique por fuera
de los vasos epigástricos es una hernia inguinal indirecta.
69. Un recién nacido presenta hematuria, proteinuria y crea-
tinina elevada. Las presiones de la arteria umbilical están sig-
nificativamente altas y el paciente desarrolla una insuficien-
cia cardíaca congestiva. Una gammagrafía renal revela una
ausencia de función en el riñón izquierdo. El diagnóstico más
probable es:
A. Trombosis de la vena renal.
B. Necrosis cortical renal.
C. Hemorragia adrenal.
D. Rotura de un nefroma mesoblástico.
E. Trombosis de la arteria renal.
Respuesta E
COMENTARIO
Gracias al uso cada vez más frecuente del cateterismo ar-
terial umbilical, se ha podido documentar bien la trombosis
de la arteria renal como causa significativa de hipertensión
infantil que a menudo provoca insuficiencia cardíaca con-
gestiva. Este diagnóstico debe sospecharse en todo niño
con hematuria inexplicada, hipertensión o insuficiencia car-
díaca congestiva.
70. A un paciente se le somete a una intervención de bypass
en el intestino delgado y presenta una litiasis urinaria. ¿Cuál
será la composición más probable de la litiasis?:
A. Ácido úrico.
B. Urato amónico.
C. Fosfato cálcico.
D. Oxalato cálcico.
E. Estruvita.
Respuesta D
COMENTARIO
Los procedimientos de by-pass intestinal pueden producir
esteatorrea. La esteatorrea provoca precipitación de calcio
de la dieta en la grasa intraluminal (saponificación). Esta sa-
ponificación reduce el nivel de calcio iónico intraluminal a
valores más bajos de los normales. Normalmente el calcio
iónico en la luz intestinal precipita con el oxalato de la die-
ta. El déficit de calcio iónico originado por la saponificación
se traduce en un aumento de la absorción de oxalato de
la dieta. Como consecuencia de ello, el paciente desarrolla
hiperoxalemia, hiperoxaluria y mayor frecuencia de litogé-
nesis de oxalato cálcico.
71. Varón de 70 años, es llevado a emergencia por diarrea
acuosa abundante y oliguria de 3 días de evolución. Antece-
dente de hipertensión arterial. Examen: soporoso, deshidra-
tado. PA 80/50 mmHg. FC: 120X’. FR: 32X’. Urea sérica: 150
mg/dl; creatinina sérica: 7 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
Pág. 12 www.estudiosmyc.com
www.estudiosmyc.com
A. Necrosis tubular aguda 

B. Necrosis cortical 

C. Vasculitis renal 

D. Uremia pre-renal
E. Nefritis intersticial
Respuesta A
COMENTARIO
En el caso de la pregunta el paciente tiene 3 días de evo-
lución, presenta oliguria, continua con hipotensión arterial,
siendo el diagnóstico más probable por el tiempo de evo-
lución y la presencia de oliguria, la necrosis tubular aguda.
72. En cuanto a la Neumonía Adquirida en la Comunidad
(NAC) en pacientes infectados por el virus de la inmunodefi-
ciencia humana (VIH) es FALSO que:
A. Es una infección frecuentemente bacteriémica.
B. Tiene mayor incidencia que en la población general.
C. Neumococo a Haemophilus influenzae es la causa más co-
mún de neumonía en pacientes con SIDA.
D. Se recomienda vacuna neumocócica en aquellos pacientes
con CD4 < 100 cel/L.
E. Esta neumonía puede ser vista en pacientes con sistema
inmune relativamente intacto.
Respuesta D
COMENTARIO
Las infecciones bacterianas son una importante causa de
muerte en pacientes con infección por VIH. El neumoco-
co y el H. influenzae representan dos de las infecciones
bacterianas más frecuentes en este tipo de pacientes. Los
enfermos con infección por VIH muestran un incremento
de seis veces en la incidencia de neumonía neumocócica, y
de 100 veces en la de bacteriemia por neumococo. Todos
los pacientes con infección por VIH deben recibir la vacuna
antineumocócica desde el momento en que se diagnostica;
no hay que esperar a que tengan un grado determinado de
inmunodepresión.
73. Ante una paciente que ingresa en el Servicio de Urgen-
cias con dolor abdominal, elevación de la amilasa y la glucosa
en suero y con un pH de 7,1 ¿en qué pensaría primero?:
A. Pancreatitis aguda.
B. Rotura de embarazo ectópico.
C. Quiste de ovario.
D. Cetoacidosis diabética.
E. Ulcera de estómago.
Respuesta D
COMENTARIO
La cetoacidosis diabética se suele acompañar de dolor
abdominal y aumento de la amilasa sérica, pero la lipasa e
isoamilasa pancreática en suero no se elevan. Los pacientes
con pH inferior a 7,32 pueden presentar falsas elevaciones
de la amilasa sérica.
74. El principal diagnóstico de presunción ante una enferma
que acude por un cuadro de diarrea acuosa, dos úlceras duo-
denales resistentes al tratamiento médico e hipercalcemia
es:
A. Insulinoma.
B. Gastrinoma.
 II Simulacro Pre RM-2022
C. Adenocarcinoma de páncreas.
D. Somatostatinoma.
E. Vipoma.
Respuesta B
COMENTARIO
Dentro del grupo de los tumores pancreáticos el gastrino-
ma (productor del síndrome de Zollinger-Ellison) se carac-
teriza clínicamente por la existencia de úlceras pépticas
resistentes al tratamiento médico, hipercalcemia y diarrea
acuosa.
75. Un varón de 13 años que había presentado un cuadro fe-
bril de vías respiratorias altas de una semana de evolución
acude a urgencias por vómitos súbitos e incoercibles. La
semana previa había consumido ácido acetilsalicílico para
la sintomatología respiratoria y tres semanas antes estuvo
en contacto con un paciente con hepatitis aguda por virus
B. Dos días después del ingreso el paciente se encuentra
estuporoso con convulsiones sin signos neurológicos de fo-
calidad y dolor en hipocondrio derecho con hepatomegalia.
¿Cuál sería su diagnóstico?:
A. Cuadro convulsivo en relación con la fiebre.
B. Hepatitis fulminante vírica.
C. Síndrome de Reye.
D. Reagudización del cuadro gripal.
E. Intoxicación por ácido acetilsalicílico.
Respuesta C
COMENTARIO
El síndrome de Reye es una entidad que aparece en la edad
pediátrica que se caracteriza por la asociación de encefa-
lopatía aguda, rápidamente progresiva y esteatosis visceral
de predominio hepático. La etiopatogenia no es clara, pero
se ha relacionado con una infección viral previa y el consu-
mo de ácido acetilsalicílico.
76. Una mujer sana presenta de forma aguda polaquiuria y
disuria. En el sedimento urinario se observan más de 5 leuco-
citos por campo y el urinocultivo revela 1.000 colonias de E.
coli por ml. El diagnóstico más probable es:
A. Uretritis por clamydia.
B. Síndrome uretral.
C. Bacteriuria por E. coli.
D. Cistitis intersticial.
E. Cistitis quística.
Respuesta C
COMENTARIO
Los urocultivos de aproximadamente el 15% de las mujeres
con bacteriuria revelarán la presencia de bacterias uropa-
tógenas en concentraciones de 1.000 colonias inferior por
ml. La historia clínica y los hallazgos bacteriológicos indican
una infección significativa que debería tratarse, más que
una contaminación de la orina.
77. Un hombre de 74 años con un infarto agudo de miocardio
es tratado con estreptoquinasa. Seis horas después desarro-
lla un cuadro de hipotensión arterial severa y obnubilación.
¿Cuál de las siguientes complicaciones es MENOS probable
que sea la causa?:
A. Infarto de ventrículo derecho.
B. Tromboembolismo pulmonar.
www.estudiosmyc.com
C. Rotura del músculo papilar.
D. Rotura de la pared libre ventricular.
E. Hemorragia cerebral.
Respuesta B
COMENTARIO
La opción menos probable es TEP, que es una patología
trombótica, puesto que la estreptoquinasa, como cualquier
trombolítico, hace muy improbable que se formen trombos
tan sólo seis horas después de haberla administrado. Todo
lo contrario, ocurre con la hemorragia cerebral, que es una
complicación conocida de estos fármacos. Las opciones
como infarto de ventrículo derecho, rotura del músculo pa-
pilar y rotura de la pared libre ventricular son también po-
sibles puesto que son complicaciones mecánicas del IMA
que pueden cursar con hipotensión y obnubilación.
78. En el tratamiento de la hipertensión arterial, la ventaja de
los bloqueadores de los receptores de la Angiotensina II con
respecto a los inhibidores del enzima conversor de la Angio-
tensina es que:
A. Son más potentes.
B. Producen menos tos.
C. No producen hiperpotasemia.
D. Se puede dar en embarazadas.
E. Se pueden dar en sujetos con estenosis de la arteria renal
bilateral.
Respuesta B
COMENTARIO
Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II tie-
nen un efecto y mecanismo de acción similares a los de los
IECA, aunque en vez de bloquear la producción de angio-
tensina II, inhiben competitivamente su unión al receptor
AT1 de la angiotensina II. Las indicaciones, utilidad y tole-
rancia son similares a las de los IECA, aunque NO producen
tos ni angioedema, al no interferir sobre la degradación de
las bradiquininas.
79. El tratamiento más eficaz para prevenir recurrencias en el
aleteo o flutter auricular común es:
A. Buen control de la hipertensión arterial que con frecuencia
padecen estos enfermos.
B. Digoxina asociada a un fármaco que disminuya la conduc-
ción en el nodo A-V (anticálcicos o betabloqueantes).
C. Ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo cavo tri-
cúspide.
D. Inserción de un marcapasos con capacidad antitaquicardia.
E. Amiodarona.
Respuesta C
COMENTARIO
El flutter se define electrofisiológicamente como una ma-
crorreentrada a nivel de aurícula derecha, en la que la acti-
vación auricular se produce de manera cráneo-caudal en la
pared lateral de la aurícula derecha, para alcanzar la región
del itsmo cavotricuspídeo y propagarse posteriormente de
manera caudo-craneal a nivel del septum hasta alcanzar el
techo de la aurícula derecha. Por lo tanto, la ablación del
istmo cavotricuspídeo obtiene un porcentaje de éxitos cer-
cano al 95% en el flutter istmo-dependiente o común (el
más frecuente), en el que la reentrada utiliza esta estructu-
Pág. 13

ra como parte del circuito.
80. Un paciente obnubilado con una presión arterial de
80/40 mmHg, un gasto cardíaco de 3 l/min, una presión de
enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una presión auricu-
lar derecha de 14 mmHg, puede estar sufriendo cualquiera
de las siguientes situaciones patológicas con la excepción de
una:
A. Taponamiento cardíaco.
B. Deshidratación.
C. Infarto de ventrículo derecho.
D. Tromboembolismo pulmonar.
E. Constricción pericárdica.
Respuesta B
COMENTARIO
El caso clínico presenta un paciente con disminución de
conciencia e hipotenso, que tiene una presión de enclava-
miento disminuida (<18 mmHg) y una presión en la aurícula
derecha elevada (o presión venosa yugular). Esta situación
se corresponde con una disfunción del VD, que es incapaz
de bombear sangre al VI por lo que tendremos dos tipos
de síntomas: los derivados del deficiente aporte de sangre
a los tejidos (obnubilación e hipotensión con bajo gasto
cardíaco) y los secundarios a la sobrecarga retrógrada de
líquidos (aumento PVC). La presencia de líquido en el peri-
cardio, que ocurre en el taponamiento cardíaco, y la oblite-
ración de la cavidad pericárdica por fibrosis, en el caso de
la constricción pericárdica; ocasionan ambas un aumento
de la presión pericárdica. Esta presión se transmitirá pri-
mero a las cámaras derechas, por ser éstas las que trabajan
a menor presión, lo que produciría la disfunción diastólica
descrita anteriormente, al dificultar el llenado de los ventrí-
culos. En este paciente no habría un estado de deshidrata-
ción ya que la PVC está elevada.
81. En los cuadros de recidiva de malaria por Plasmodium
vivax y Plasmodium ovale, las formas evolutivas de plasmo-
dium que dan originan a dicho fenómeno, son:
A. Trofozoíto.
B. Esporozoíto.
C. Merozoíto.
D. Hipnozoítos.
E. Gametocito.
Respuesta D
COMENTARIO
Los hipnozoítos que anidan en tejido hepático son las for-
mas evolutivas que originan las recidivas en casos de mala-
ria por Plasmodium vivax y ovale.
82. Varón de 60 años, con tratamiento irregular por úlcera
péptica, ingresa por emergencia presentando: dolor ab-
dominal intenso de inició súbito hace 1 hora. Examen: PA:
100/70mmHg.Pulso:100 X’; abdomen dolor difuso a la pal-
pación y resistente, RHA ausentes, signo de rebote (+). ¿Qué
solicita para llegar al diagnóstico inicial? 

 o es incompatibilidad céfalo pélvica (ICP) o detención del
A. Rx. tórax-abdomen de pie
B. Ecografía abdominal 
 y un ponderado fetal mayor de 3500 lo que orienta a ICP,
C. Hemograma
D. Rx. abdomen en decúbito 
 razonable dado que tiene dinámica uterina adecuada.
E. Dosaje de amilasas y lipasas
Pág. 14 www.estudiosmyc.com
www.estudiosmyc.com
Respuesta A
COMENTARIO
En todo paciente con antecedente de enfermedad ulcero-
sa que inicia con dolor súbito y rápidamente presenta un
cuadro de irritación peritoneal (resistencia de pared, rebote
positivo) se debe de sospechar de perforación de ulcera, el
examen auxiliar más rápido para realizar el diagnostico de
perforación de víscera hueca es la radiografía toracoabdo-
minal de pie, donde se debe de buscar neumoperitoneo.
83. RN de 12 días de edad, peso 3,600 g con lactancia mater-
na exclusiva. Hace 4 días presenta deposiciones semilíquidas
amarillo oro de 5 a 6 cámaras por día. Examen: activo, buena
succión, no eritema perineal. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Niño sano
B. Parasitosis
C. Sepsis
D. Diarrea disentérica
E. Diarrea aguda
Respuesta A
COMENTARIO
Debemos considerar que la frecuencia de deposiciones, va-
ría y está en función de la edad, en relación con la alimenta-
ción y el tiempo de tránsito intestinal.
Es habitual que en la primera semana de vida los lactantes
tengan una media de 4 deposiciones/día, disminuyendo
ésta a 1,7 en3torno a los dos años y 1,2 a los 4 años de
edad.
En relación a la coloración se debe tener en cuenta depo-
siciones blancas, rojas o negras como deposiciones anor-
males.
Esta disminución en la frecuencia se correlaciona con el au-
mento de tiempo de tránsito intestinal, que en el neonato
es de unas 8 horas y al finalizar el periodo de lactante de
unas 16 horas.
84. Primigesta de 38 semanas de gestación, llega a emer-
gencia en fase activa de parto, durante cinco horas. Examen:
FCF: 148 X’, ruptura de membranas con líquido amniótico
verde fluido, contracciones uterinas: 1 cada 5 minutos y 30
segundos de duración; tacto vaginal: D: 5cm, AP: -3. Pelvis
límite, ponderado fetal por ecografía: 3700 g. ¿Cuál es la con-
ducta a seguir? 


A. Programar para cesárea 

B. Continuar trabajo de parto 

C. Acentuación de trabajo de parto 

D. Repetir ecografía obstétrica 

E. Inducción de trabajo de parto 

Respuesta A
COMENTARIO
Paciente en fase activa con membranas rotas y AP -3 con
adecuada dinámica uterina, eso se da en dos situaciones
descenso por distocia funicular, el caso refiere pelvis límite
la indicación es cesárea. Acentuación en este caso no es
 II Simulacro Pre RM-2022
85. ¿Cuál es el efecto secundario que presentan los anticon-
ceptivos orales?
A. Disminuir el riesgo de cáncer de ovario
B. Disminuir el riesgo de cáncer de mama
C. Disminuir el riesgo de cáncer de cérvix
D. Aumentar el riesgo de embarazo ectópico
E. Aumentar el riesgo de cáncer de endometrio
Respuesta A
COMENTARIO
La pregunta se orienta en relación a los beneficios no an-
ticonceptivos de la píldora oral combinada, dentro de los
beneficios tenemos: Disminuye la dismenorrea, previene
la anemia al controlar los sangrados excesivos, previene el
embarazo ectópico, previene la Mastopatía benigna, dismi-
nuye el riesgo de cáncer de ovario y endometrial, previene
las fracturas de cadera en la post menopausia, es útil en el
tratamiento del acné e hirsutismo derivado del hiperandro-
genismo, aminora el dolor pélvico por endometriosis
86. ¿Cuál de los siguientes signos es indicativo de perfora-
ción ocular?
 C. Ulcera gástrica de neoboca
A. Atalamia
B. Hifema 
 E. Hiperacidez gástrica
C. Edema palpebral
D. Enoftalmos
E. Hiposfagma
Respuesta A
COMENTARIO
Situación en la que se da un contacto entre la córnea y al-
guna de las estructuras situadas por detrás ya sea el iris, el
cristalino o, en casos de pseudoafaquia, la lente intraocular,
se presenta pos cirugías o tras traumatismos con perfora-
ción.
87. Mujer de 26 años acude por presentar episodios de movi-
mientos involuntarios a nivel de miembro superior derecho.
Durante dichos episodios cursa con enrojecimiento facial y
ve destellos luminosos. Queda con paresia ipsilateral, que
mejora en horas ¿Cuál es el tratamiento de primera elección
indicado?
A. Carbamazepina
B. Etosuximida
C. Clonazepan
D. Fenobarbital
E. Gabapentina 

Respuesta A
COMENTARIO
En las crisis parciales o de inicio focal el tratamiento de
elección es carbamazepina. Alternativamente se puede
usar valproato o los nuevos antiepilépticos como lamotri-
gina o levetiracetam.
88. Varón de 63 años con pérdida de peso, y astenia. Examen:
tumoración inguinal izquierda de 1.5x1.5 cm, dura, poco mó-
vil, biopsia: carcinoma de células escamosas. ¿Cuál es el ori-
gen primario del tumor?
A. Ano
B. Recto

C. Próstata
D. Sigmoides
www.estudiosmyc.com
E. Testículo
Respuesta A
COMENTARIO
La región inguinal, es sitio de drenaje linfático de varios
órganos, la clave para responder está en la frecuencia de
los tumores. Los tumores testiculares son la mayoría de las
veces tumores de células germinales, los cánceres de recto,
próstata y sigmoides en su mayoría son adenocarcinomas.
Por el contrario, el cáncer anal se presenta la mayoría de las
veces como cáncer de células escamosas.
89. Varón de 40 años portador de una úlcera gástrica maligna
en la región antral. Es sometido a una gastrectomía subtotal
Billroth II. Hace aproximadamente dos semanas, luego de 2
horas de la ingesta de alimentos presenta: epigastralgia se-
guida de náuseas, vómitos y diarrea explosiva que se acom-
pañan de palpitaciones, taquicardia y diaforesis. ¿Cuál sería
la primera posibilidad diagnóstica?
A. Síndrome de vaciamiento rápido
B. Gastritis alcalina

D. Obstrucción de asa eferente
Respuesta A
COMENTARIO
El dato de haber sido sometido a una Billroth II y que los
síntomas se presentan después de la ingestión de alimen-
tos nos hace sospechar de síndrome de Dumping o Vacia-
miento rápido, la gastritis alcalina la úlcera de neo boca son
fenómenos más tardíos y no tienen un cuadro clínico simi-
lar al cuadro presentado en la pregunta, la obstrucción del
asa aferente cursa principalmente con dolor intenso que
en algunas ocasiones disminuye o se alivia con los vómitos.
90. Mujer de 56 años, sin hijos, obesa, hipertensa y diabética.
Presenta sangrado vaginal post menopáusico que se eviden-
cia en el examen clínico. PAP negativo. ¿Cuál es el diagnósti-
co más probable?
A. Cáncer de endometrio
B. Atrofia vaginal
C. Cáncer de cérvix
D. Cáncer de vulva
E. Hemorragia uterina disfuncional
Respuesta A
COMENTARIO
El papanicolau negativo aleja el diagnóstico de cáncer de
cérvix, no se puede hablar de hemorragia uterina disfun-
cional en paciente post menopaúsica, el cáncer vulvar lo
más característico es el prurito asociado a cambios en la
pigmentación y tumoración de aspecto necrótico no es el
enunciado, la atrofia vaginal produce disuria, dispareunia,
prurito no es lo común el sangrado no confundir con atro-
fia endometrial que es la principal causa de sangrado post
menopaúsico, otra causa de sangrado post menopáusico es
el cáncer de endometrio la diferencia es que esta si guarda
una alta asociación con hipertensión, obesidad y diabetes.
91. Si un niño con otitis media cursa febril, con cefalea, letar-
gia y ceguera. ¿En qué complicación sospecha?
Pág. 15

A. Trombosis del seno cavernoso
B. Retinoblastoma
C. Encefalitis
D. Meningitis
E. Hipertensión endocraneana
Respuesta A
COMENTARIO
La trombosis del seno cavernoso es una patología rara y
habitualmente séptica del seno, causada por forúnculos
nasales, sinusitis bacteriana u otitis media. Cursa con los
siguientes signos y síntomas: cefalea, dolor, exoftalmía,
oftalmoplejía, pérdida visual, edema de papila y fiebre. El
diagnóstico se confirma mediante TC o RM. El tratamiento
consiste en antibióticos IV. Son frecuentes las complica-
ciones, y el pronóstico es malo llegando a una mortalidad
entre el 30 al 50%.
92. ¿Cuál es el procedimiento en la actualidad más utilizado
por su alta sensibilidad en el diagnóstico inicial de las enfer-
medades del tracto biliar?
A. Ultranosografía abdominal
B. Colecistografía oral
C. Tomografía axial computarizada
D. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
E. Colangiografía transparietohepática
Respuesta A
COMENTARIO
La pregunta dice el procedimiento en el diagnóstico inicial,
es decir con que examen diagnóstico se debe de iniciar el
estudio del paciente, por lo que el estudio de elección en
esa circunstancia es la ecografía abdominal.
93. Gestante de 9 semanas, asintomática, presenta secreción
vaginal de consistencia fluida, color blanco, localizada en las
zonas declives de la vagina (fórnix posterior). ¿Cuál es el diag-
nóstico?
A. Gestante normal
B. Candidiasis vaginal
C. Vaginosis bacteriana
D. Infección por HPV
E. Tricomoniasis
Respuesta A
COMENTARIO
Lo más característico de la candidiasis vaginal es la se-
creción semiespesa algunos autores lo describen como
requesón sin mal olor asociado a prurito vulvovaginal, al
examen clínico predomina el eritema y edema vulvar. En la
Vaginosis bacteriana lo más llamativo es flujo homogéneo
grisáceo con mal olor algunos autores lo describen similar
al pescado y no hay prurito. En la tricomoniasis lo que más
llama la atención el flujo abundante espumoso con mal olor
y prurito intenso. La Infección por HPV en su gran mayoría
es asintomática.
El flujo blanquecino continuo lechoso que se observa en
los fondos de sacos se considera como algo usual en la ges-
tante es producto de la descamación del epitelio por los
cambios hormonales que se suscitan en esta etapa.
Pág. 16 www.estudiosmyc.com
www.estudiosmyc.com
94. ¿Cuál es el tiempo en horas de la RESOLUCIÓN: total de
los signos y síntomas neurológicos para el diagnóstico de is-
quemia cerebral transitoria?
A. 24
B. 36
C. 06
D. 48
E. 12
Respuesta A
COMENTARIO
En la Isquemia cerebral transitoria (TIA) los síntomas neu-
rológicos se resuelven por definición en un tiempo menor a
24 horas, aunque generalmente duran minutos y la mayoría
se resuelve en menos de una hora. Sin embargo, una mejor
definición sería el de un “Episodio transitorio de disfunción
neurológica causada por isquemia focal (cerebral/retinal),
sin infarto agudo.”
95. ¿Cuál es la característica de la amilasa con respecto a la
pancreatitis aguda?
A. Se eleva entre las 2 a 12 primeras horas 

B. Permanece elevado hasta el 10° día
C. Se eleva entre las 24 a 72 primeras horas 

D. Permanece elevado hasta el 5° día
E. Alcanza su pico máximo al quinto día
Respuesta A
COMENTARIO
Dentro de los criterios de pancreatitis, uno de ellos perte-
nece a la elevación de las enzimas pancreáticas por encima
de 3 veces el valor normal. Característicamente, la eleva-
ción de la amilasa inicia entre las 4 y 6 horas del inicio del
dolor y llega a un pico máximo entre las 24 y 48 horas, y a
las 72 horas vuelve a su valor basal.
96. Una mujer de 45 años con el antecedente de un proceso
gripal hace dos semanas por el que fue tratado con amoxici-
lina presenta ahora un cuadro de prurito vulvar y leucorrea.
En la exploración se aprecia enrojecimiento y edemas de la
vulva y del introito y secreción vaginal blanca grumosa de
aspecto caseoso. En la mucosa vaginal aparecen unas placas
blanquecinas irregulares que se desprenden con facilidad y
dejan ulceraciones rojas superficiales. ¿La etiología probable
es?:
A. Candidiasis o moniliasis.
B. Herpes genital.
C. Tricomaniasis.
D. Gardnerella vaginalis.
E. Clamidias.
Respuesta A
COMENTARIO
La cadidiasis vaginal se caracteriza por la aparición de pruri-
to y edema de vulvas e introito, con secreción vaginal blan-
quecina grumosa de aspecto caseoso. Placas blanquecinas
irregulares en mucosa vaginal que se desprenden, dejando
ulceraciones rojas superficiales. Entre los factores favore-
cedoras más importantes está el tratamiento antibiótico
prolongado, embarazo y anovulatorios.
 II Simulacro Pre RM-2022

97. Mujer de 65 años que ingresa por cuadro de cefalea, fie-
bre y dolor con limitación de ambos hombros y ambas ca-
deras de 2 meses de evolución. El resto de anamnesis y ex-
ploración física no aporta datos relevantes. La analítica pone
de manifiesto una gran elevación de los reactantes de fase
aguda (VSG y PCR). La conducta a seguir sería:
A. Diagnosticar a la paciente de polimialgia reumática e iniciar
tratamiento.
B. Realizar biopsia de la arteria temporal para descartar la exis-
tencia de arteritis pues el tratamiento difiere.
C. Iniciar tratamiento con prednisona 1 mg./kg./día para “cu-
rarse en salud” ante la posible existencia de una arteritis.
D. Realizar artrocentesis de un hombro o una cadera para des-
cartar primero la existencia de una artritis séptica.
E. Iniciar tratamiento con 20 mg./día de prednisona y si no
mejorara en 15 días subir a 1 mg./kg./día.
Respuesta B
COMENTARIO
Pues, aunque la paciente cumple tres criterios para el diag-
nóstico de arteritis de la temporal (edad, VSG y cefalea)
debemos realizar una biopsia de la arteria temporal para
confirmar el diagnóstico pues en el tratamiento de la arteri-
tis de la temporal las dosis de prednisona son mayores que
las que usaríamos en la polimialgia reumática.
100. Una mujer de 54 años solicita tratamiento hormonal
sustitutivo por síntomas neurovegetativos y manifestacio-
nes genitourinarias importantes. Refiere que la >FUR fue
hace un año y medio, pero que hace 2 meses ha empezado
a sangar muy abundantemente. Presenta exploración física
y mamografía normal. ¿Cuál es la actitud más apropiada en
esta paciente?:
A. Tratamiento con gestágenos.
B. Tratamiento con estrógenos.
C. Tratamiento con terapia combinada.
D. Ecografía transvaginal para valorar línea media y si existe
alguna duda de patología endometrial realizar histología en-
dometrial.
E. Citología (triple toma).
Respuesta D
COMENTARIO
Ante una metrorragia postmenopáusica es esencial reali-
zar una ecografía vaginal que nos permita valorar la línea
media endometrial y si existe alguna duda de patología
endometrial, debemos realizar legrado fraccionado para
diagnóstico anatomopatológico endometrial. Después de
descartar patología endometrial podemos valorar la THS
más adecuada.

98. Ante la presencia de un cuerpo extraño en el conducto

auditivo externo. ¿Cuál es el manejo terapéutico inicial?
A. Instilación de glicerina líquida
B. Sedación del paciente
C. Anestesia general
D. Instilación de solución salina
E. Instrumentación con pinza de Hartman
Respuesta A
COMENTARIO
La medida definitiva es la extracción del cuerpo extraño,
previo a la extracción se instila glicerina liquida, para su
más fácil extracción.

99. Recién nacido de 39 semanas, parto eutócico, con expul-

sivo prolongado, peso 3900 g, talla 50 cm. Apgar 8 al minuto.
Presenta tumoración blanda en parietal derecho, circunscrita
al hueso parietal que al día siguiente aumentó de volumen.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Cefalohematoma
B. Hemorragia intracraneal

C. Malformación congénita
D. Hemorragia subaracnoidea
E. Caput succedaneum 

Respuesta A
COMENTARIO
Dentro de los traumas obstétricos a nivel craneal tenemos
aquellos que respetan las suturas como el cefalohemato-
ma, bien descrito en el caso circunscrito a nivel parietal,
son tumoraciones blandas y renitentes.

www.estudiosmyc.com Pág. 17
+51 980 700153 @EstudiosMyC @EstudiosMyC Estudiosmyc.com