CGGC-001

DEPARTAMENTO SSA
Nº Revisión: 1
FICHA DE ENTREGA EPP
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TRABAJO EN ALTURA

Nuestra institución CHINA GEZHOUBA GROUP CO., LTDA, declara dar cumplimiento a lo establecido en
el código del trabajo, sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, el empleador está
obligado a proporcionar a sus trabajadores, los equipos e implementos de protección necesarios
para prevenir accidentes y enfermedades profesionales, no pudiendo en ningún caso cobrarles
su valor.

DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA LOS EPP

NOMBRE CEDULA No. CARGO
PROYECTO COMPONENTE 1: SISTEMA DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO SANITARIO Y PLUVIAL
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) ENTREGADOS
ÍTEM EPP ENTREGADOS: CANTIDAD FECHA
Chaqueta impermeable PVC
1
2 Botas PVC punta de acero
3 Chaleco reflectivo
4 Guantes de cuero
5 Gafa de protección
6 Cascos de polivinilo
Mascarilla protección
7
8 Tapones para oídos
9 Arnés de cuerpo completo
10 Línea de conexión
11 Mosquetón
11 Cuerda o soga línea de vida
DATOS DEL RESPONSABLE DE LA ENTREGA DE LOS EPP

NOMBRE FIRMA
COMPROMISO
Me comprometo a utilizar adecuadamente durante la jornada laboral los elementos de protección
personal recibidos y mantenerlos en buen estado, dando cumplimiento a las normas de Salud
Ocupacional que contribuyen a mi bienestar físico, psicológico y social. Declaro que he recibido
información sobre el uso adecuado de los mismos.

Usando los equipos y elementos de protección personal estoy cumpliendo con mis deberes como
trabajador/a en CHINA GEZHOUBA GROUP CO., LTDA como sistema de verificación y seguimiento
del cumplimiento de mis deberes y derechos como empleado de CHINA GEZHOUBA GROUP CO.,
LTDA.
El presente compromiso aplica para los elementos de protección personal entregados.

FIRMA DE QUIEN RECIBE LOS ELEMENTOS Y

LEE EL COMPROMISO:

CEDULA No: