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ANDAMIO APTO PARA ANDAMIO NO APTO

SU USO PARA SU USO


Ubicación: NO DEBE SER USADO BAJO
Carga Max. Permitida (Kg o Personas):
NINGUNA CIRCUNSTANCIA
Se instaló el sistema de puesta a tierra: SI No requiere

Fecha (dd-mm-aa): Fecha (dd-mm-aa): Ubicación:


Empresa: _ Empresa: _

Nombre, Firma e Id. Supervisor Andamio: Nombre, Firma e Id. Supervisor Andamio: Fecha (dd/mm/aa): Hora:

Certificador:
Fecha (dd-mm-aa): Fecha (dd-mm-aa):
Nombre:
Empresa: _ Empresa: _

Nombre, Firma e Id. Supervisor Andamio: Nombre, Firma e Id. Supervisor Andamio:
Empresa:

Fecha (dd-mm-aa): Fecha (dd-mm-aa):


Registro o CC: Firma:

Empresa: _ Empresa: _ Observaciones:


Nombre, Firma e Id. Supervisor Andamio: Nombre, Firma e Id. Supervisor Andamio:
ANDAMIO
MODIFICADO
SOLO PUEDE USARSE CUMPLIENDO LAS
PRECAUCIONES ADICIONALES
Se instaló el sistema de puesta a tierra: SI No requiere

Ubicación:

Fecha (dd/mm/aa): Hora:

Certificador:

Nombre:

Empresa:

Registro o CC: Firma:

Observaciones:

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