MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA

INFECCIONES POR HONGOS

INTRODUCCIÓN:
Aunque los hongos son eucariotas pertenecen a un reino distinto al de las plantas y los animales
(pertenecen al reino fungi). Lo habitual es que se traten de organismos multinucleados o
multicelulares con una pared celular gruesa, que habitualmente crecen como filamentos (hifas),
aunque pueden adoptar otras formas. Entre los grupos más conocidos se incluyen las setas y las
levaduras unicelulares. Los hongos están muy difundidos en el medio ambiente como agentes
capaces de descomponer la materia orgánica, y tienen gran importancia comercial en las
industrias de panadería, cervecería y farmacéutica. También causan infecciones humanas en
todo el mundo. Los hongos de vida libre digieren el material externo mediante liberación de
enzimas; las especies patógenas también pueden hacerlo, pero además son capaces de captar
nutrientes directamente desde los tejidos del huésped.

PRINCIPALES GRUPOS DE HONGOS.

Los hongos responsables de enfermedades humanas se pueden dividir en dos grupos principales
sobre la base de su forma de crecimiento (filamentosos, levaduras, dimórficos) y por el tipo de
infección que causan.

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A. SEGÚN SU FORMA DE CRECIMIENTO:

− Filamentosos: Por ejemplo, Trichophyton, las hifas se extienden como resultado de

divisiones transversales, y la masa de hifas forma un “micelio”. La reproducción asexual da
lugar a la formación de esporangios, que liberan las esporas mediante las que se
dispersa el hongo. Estas formas crecen fuera de las células

− Levaduras: Por ejemplo, Cryptococcus, la forma característica es la célula única que se

reproduce por división. También se puede producir por gemación, y las yemas
permanecen unidas formando pseudohifas, pueden vivir y multiplicarse dentro de las
células fagocíticas, tanto macrófagos como neutrófilos. Los neutrófilos son células
defensivas importantes e interpretan un papel fundamental para controlar el
establecimiento de hongos invasores. Las especies demasiado grandes para ser
fagocitadas pueden ser eliminadas mediante factores extracelulares liberados por los
fagocitos, así como por otros componentes de la respuesta inmunitaria.

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− Dimórficos: Adoptan ambos tipos de crecimiento durante su ciclo, por ejemplo,

Histoplasma, forman hifas a temperatura ambiente, pero aparecen como levaduras en
el organismo, y ese cambio es inducido por la diferencia de temperatura. Cándida,
muestra la propiedad inversa, forma hifas dentro del cuerpo.

B. SEGÚN LA PROFUNDIDAD DE LA INFECCIÓN:

− Micosis superficiales: (subcutáneas), en las que el hongo crece sobre la superficie
corporal, en la piel, las uñas y el pelo, son leves. Se contagian por contacto directo.

− Micosis profunda: (sistémicas y oportunistas), con afectación de órganos internos,

suponen un peligro para la vida del paciente. Se deben con frecuencia al crecimiento
oportunista de hongos en individuos con competencia inmunitaria alterada.

Muchos de los hongos causantes de enfermedad son organismos de vida libre, y se

adquieren por inhalación o mediante entrada a través de heridas. Algunos existen como
parte de la flora corporal normal (Candida), y son inofensivos al menos que las defensas del
cuerpo experimenten algún tipo de compromiso.

MICOSIS CUTÁNEAS Y SUPERFICIALES.

Son producidas por hongos de muy baja virulencia, con una mínima respuesta del huésped.
Generalmente son asintomáticas.

o TIÑA VERSICOLOR. Está producida por Malassezia furfur, un hongo lipofílico. Se localiza en
tronco y cara, en forma de zonas decoloradas en personas de piel oscura y zonas oscuras en
personas de piel clara. El diagnóstico se realiza habitualmente mediante la observación al
microscopio de escamas cutáneas obtenidas de las lesiones (levaduras redondas).

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FACTORES PREDISPONENTES:
Piel grasa (cuello, tórax, hombros es raro en cara, cuero cabelludo, fosa antecubital, axilas,
ingles), inmunodeficiencia, sudoración excesiva, mala nutrición, embarazo, uso de
corticoides, clima tropical, temperatura elevada, humedad.

LESIÓN ELEMENTAL:
Máculas, escamas

TRATAMIENTO:
Ketoconazol (tab 200 mg; crema tópica al 2 %, shampo al 2 %, óvulos de 400 mg). Dosis 200
mg al día, en micosis grave 400 mg/d, la dosis máxima no debe exceder de 1 g en 24 horas;
por vía tópica 1 aplicación al día por 2 a 4 semanas.

o DERMATOMICOSIS. Son infecciones cutáneas que afectan a los tejidos queratinizados,

incluyendo el pelo, piel y uñas. Son conocidas como tiñas (tiña capitis del cuero cabelludo,
pie de atleta o tiña de los pies, tiña crural o de la región de los genitales, tiña de las uñas u
onicomicosis, tiña barbae o de la barba y bigote, tiña corporis o de la piel lampiña, tiña de
los espacios interdigitales). Los agentes etiológicos pertenecen a los géneros Trichophyton,
Microsporum y Epidermophyton.

CUADROS CLÍNICOS
− TIÑA DEL CUERO CABELLUDO (Tinea capitis o Tinea tonsurans). Son propias de la
infancia, cursando clínicamente como placas alopécicas, con pelos rotos y con
descamación. Al llegar a la pubertad suelen curar espontáneamente sin dejar cicatriz.

− TIÑA DEL CUERPO (herpes circinado o Tinea corporis). Lesiones circinadas, es decir,
con bordes elevados. Hay mayor eritema y descamación en el borde que en el centro.
Suele haber prurito. Según crece, el centro cura y hay mayor actividad en los bordes.

− TIÑA DE LOS PIES (Tinea pedis). Una variedad hiperqueratósica, con descamación, es
el “pie de atleta”.

− TIÑA INGUINAL (Tinea cruris o eccema marginado de Hebra).Placas eritematosas

descamativas en la región inguinal.

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− TIÑA MANUM; es la afección de las palmas de las manos y de los espacios

interdigitales.

− TIÑA BARBAE; es la infección de la barba y del área del cuello.

− ONICOMICOSIS. Suelen asociar inflamación periungueal (perionixis) y afectación inicial

distal, lo que le diferencia del resto de onicomicosis.

− TIÑA DE LOS ESPACIOS INTERDIGITALES: Se afectan los pliegues interdigitales por

maceración crónica de las manos (humedad, lavado frecuente de las manos).

MICOSIS SUBCUTÁNEAS.
Genéricamente son infecciones que no se diseminan más allá del tejido subcutáneo. Son
saprófitos en la naturaleza y los humanos se infectan cuando penetran las esporas mediante
inoculación traumática en el tejido cutáneo y subcutáneo.

▪ ESPOROTRICOSIS. Está causada por el hongo dimórfico Sporothrix schenckii. El hábitat

natural del hongo es la vegetación viva o muerta. Tras un traumatismo (pinchazo con un
rosal) se produce una úlcera que no cura y secundariamente se afectan los vasos linfáticos
y ganglios linfáticos del territorio de drenaje.
El método de diagnóstico preferible es el cultivo de pus, líquido articular, biopsia cutánea

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(en las lesiones cutáneas es poco rentable).

El tratamiento se realiza con yoduro potásico o itraconazol, que se puede utilizar también
en las formas sistémicas, al igual que la anfotericina B.

TRATAMIENTO DE MICOSIS:

TIÑA TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO OTRAS MEDIDAS

ELECCIÓN
CAPITIS Griseofulvina: (tab 250 y
BARBAE 500 mg)
Adultos: 250 mg c/12 h o
500 mg 1 v/d V.O.
Niños < 3 años: 125 mg/d
V.O.
Niños 4-7 años: 250 mg/d
V.O.
Niños 8-12 años: 375 mg/d
V.O. hasta 8 semanas.
ALTERNATIVO
Ketoconazol: (Comp y Tab de
200 mg, Susp 100 mg/5ml)
Adultos: 200 mg/d v.o.
durante 6 sem.
Niños > de 2 años: 3.3-6.6
mg/Kg/d
Limpieza, decostrado y depilación
de los pelos afectados. Si presenta
inflamación aplicación de sulfato
de cobre o zinc al 1/1 000 o
permanganato potásico al 1/10
000. El uso de champú de sulfato de
selenio contribuye a una resolución
más rápida.

Itraconazol: (Cap 100 mg)

Niños 100 mg/d por 6 sem.
V.O.
CORPORIS Imidazólicos tópicos: Lesiones extensas (2-3 Informar al paciente de lo
CRURIS Clotrimazol, ketoconazol, lesiones) o no respuesta al contagioso de las lesiones.
PEDIS miconazol: 1 aplic. c/12-24 h tratamiento tópico: Descartar la coexistencia de tiña de
MANUM durante 2-4 sem. Ketoconazol: (Comp y Tab de los pies y tratarla adecuadamente.
200 mg, Susp 100 mg/5ml)
Ciclopiroxolamina tópica: 1 Adultos 200 mg/d por 2-4
aplic./12-24 h por 2-4 sem. sem.
Niños mayores de 2 años: 3.3-
Alilamina tópica 6.6 mg/Kg/d
(terbinafina): 1 aplic. c/24 h
por 2-4 sem. Itraconazol: (Cap 100 mg)
100 mg/d por 4 sem. o 200
mg/d por 1 sem. V.O.

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ONICOMI Itraconazol: (Cap 100 mg) Ketoconazol: (Comp y Tab de El tratamiento tópico con
COSIS Adultos 400 mg/d (200 mg, 200 mg, Susp 100 mg/5ml) derivados imidazólicos está
c/12h) durante 1 sem., al 200-400 mg/d por V.O. indicado cuando están afectas solo
mes por 2-3 meses o 100- durante 2-3 meses. 1 ó 2 uñas y la matriz ungueal se
200 mg/d por 3 a 6 meses encuentra libre de infección o en
V.O. Griseofulvina: (tab 250 y 500 ancianos o como adyuvante al
mg) tratamiento sistémico. Antes de
Terbinafina: (Comp 125 y 10 mg/Kg/d durante 3-6 aplicarlo se debe limar la uña para
250 mg) meses (máx. 1g/d). facilitar la acción del fármaco. Los
Adultos: 250 mg/d V.O. expertos opinan que la resección
durante 6-12 sem., Fluconazol: (Cap 50, 100, 150 quirúrgica (total o parcial) previa a
pudiendo llegar hasta 3-6 y 200 mg, Vial EV 100 mg, Fco la avulsión química puede mejorar
meses (afección de la uña Amp. 200 mg) la eficacia del tratamiento
del primer dedo). 150 mg/sem. Por 3 a 6 meses farmacológico, lo que permite
V.O. acceder al lecho ungueal tras la
separación de la lámina. Suele
realizarse con preparados de urea
al 40%

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