Ficha de Hospitalización

( / / ) Fecha de Ingreso_________

Nombre Paciente ____________________ Especie____________Raza____________ Sexo________ Edad_______ Peso_______

Nombre Tutor ____________________________Rut______________ Teléfono_________ Dirección_________________________
Motivo de Consulta _________________________________ Diagnóstico o Pre-Diagnósticos_______________________________

Ritmo Vía 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2
Tratamiento Dosis Horario Admin. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3
Fluidoterapia
: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ex.
00:00 01:00 02:00 03:00 04:00 0 0
05:00 0 0 0
06:00 0 0 0
07:00 0 0 0
08:00 0 0 0
09:00 0 0 0
10:00 0 0 0
11:00 0 0 0
12:00 0 13:00 14:00
Tipo
15:00
de suero:
16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00
Físico
FC (cpm)

FR (rpm)

Tº (ºC) Mantención (ml/kg/día):

Reposición (ml/kg/día):
TLLC (seg)
TPC (seg)
Total diario (ml/kg/dìa):
Presión Total hora (ml/kg/hr):
(mmHg)

Orina Gotas/Segundo:
Deposiciones
Vómito
Alimentación

Observaciones: