CHECK LIST CAMION ALJIBE

(IMPORTANTE: LLENAR TODOS LoS DATOS)

LICENCIA CONDUCIR

NC, REVISION TECNICA

CONDICION
N' ELEMENTOS A INSPECCIONAR BUENO OBSERVACIONES MEDIDAS CORRECTIVAS
O MALO
1
:ICHA TECNICA

2 )ERMISO DE CIRCULACION

J TEVIS¡ON TECNICA

4 :XTINTOR

5 .LAVE DE RUEDA

6 3ATA

1 TRIANGULOS

8 3OTIQUIN

9 \LARMA DE RETROCESO
10 ]ATERIAS

1'l :STADO DE LOS NEUMATICOS

12 \EUMATICOS DE REPUESTO
13 )INTURA

14 IOROMETRO
15 ]UENTA KILOMETRO
16 -UCES
17 NTERMITENTES

l8 SPEJOS

19 )HAPA DE CONTACTO Y LLAVES

20 )ORREAS I
21 NSTRUMENTACION DE TABLERO ,/
22 /ANUAL DEL OPERADOR Y
23 TADIADOR Y TAPA ENFRIAMIENTO ACE¡TE
-/
24 IAPA COIVIBUSTIBLE
25 \LTERNADOR

26 úOTOR DE ARRANQUE

SCALÁ DE ACCESO
,UERTAS

:STADO DE RADIADORES

)BSERVACIONES:

CHEQUEADO POR: {a ¿,,o / (r b,t /ttt» ¡ FfRfi/A: ,r\--f

CAPATM/SUPERVISOR FIR}/IA
NEilTOTMIT!U
CHECK LI§T EXGAVADORA
(¡MPORTANTE: LLEN,AR TODOS LO DATOS)

LICENCIA OPERADOR:
VENC LICENCIA CONDUCIR:
VENC. REVISION TECNICA:

OBSERVACIONES

NIVEL ACEITE HIDRAULICO

NIVEL DE AGUA
NIVEL DE ACEITE MOTOR

LUCES

LUCES DELANTERAS
LUZ MARCHA A

DOCUMENTOS Y ACCESORIOS
AUTORIZACION INTERNA
MANTENCION AL DIA
BOTIQUIN
EX?ii\TOR

ORUGA.S
SISTEMA DE TRASLACION ORUGAS
PRESENCIA DE RUIDOS EX
INSPECCION EN GENERAL
ALARMA DE RETROCESO
ESPEJOS RETROVISORES
LIMPIEZA DE CABINA
ESTADO DE ESCALERAS
PRESCENCIA DE FUGAS. EN LA MAQUINA
ESTADO DE PARABRISAS
MALLA PROTECTORA DE PARABRISA
CUENTA C/ LOGO EMPRESA
ESTADO DE BALDE
ESTADO DEACEROS DE DESGASTE
ESTADO DE MANGUERAS DEL SISTEMA H.
ESTADO DEL TABLERO MARCADOR.
ESTADO DE TORNAMESA
ESTADO DE ENGRASE EQUIPO
AIRE ACONDICIONADO

SE E¡JCUENTRA UD. INSTRUIDO

CONOCE LOS RIESGOS DEL AREA
PARTICIPA EN CHARLAS DIARIAS
AVOR ANOTE EN QUE
AREA YCON QUE /3
SOR PARTICIPO.

oPERATTVO r,r¡ NO OPERATIVO

v
CHEOUEADO POR ó,,q d))flL lLtJ rr* FIRtVlA
 ffitrlIIIR0il
.,e#aiiii:'
CHECK LIST CAMION ALJIBE
(IMPORTANTE: LLENAR TODOS LOS DATOS)

:ECHA:
/2 o8 Z a'/t :MPRESA
/¡, do rt¡l,y | 0¿.1¡ít d,r/
\,roMBRE DEL OPERADoR:
ll¿ // ,/ /
S 1 S Ér, /,t -ICENCIA OPERADOR
D-"r.-,12^)Q
)ATENTE:
ir/ ¿í - 75- , // /ENC, LICENCIA CONDUCIR :

21.-et,za/)
rño:
2to / ¡rruc. REvrsróN TÉcNtcA
Cl . //- 2or'i
CON DICION
N' ELEMENTOS A INSPECCIONAR BUENO OBSERVACIONES MEDIDAS CORRECTIVAS
O MALO
1
:ICHA TECNICA
)ERMISO DE CIRCULACION

o lEVISION TECNICA
4 :XTINTOR
5 -LAVE DE RUEDA
6 3ATA

7 TRIANGULOS

I ]OTIQUIN
o \LARMA DE RETROCESO
10 ]ATERIAS

tt :STADO DE LOS NEUMATICOS

12 ,IEUMATICOS DE REPUESTO

13 )INTI,-,lRA

14 IOROMETRO

)UENTA KILOMETRO

to UCES

17 NTERMITENTES

18 :SPEJOS
o ]HAPA DE CONTACTO Y LLAVES
20 ]ORREAS
21 NSTRUMENTACION DE TABLERO

22 V1ANUAL DEL OPERADOR _(

23 IADIADOR Y TAPA ENFRIAMIENTO ACEITE
24 TAPA COMBUSTIBLE

\LTERNADOR

zo VIOTOR DE ARRANOUE
27 :SCALA DE ACCESO
28 )UERTAS /,
29 :STADO DE RADIADORES

)BSERVACIONES:

THEQUEADo poR: .9"4"tt:/É1 .l¡¿¿ /rr¡ ¿rl FIRMA: S---4

CAPATM/SUPERVISOR FIRMA:
 mil[IRlllI
#ffi^......
CHECK LIST CAMION ALJ¡BE
(IMPORTANTE: LLENAR TODOS LOS DATOS)

:ECHA:
if "¿.r - ?a/) :MPRESA
//r r2 ,r.,tl ,t .r, ) f t¿'íz ,A,

\OMBRE DEL OPERADOR: LICENCIA OPERADOR

ll1, o ., / < r *rU ltl s,
:
B,¡-,¿l-,Ú
]ATENTE :
i,{R.-?t,ÜE '/ENC, LICENCIA CONDUCIR ,ó , I > --/Á
rño: 'Zoa 7 '/ENC. REVrsróru rÉcrurcR nr- -/l- 2,4dl
CONDICION
N' ELEMENTOS A INSPECCIONAR BUENO OBSERVACIONES MEDIDAS CORRECTIVAS
O MALO
1
:¡CHA TECNICA

2 )ERMISO DE CIRCULACION

5 ?EVISION TECNICA

4 :XTINTOR
E .LAVE DE RUEDA

6 3ATA

7 TRIANGULOS

I 3OTIQUIN

9 \LARMA DE RETROCESO
10 ]ATERIAS
:STADO DE LOS NEUMATICOS
11
-./
2 !EUMATICOS DE REPUESTO
13 ]INTURA

IOROMETRO
4 :UENTA KILOMETRO
16 -UCES
NTERMITENTES

1A :SPEJOS
l9 )HAPA DE CONTACTO Y LLAVES

20 )ORREAS

21 NSTRUMENTACION DE TABLERO

22 /ANUAL DEL OPERADOR {

23 IADIADOR Y TAPA ENFRIAMIENTO ACEITE
.APA
24 COMBUSTIBLE

25 \LTERNADOR

26 ilOTOR DE ARMNQUE 1
27 :SCALA DE ACCESO
,UERTAS

29 :STADO DE RADIADORES

)BSERVACIONES:

IHEoUEADO POR: 1.dn.t.¡/ <É.a.t^/,tE ) -t FIRMA: -t**

]APATAZSUPERVISOR FIRMA:
 ffitrilrIRülil
,dM1ffi:l1l-
CHECK.LIST CAMION TOLVA

nl I tr^Err^t^.
^ctr
No LICENCIA MUNICIPAL: "-..--2,- . -Zz,z,.-- - --> pATENTE DEL CAMION:
t¿-ua2 , r-_ *i.)
FECHA VENC. * ANO DE FAB. DEL CAMION,. 2-.
N" INTERNO DEL CAMTON i .?2

I OBSERVACTONES

FUGAS / DERRAMES ACEITE

REVISION VISUAL/MANUAL DE APRETE DE TUERCAS DE

RUEDAS (NO USAR LLAVE DE RUEDA),

OBSERVACIONES:

FIRMA SUPERVISOR F¡RMA OPERADOR

 §HUilIRlltr
.ffi*rfiffi:*
GHECK.LIST CAMION TOLVA

NOMBRE CONDUCTOR: l'inru/ r,- HOROMETRO:

CLASE LICENCIA: ñ, 2. . t D MARCA DEL CAMloN, .Yt Z ,Z'2
No LICENCIA ñ¡iUlilGiPAL: /.'P,a lL í;(- f N.OV, q)
PATENTEDELCAMION
FECHA VENC. LICE 2- 0 -7 q AñoDEFAB.DELCAMtoN: tQ /74ñ
fuRNo: atA-¿/ NocHE N' INTERNO DEL CAMION, 9 I)
FECHA: I OBSERVACIONES

RETROCESO

i.ÁFHÚRiSAS

CINTURON DE SEGURIDAD

SISTEMA LEVANTE

VISUAUMANUAL DE APRETE DE TUERCAS DE

(NO USAR LLAVE DE RUEDA)

OBSERVACIONES

FIRMA SUPERVISOR FIR¡JA OPERADOR

 IIIMilTRfItI
K.LIS ION TOLVA

NOMBRE CONDUCTOR:
qrtÁ HOROMETRO:
CLASE LICENCIA: MARCA DEL CAMION:
NO LICENCIA MUNICIPAL: PATENTE DEL CAMION:
FECHA VENC. LICENCIA: ANO DE FAB. DELICAMION:
N' INTERNO DEL CAMION:

FECHA.Z|t

ESPEJOS RETROVISORES

VIDRIOS PUERTAS

ESTADO DE LA TOLVA

REVISION VISUAL/MANUAL DE APRETE DE TUERCAS DE

RUEDAS (NO USAR LLAVE DE RUEDA).

FIRMA SUPERVISOR
 §Hti[IRgfl
CK.L AMION TOLVA

NOMBRE CONDUCTOR: No HoRoMETRo:

NO LICENCIA PATENTE DEL CAMION:

FECHA VENC. LIC ANO DE FAB. DEL CAMION:
TURNO: DIA

FEC OB§ERV

TADO DE LA TOLVA

L!MPIA PARABRISAS

VISUAUMANUAL DE APRETE DE TUERCAS DE

(NO USAR LLAVE DE RUEDA).

-AB§-EEY-4-C-LAJ!E§..

FIRMA SUPERVISOR
 ffint0IR0l[
*€--"'
HECK -ül S ION TOLVA

NOMBRE CONDUCTOR:
,! t', t-, J], HOROMETRO: ,ffi2 {
GLASE LICENCIA: 11. MARCA DEL CAMION:
}iO L]CENCIA IIfi UÑICIPAL: PATENTE DEL CAMION, a,
FECHA VENC. ANO DE FAB. DEL CAMION: (o
TURNO: DIA N" INTERNO DEL CAMION:

FE9HA.L\JI_tJ$_

PARABRISAS

UGAS / DERRAMES ACEITE

VISUAL/MANUAL DE APRETE DE TUERCAS DE

(NO USAR LLAVE DE RUEDA)

OBSERVACIONES

FIRMA SUPERVISOR
 ffiITIIIRIIil
CHECK.LIST CAMION TOLVA

NoMBRE coNDUcToR i ///*/*-á/ L4--z--i*á HoRoMETRo , ¿/ry2*

CLASE LICENCIA: MARCA DEL CAMIONi 4 t4'¿::'.
No LICENCIA MUNICIPAL: /ér¿z¡¿,¿./¿-yrs-s PATENTE DEL CAMIONt ,-fJ:-l -
FECHAVENC.LTCÉIIjCIAt ? ¿ * 2. l.* ?-- ..* AÑO}E FAB.}ELCAM\ON: 7é2/./
TURNO: DIA ,/ NOCHE N'INTERNO DEL CAMION: ,7,O
*#--U'?
FECHA:Z{I OI I i. OBSERVACIONES

/ DERRAMES ACEITE

VISUAL/MANUAL DE APRETE DE TUERCAS DE

(NO USAR LLAVE DE RUEDA).

OBSERVACIONES

FIRMA SUPERVISOR