“AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCÓN Y LA IMPUNIDAD”

ANEXO Nº 3
RENDICIÓN DE CUENTAS DE COMISIÓN DE SERVICIO
U.E. : RED DE SALUD SATIPO
OFICINA : CENTRO DE SALUD MENTAL COMUNITARIO
NOMBRE DEL COMISIONADO : PS. POMA DAMIANO KATHERINE GIGI
CARGO : PSICOLOGA DEL CENTRO DE SALUD MENTAL
COMUNITARIO
CONDICIÓN : CONTRATADO
D.N.I. : 46143040
LUGAR DE VIAJE : HUANCAYO - JUNÍN
FECHA DE SALIDA : 14 - 10 - 19
FECHA DE RETORNO : 18 - 10 - 19
PLANILLA DE VIATICO :C/P Nº
1.- RENDICIÓN DOCUMENTADA

Nº de FECHA CLASE Nº PROVEEDOR CONCEPTO IMPORTE

Orde S/.
n
1 15 - 10 - BOLET 022035 ALIMENTAC 25.00
RESTAURANTE “D ALESSANDRO”
19 A IÓN
2 15 - 10 - BOLET 000860 CEVICHERIA “MI NOMBRE ES PERU” ALIMENTAC 20.00
19 A IÓN
3 15-10-19 BOLET 004339 MARISQUERIA “LOBO DE MAR” ALIMENTAC 25.00
A ION
4 16-10-19 BOLET 039887 CHICHARRONERIA “TOMY” ALIMENTAC 20.00
A ION
5 16-10-19 BOLET 022071 RESTAURANTE “D ALESSANDRO” ALIMENTAC 15.00
A ION
6 16-10-19 BOLET 001409 CEVICHERIA “LOS DELFINES” ALIMENTAC 35.00
A ION
7 17-10-19 BOLET 022077 RESTAURANTE “D ALESSANDRO” ALIMENTAC 35.00
A ION
8 17-10-19 BOLET 004340 MARISQUERIA “LOBO DE MAR” ALIMENTAC 35.00
A ION
9 17-10-19 BOLET 006717 POLLOS “EL GRAN CARMELO” ALIMENTAC 35.00
A ION
10 17-10-19 BOLET 010097 HOSPEDAJE “DULCE SUEÑO” HOSPEDAJE 105.00
A
11 18-10-19 BOLET 022087 RESTAURANTE “D ALESSANDRO” ALIMENTAC 35.00
A ION
12 18-10-19 BOLET 004343 MARISQUERIA “LOBO DE MAR” ALIMENTAC 35.00
A ION
13 18-10-19 BOLET 038787 ALIMENTAC 56.00
MARISQUERIA “CABO BLANCO”
A ION
TOTAL (a) 476.00

Declaración Jurada (máxima 10% de UIT) (b) 124.00

TOTAL RENDICIÓN (a+b) 600.00

TOTAL RECIBIDO 600.00

SALDO A DEVOLVER O REINTEGRAR S/. ---

 “AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCÓN Y LA IMPUNIDAD”

En fe de lo cual firmo la presente Rendición.

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COMISIONADO JEFE INMEDIATO DIRECTOR
(A) ORAF

DECLARACIÓN JURADA PARA SUSTENTAR GASTOS

ARTÍCULO 3º DEL DECRETO SUPREMO Nº 007-2013-EF
Yo, POMA DAMIANO KATHERINE GIGI, Identificado con DNI N° 46143040, trabajador de la
Red de Salud Sapito, declaro bajo juramento haber realizado el viaje a la ciudad de HUANCAYO -
JUNÍN.
Durante el periodo comprendido 03 días, el 15 al 17 de octubre del 2019.
Incurriendo en el 30% de los Gastos que se detallan a continuación, los cuales no han podido ser
sustentados con documentos emitidos por el prestador del servicio.

GASTOS DE ALIMENTACIÓN

FECHA (dd/mm/aa) MONTO DEL GASTO INCURRIDO

15 - 10 - 19 45.00
16 - 10 - 19 45.00
17 - 10 - 19 10.00
18 - 10 - 19 24.00
Total Gastos de Movilidad Local y Otros (S/.) 124.00

Los desembolsos anteriormente señalados han sido necesarios para la realización de la labor
encomendada a mi persona.
Me afirmo y me ratifico en lo expresado en señal de lo cual firmo el presente documento.

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PS. POMA DAMIANO KATHERINE GIGI
DNI: 46143040
 “AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCÓN Y LA IMPUNIDAD”

INFORME N° 001–2019–GRJ-DRSJ-RSS-DSP/HVYA

A : CD. MAYKER POOL MORALES CERVANTES

DIRECTOR EJECUTIVO DE LA RED DE SALUD SATIPO

DE : PS. POMA DAMIANO KATHERINE GIGI

PSICOLOGA DEL CENTRO DE SALUD MENTAL COMUNITARIO

ATENCIÓN : UNIDAD DE ECONOMÍA

ASUNTO : COMISIÓN DE SERVICIO SEGÚN MEMORÁNDUM CIRCULAR.

Nº 0175-2019-GRJ-DRSJ-RSS –DSP

FECHA : 15 DE OCTUBRE DEL 2019

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Mediante el presente es grato dirigirme a usted para saludarlo cordialmente y a la vez

informar lo siguiente:
Según Memorándum Circular. Nº 0175–2019–GRJ–DRSJ-RSS-DSP, se
autoriza la salida por comisión de servicio a la ciudad de HUANCAYO, para la
participación en el Taller “TALLER DE FORTALECIMIENTO DE
COMPATENCIAS DEL PERSONAL DE LOS CSMC”. Se llevó a cabo desde el día
15 de octubre hasta el día 18 de octubre del presente año en el auditorio “HOTEL
BLUB”.
Adjunto:
 Certificado de Comisión
 Anexo Nº 3 (gastos de consumo)
 Boletos de pasaje de viaje

Es todo cuanto puedo informar a UD. para su conocimiento y demás fines.

Atentamente,
“AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCÓN Y LA IMPUNIDAD”

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PS. POMA DAMIANO KATHERINE GIGI
DNI: 46143040