FUNDACION CARDIOVASCULAR DE COLOMBIA ZONA

FRANCA S.A.S
HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA
CONSULTA / EVOLUCIÓN
Paciente: ALVARO ANTONIO CASTRO DE AGUAS
Documento: C.C 77153156 Edad: 55 Años Género: Masculino Id Paciente: 216881
Eps Y Plan: ASOCIACION DE CABILDOS INDIGENAS DEL CESAR Y GUAJIRA DUSAKAWI EPSI PBS-S
Médico Responsable ROGELIO ENRIQUE FIGUEREDO VELEZ Registro Médico: 51941-99
Especialidad Médico Responsable: Cirugia General

Nota Médica 2021-08-26 20:53 Consulta/Evolución: 1198691

IMC: Superficie Corporal:

Especialidad: Medicina Interna

Diagnósticos:
Nombre: CodCie10 Ppal Observaciones
TUMOR MALIGNO DE LA VEJIGA URINARIA, PARTE NO C679 No
ESPECIFICADA
CONSTIPACION K590 No Estreñimiento Idiopatico
FISTULA DEL INTESTINO K632 Si fistula colocutanea
COLOSTOMIA Z933 No

ANÁLISIS Y PLAN
Análisis:
Se agrega diagnostico de estremiñiento idiopatico
Plan:
Se agrea dx

Médico Registra: LUISA FERNANDA HURTADO

Registro Médico: QUIROS
1098785942

Nota Médica 2021-08-26 10:55 Consulta/Evolución: 1197846

IMC: Superficie Corporal:

Especialidad: Urologia

Diagnósticos:
Nombre: CodCie10 Ppal Observaciones
TUMOR MALIGNO DE LA VEJIGA URINARIA, PARTE NO C679 No
ESPECIFICADA
FISTULA DEL INTESTINO K632 Si fistula colocutanea
COLOSTOMIA Z933 No

[HIC ZONA FRANCA Km 7 Via Piedecuesta - Floridablanca, Vereda de Menzuly. Teléfono (097) 6393936,
Piedecuesta - Santander - Colombia - Sur América, CITAS MEDICAS a través de CONTACT CENTER -Tel (097)
6394040 -Opción 1 - Lunes a Viernes de 7:00 a.m. a 5:00 p.m / Sabado 8:00 a 11:00 a.m.]

Impreso Por: INGRID MARCELA HERNANDEZ Versión 4 Fecha: viernes 03 septiembre Página 1 de 4
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HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA
CONSULTA / EVOLUCIÓN
Paciente: ALVARO ANTONIO CASTRO DE AGUAS
Documento: C.C 77153156 Edad: 55 Años Género: Masculino Id Paciente: 216881
Eps Y Plan: ASOCIACION DE CABILDOS INDIGENAS DEL CESAR Y GUAJIRA DUSAKAWI EPSI PBS-S
Médico Responsable ROGELIO ENRIQUE FIGUEREDO VELEZ Registro Médico: 51941-99
Especialidad Médico Responsable: Cirugia General

ANÁLISIS Y PLAN
Análisis:
se comenta caso con urologia oncologica quien indica que paciente se beneficia de resonancia nuclear magentica
con gadalino de abdomen y pelvis para completar estudios puesto que paciente cursa con deterioro de funcion renal
por lo que el servicio de radiologia no realiza estudio tomografico contrsatado. se cambian ordenes
Plan:
se comenta caso con urologia oncologica quien indica que paciente se beneficia de resonancia nuclear magentica
con gadalino de abdomen y pelvis para completar estudios puesto que paciente cursa con deterioro de funcion renal
por lo que el servicio de radiologia no realiza estudio tomografico contrsatado. se cambian ordenes

Médico Registra: JUAN SEBASTIAN CHAVES CERON

Registro Médico: 1152190916

Nota Médica 2021-08-25 11:16 Consulta/Evolución: 1196501

IMC: Superficie Corporal:

Especialidad: Medicina Interna

Diagnósticos:
Nombre: CodCie10 Ppal Observaciones
TUMOR MALIGNO DE LA VEJIGA URINARIA, PARTE NO C679 Si
ESPECIFICADA

ANÁLISIS Y PLAN
Análisis:
NOTA MEDICA ADICIONAL
Dr. Gaona - Md Internista
Dra. Velandia - Md general

Paciente de 55 años de edad, con antecedente de Ca de Vejiga con historia no clara, en manejo por parte del servico
de urologia en cuidado basico, quien documento que fue derivado por el servicio de urologia oncologica para iniciar
reestadificacion, al no poder realizar sus estudios de manera ambulatoria , quien servicio tratante tiene programado
el dia de hoy una reseccion transuretral de lesion vesical, indicando la administracion de 2 gr de ceftriaxona previos

[HIC ZONA FRANCA Km 7 Via Piedecuesta - Floridablanca, Vereda de Menzuly. Teléfono (097) 6393936,
Piedecuesta - Santander - Colombia - Sur América, CITAS MEDICAS a través de CONTACT CENTER -Tel (097)
6394040 -Opción 1 - Lunes a Viernes de 7:00 a.m. a 5:00 p.m / Sabado 8:00 a 11:00 a.m.]

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Paciente: ALVARO ANTONIO CASTRO DE AGUAS
Documento: C.C 77153156 Edad: 55 Años Género: Masculino Id Paciente: 216881
Eps Y Plan: ASOCIACION DE CABILDOS INDIGENAS DEL CESAR Y GUAJIRA DUSAKAWI EPSI PBS-S
Médico Responsable ROGELIO ENRIQUE FIGUEREDO VELEZ Registro Médico: 51941-99
Especialidad Médico Responsable: Cirugia General
a toma de urocultivo, al evidenciar en uroanalisis y gram ser compatibles con infeccion de vias urinarias, sin
determinar periocidad, por lo cual se considera que es de origen profilactico ; Sin embargo paciente al iniciar manejo
establecido presenta prurito y rash generalizado, por lo cual se indica suspender , retirar equipos y administrar de
manera priorizada corticoide sistemico, evidenciando mejoria significativa. Con base al contexto del paciente, quien
esta previo a realizar procedimiento de tipo urologico, mediante exploracion endourinaria , quien resulta ser alergico
a cefalosporinas, las cuales de primera linea segun protocolo institucional revisado, para manejo profilactico , se
realiza adherencia a guias y se administrara 3 dosis de norfloxacino 400 mg cada 12 horas . Sin embargo se recibe
llamado de farmacia quienes refieren la institucion no cuenta con disponibilidad de este medicamento. Por lo que en
ronda medica en conjunto con medicina interna se indica realizar profilaxis con ciprofloxacino dosis unica via oral. Se
informa a jefe de turno.
Plan:
Ciprofloxacina 500 mg dosis unica VO
Resto de ordenes medicas por especialista tratante.

Médico Registra: JENIFFER VELANDIA QUINTERO

Registro Médico: 1102374103

Nota Médica 2021-08-25 00:01 Consulta/Evolución: 1196021

IMC: Superficie Corporal:

Especialidad: Medicina de Urgencias

Diagnósticos:
Nombre: CodCie10 Ppal Observaciones
TUMOR MALIGNO DE LA VEJIGA URINARIA, PARTE NO C679 Si
ESPECIFICADA

ANÁLISIS Y PLAN
Análisis:
Nota medica adicional
Turno Noche 24/08/21 - Retrospectiva 23:10

Dra Catalina Velandia - Emergenciologa

Dr Uriel Castro - Med General

Paciente de 55 años con diagnostico de:

[HIC ZONA FRANCA Km 7 Via Piedecuesta - Floridablanca, Vereda de Menzuly. Teléfono (097) 6393936,
Piedecuesta - Santander - Colombia - Sur América, CITAS MEDICAS a través de CONTACT CENTER -Tel (097)
6394040 -Opción 1 - Lunes a Viernes de 7:00 a.m. a 5:00 p.m / Sabado 8:00 a 11:00 a.m.]

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HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA
CONSULTA / EVOLUCIÓN
Paciente: ALVARO ANTONIO CASTRO DE AGUAS
Documento: C.C 77153156 Edad: 55 Años Género: Masculino Id Paciente: 216881
Eps Y Plan: ASOCIACION DE CABILDOS INDIGENAS DEL CESAR Y GUAJIRA DUSAKAWI EPSI PBS-S
Médico Responsable ROGELIO ENRIQUE FIGUEREDO VELEZ Registro Médico: 51941-99
Especialidad Médico Responsable: Cirugia General
-Carcinoma Escamocelular de Vejiga cT4 N2 M0
---Fistula en base de pene
-Usuario de Gastrostomia
-Usuario de Nefrostomia derecha
-Usuario de sonda vesical
-Alergico a cefalosporina y tramadol
- Bacteriuria sintomatica

Paciente de 55 años de edad, con antecedente de Ca de Vejiga con historia no clara, en manejo por parte del servico
de urologia en cuidado basico, quien documento que fue derivado por el servicio de urologia oncologica para iniciar
reestadificacion, al no poder realizar sus estudios de manera ambulatoria , quien servicio tratante tiene programado
el dia de mañana una reseccion transuretral de lesion vesical, indicando la administracion de 2 gr de ceftriaxona
previos a toma de urocultivo, al evidenciar en uroanalisis y gram ser compatibles con infeccion de vias urinarias, sin
determinar periocidad, por lo cual se considera que es de origen profilactico ; Sin embargo se recibe llamado del
servicio de enfermeria, paciente al iniciar manejo establecido presenta prurito y rash generalizado, por lo cual se
indica suspender , retirar equipos y administrar de manera priorizada corticoide sistemico, evidenciando mejoria
significativa. Con base al contexto del paciente, quien esta previo a realizar procedimiento de tipo urologico,
mediante exploracion endourinaria , quien resulta ser alergico a cefalosporinas, las cuales de de primera linea segun
protocolo institucional revisado, para manejo profilactico , se realiza adherencia a guias y se administrara 3 dosis de
norfloxacino 400 mg cada 12 horas . Se continua resto de manejo medico dispuesto. Se explica a paciente quien
refiere entender y aceptar.
Plan:
Hospitalizado por urologia
ceftriaxona amp, 2 gr iv previa toma de urocultivo ** Suspendido **
hidrocortisona amp 100 mg iv ahora dosis unica
norfloxacino tab 400 mg vo cada 12 horas -- 3 Dosis --

Resto de ordenes iguales

Pendiente
reseccion transuretral de lesion vesical mañana 25/08/21

Médico Registra: URIEL FELIPE CASTRO DIAZ

Registro Médico: 1118552346

[HIC ZONA FRANCA Km 7 Via Piedecuesta - Floridablanca, Vereda de Menzuly. Teléfono (097) 6393936,
Piedecuesta - Santander - Colombia - Sur América, CITAS MEDICAS a través de CONTACT CENTER -Tel (097)
6394040 -Opción 1 - Lunes a Viernes de 7:00 a.m. a 5:00 p.m / Sabado 8:00 a 11:00 a.m.]

Impreso Por: INGRID MARCELA HERNANDEZ Versión 4 Fecha: viernes 03 septiembre Página 4 de 4