MANUAL DE ESTUDIO

Semana 3: Rol del podólogo en el pie diabético

Carrera: Técnico en Podología de Nivel Superior

Módulo: Podología en el pie diabético
Total de horas del Módulo: 36 horas
Índice

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 3
1. APRENDIZAJES DEL MÓDULO .................................................................................... 4
1.1 Aprendizaje general del módulo. ......................................................................... 4
1.2 Aprendizaje esperado de la semana. .................................................................... 4
2. CONTENIDOS ............................................................................................................. 5
2.1 Primera Unidad: Ficha clínica y presentación de caso clínico ................................ 5
2.1.1 Ficha clínica .................................................................................................. 5
2.1.2 Presentación de caso clínico ......................................................................... 7
2.1.3 Evaluación y autoevaluación ......................................................................... 9
En la autoevaluación el paciente deberá considerar los siguientes puntos: .............. 10
2.2 Segunda Unidad: Educación ............................................................................... 11
2.2.1 Tabaquismo y diabetes ............................................................................... 11
2.2.2 Alcohol y diabetes. ...................................................................................... 12
2.2.3 Pie, uña, calcetín y calzado.......................................................................... 15
2.3 Tercera Unidad: Rol del podólogo en el pie diabético ........................................ 18
2.3.1 Rol del Podólogo en el pie diabético ........................................................... 18
2.3.2 Responsabilidad del podólogo .................................................................... 18
2.3.3 Conclusión .................................................................................................. 20
3. ACTIVIDADES TEÓRICO-PRÁCTICAS ......................................................................... 21
4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................ 22
INTRODUCCIÓN

Si hablamos de educación este es un término muy amplio considerando que los seres
humanos estamos en un constante proceso de aprendizaje basta con escuchar la frase”
uno nunca termina de aprender “para darnos cuenta de la importancia que tiene este
concepto.

Entonces nos damos cuenta que todo está relacionado entre sí y que cada acción realizada
por parte del paciente, familia, profesional y equipo de salud con las herramientas que
cada uno otorgue respecto del campo laboral tendrán un impacto significativo en la
disminución de los riesgos de contraer lesiones y progresión de la enfermedad.

Todo esto bajo el enfoque de la prevención y medida de auto cuidado entregadas por
medio de la educación.
 1. APRENDIZAJES DEL MÓDULO

1.1 Aprendizaje general del módulo.

 Los alumnos deberán reconocer los factores internos y externos que influyen en el
desarrollo de las patologías en el paciente diabético.
 Estarán también en condiciones de identificar y pesquisar de manera temprana las
diversas alteraciones que se producen en el pie del paciente diabético.
 Los alumnos estarán capacitados para poder realizar un diagnóstico diferencial en
la inspección podológica.

1.2 Aprendizaje esperado de la semana.

 Conocer la importancia del rol Podológico en el pie diabético.

 Valoración de la ficha clínica.
 Educación en el usuario.
 Conocer los hábitos nocivos en el diabético.
 Ética y responsabilidad del podólogo
 2. CONTENIDOS

2.1 Primera Unidad: Ficha clínica y presentación de caso clínico

2.1.1 Ficha clínica

La ficha clínica tiene una importancia relevante en la historia, evolución y cada control al
cual asiste el paciente.

En este documento el profesional consigna los datos que son fundamentales para el
progreso del usuario respecto de sus patologías, el tratamiento que se le pueda asignar
también quedara consignado.

Los registros que contenga dicha ficha deben ser fidedignos y de carácter reservado para
proteger la privacidad del paciente y a su vez quedarán los datos consignados de forma
progresiva respecto de las atenciones realizadas y de su evolución.

Es relevante acotar que el profesional no solamente observara los signos clínicos en el

usuario respecto de su enfermedad de igual manera se preocupara de los aspectos físicos
y psicológicos ya que estos le aportaran información necesaria para saber cómo es la
calidad de vida de quien está siendo evaluado.

Por medio de estas acciones se produce un incremento importante respecto de la

confianza del usuario hacia el profesional y la satisfacción que este le pueda demostrar
respecto de la atención realizada por él.

En el marco de lo anteriormente descrito la ficha clínica es un documento de valor

relevante para el profesional y usuario.
Figura 1
Ficha Clínica, ejemplo.
2.1.2 Presentación de caso clínico

A continuación trabajaremos en el desarrollo de un caso clínico, en el cual podremos

apreciar el correcto procedimiento del podólogo en el pie diabético.

Caso clínico 1

Con Fecha 25 de Octubre del 2020, acude al CESFAM BARROS LUCO la Sra. Sofía Pérez
Vega, de 65 años de edad, viuda, con 3 hijos, Víctor de 28 años, casado, Gustavo de 21
años, estudiante y por último Andrea de 19 años, estudiante también. La Sra. Sofía al
enviudar se sintió muy sola, razón por la cual siguió viviendo junto a sus suegros,
haciéndose cargo del bienestar de ambos. Estos presentan antecedentes de hipertensión
arterial (HTA) no controlada. El Sr. Ernesto, esposo de la Sra. Sofía, falleció a los 52 años de
edad víctima de un accidente cerebro vascular, además presentaba HTA, obesidad
mórbida, y dentro de los hábitos nocivos estaba el consumo de tabaco, alcohol (OH) y una
hipercolesterolemia no tratada. La Sra. Sofía trabajaba desde hace 35 años como
administrativa en una entidad pública, durante 8 horas diarias, con una vida sedentaria,
no practica deportes, no le gusta caminar, se disgusta con facilidad y se ha vuelto poco
sociable. Su vida gira en torno a su familia y al trabajo.

La paciente presenta antecedentes mórbidos de HTA hace 15 años, fue diagnosticada con
diabetes mellitus (DM) tipo II hace más de 5 años. Actualmente se encuentra sin asistir a
sus controles cardiovasculares y presenta pésima adherencia al tratamiento
farmacológico, no recuerda el nombre de los medicamentos y horarios indicados por el
médico. En la entrevista la paciente refiere que sus padres presentan antecedentes de
IAM y DM tipo II. La alimentación familiar es en base a frituras, arroz, fideos y el pan que
no puede faltar en todas las comidas diarias. Le encantan los grandes asados, con mucha
sazón, sobre todo los fines de semana en compañía de su familia. Es fanática de las
teleseries, por lo que pasa jornadas extensas sentada viendo televisión, le gusta
acompañar ese panorama con café bien endulzado y galletas con chocolate, además fuma
aproximadamente 10 cigarrillos diarios.

En la ficha clínica Ud. Puede observar que se consignaron los siguientes antecedentes:

Astenia, cefalea, polidipsia y poliuria, visión borrosa, mucosas secas, disnea, olor frutal.
Peso: 90 kg, Talla: 1,64 mt, CC 122, P/A 190/110 mm/Hg, FC 107 X’, FR 14 X’, T° axilar
36,7°C, HGT 450 mg/dl, SatO2 90 % y Hemoglobina glicosilada 10%.
Actualmente se encuentra a la espera de algunos resultados de exámenes de laboratorio
correspondientes al Programa de Salud Cardiovascular. Al examen podal no se detecta
pulso pedio, tiene la piel deshidratada, áspera quebradiza, con telangiectasias a nivel
maleolar, ambos pies fríos, hiperqueratosis antero plantar extremadamente amarillenta lo
que llama mucho la atención, heloma marginal bilateral, láminas ungueales de los ortejos
mayores hipertróficas y cromoniquia.

Al realizar el examen de la sensibilidad esta se encuentra alterada. A continuación,

procede con sutileza a realizar la atención podológica correspondiente a las necesidades
que se requiere, aprovechando esta instancia para conversar amablemente con la Sra.
Sofía. Una vez finalizado el procedimiento Ud. entrega junto a las indicaciones
podológicas, una pequeña conserjería de educación sanitaria con apoyo de un tríptico
explicativo para ser compartido con su familia, dando énfasis en el aspecto biopsicosocial.
La Sra. Sofía se retira satisfecha con la atención brindada comprometiéndose a retomar las
indicaciones farmacológicas y no faltar a sus controles cardiovasculares y podológicos.

De este caso clínico podemos concluir:

 La Sra. Sofía se encuentra con depresión debido a los antecedentes entregados,

tiene pie diabético, HTA, Hiperqueratosis, Heloma Marginal Bilateral, Hipertróficas,
Cromoniquia.
 La Sra. Sofía posee los siguientes riesgos cardiovasculares: Sedentarismo,
obesidad, tabaquismo, mala alimentación, HTA y DM II, Historial familiar.
 Puede afectar la valoración del pulso la HTA, la diabetes y el sedentarismo.
 Para controlar el pulso en el segmento inferior tiene las siguientes alternativas:
Femoral, poplítea, tibial posterior, dorsal del pie.
 Para evaluar la sensibilidad del pie diabético podemos hacerlo en estos 5 puntos:
Primer MMT, tercer MMT, Quinto MMT, Primera falange y Calcáneo.
 Se pueden indicar a la paciente 3 actividades preventivas: Actividad física,
alimentación saludable y asistir a sus controles.
 Se pueden efectuar 3 técnicas podológicas fundamentales como: Resecado,
enucleación y devastado de lámina ungueal.
 Se visualiza como actividad de humanización escuchar atenta y empáticamente a la
paciente y otorgarle énfasis biopsicosocial.

Es muy importante comprender y prestar atención a los antecedentes que entrega el

paciente, en este caso clínico solo había que analizar cuidadosamente lo descrito para
encontrar las respuestas.
2.1.3 Evaluación y autoevaluación

Evaluación

En el paciente la evaluación tendrá como rol fundamental entregar un diagnostico optimo

desde el punto de vista del profesional especializado en Podología Clínica. Por medio de la
evaluación podrá de forma temprana, oportuna y eficaz pesquisar las alteraciones y
complicaciones que presente en ese momento. La orientación es muy necesaria para el
paciente, por medio de esta se interioriza respecto de su estado de salud y de las
atenciones que sean necesarias realizar para poder brindarle un servicio humano y de
calidad.

Figura 2
Funciones del podólogo.

Corregir
Atender a la
alteraciones
higiene y confort
cutáneas y
de los pies.
ungueales.

Alteraciones que
Tratamiento
no requieran
conservador de
intervención
uña encarnada,
quirurgica o
tratamiento de
medicamentos
hiperqueratosis
de prescripción
simple, etc.
médica.
Autoevaluación

La autoevaluación que realiza el paciente de forma diaria en sus pies es una acción que
está enfocada en el marco de la educación preventiva que recibe por parte del profesional
especializado en el área de la salud. Es por medio de esta acción que el paciente evitará a
futuro lesiones que desemboquen en una úlcera y posible amputación.

En la autoevaluación el paciente deberá considerar los siguientes puntos:

Figura 3
Autoevaluación

Observar el
estado de la
piel, que esté
hidratada e
indemne.

En la planta de los
pies no deben
haber durezas o Las láminas
puntos de presión ungueales
Autoevaluación deben tener un
por mala
distribución del aspecto rosado
peso. y brillante

Los espacios
Inter digitales
deben estar
indemnes y
secos.
2.2 Segunda Unidad: Educación

2.2.1 Tabaquismo y diabetes

Fumadores

El tabaco resulta muy perjudicial para las personas que padecen DM, desde ahí la
importancia que se produzca el cese del hábito de fumar para poder optar a una mejor
calidad de vida y los beneficios que esto implica. Al dejar de fumar se logra un mejor
control de los niveles de azúcar en sangre.

El tabaco produce cambios significativos en la función renal. En variadas investigaciones

científicas se da cuenta que las personas fumadoras presentan daños oculares
(retinopatía).

Al fumar se producen alteraciones en los vasos sanguíneos lo que aumenta el riesgo de

padecer complicaciones macro vasculares que resultan ser perjudiciales para la salud de
estas personas.

La neuropatía diabética repercute directamente en los nervios de una persona y el

tabaquismo produce lesiones nerviosas, las cuales afectaran los nervios de los brazos y
piernas haciéndose presente el dolor, la debilidad o adormecimiento de las extremidades
inferiores.

La nicotina produce un aumento del nivel de glucosa en sangre y entra a los vasos
sanguíneos, ahí se produce una disminución de la cantidad de oxígeno que llega a los
tejidos.

Los fumadores poseen más probabilidades de presentar problemas con las dosis de
insulina y mantener un buen control de la DM. Un mal control de diabetes en una persona
fumadora conlleva al riesgo de contraer infecciones complejas en su boca.

En síntesis podemos decir que si para una persona que no tiene complicaciones de salud
ya es nocivo el hábito de fumar, debemos deducir que para el afectado con una
enfermedad crónica resulta impensable poseer hábitos nocivos en su diario vivir, sin duda
alguna estas conductas nocivas le restaran años importantes de vida y de la calidad de
esta.
Figura 4
Diabetes y tabaquismo.

Fumar implica tener 14 veces más El tabaco disminuye la efectividad de la

probabilidades de tener problemas insulina y aumenta las complicaciones
cardiacos, en comparación con quien no derivadas de este padecimiento
padece diabetes.

Relación diabetes y
tabaco

La combinación de tábaco-diabetes puede El fumador diabético corre hasta un 40% más

incrementar el riesgo de una muerte el riesgo de desarrolar nefropatía diabética y
prematura hasta 11 veces en comparación aproximadamente un 50% de presentar un
con el fumador sin diabetes. infarto cerebral.

2.2.2 Alcohol y diabetes.

Alcohol

Desde la mirada social el alcohol pareciera no tener mayor importancia respecto del daño
y de la adicción que este puede producir en las personas a través de los años.

El consumo excesivo de alcohol genera muchas complicaciones en las personas como el

aumento de la presión arterial, los triglicéridos, la inflamación del páncreas o daños
cerebrales en el sistema nervioso y en el hígado. También aumenta el riesgo de depresión
y cambios en las conductas habituales de las personas.

Debemos considerar que el alcohol tiene una gran cantidad de calorías vacías (que no
aportan nutrientes) que nos pueden ocasionar serios problemas respecto de la obesidad.
La ingesta de alcohol jamás estará recomendada.
Figura 5
Tabla calorías alcohol.

En la población sana ya es compleja la ingesta de alcohol con mayor razón en las personas
que padecen DM, estas deben extremar las medidas de ingesta porque la repercusión
estará directamente relacionada con los niveles de azúcar en sangre.

En las personas con DM pueden presentar hipoglucemias a las 24 horas de haber ingerido
alcohol. En las mañanas también se pueden presentar bajas de azúcar producto de haber
ingerido alcohol en horas tardías del día.
Figura 6
Diabetes y alcohol.

Cada bebida alcoholica tarda en

Si tomas dos bebidas, el tiempo de
procesarse en el higado aprox. una
procesarlo se duplica. Cuanto más
hora o una hora y media . Durante
alcohol consumas , mayor será el
este tiempo existe el riesgo de una
riesgo de una baja de azúcar.
hipoglucemia.

El alcohol está inserto en nuestra sociedad y se presenta de manera inofensiva y tiene una
gran aceptación en muchas culturas pero la verdad es que sus efectos son devastadores
sobre todo cuando el nivel de educación en las personas es bajo.

Afecta internamente al organismo y sus funciones, la convivencia familiar también se ve

alterada debido a los cambios en las conductas de las personas que ingieren alcohol de
manera excesiva, se produce un aislamiento y la persona afectada se rodea de otras
personas con las mismas conductas nocivas que ellos.
2.2.3 Pie, uña, calcetín y calzado.

Calzado ideal para diabéticos.

Es importante elegir un calzado ideal cuando el paciente padece diabetes para evitar así
las complicaciones de esta enfermedad.

Características del calzado para diabéticos:

 Calzado ancho para evitar roces y una presión innecesaria en cualquier zona del
pie, sobre todo en la punta para no comprimir los dedos. Tampoco deben ser
demasiado anchos porque entonces no sujetarán.
 Calzado cerrado para que no entre suciedad o piedras. Debe cubrir los dedos y los
talones, que son las partes más sensibles en casos de diabetes.
 Confeccionado en piel o en materiales de calidad y que sean flexibles. Además el
material debe ser transpirable para evitar la sudoración del pie.
 El calzado para diabéticos no debe resbalar
 La suela no debe ser ni muy fina ni muy blanda. Y el tacón debe tener entre 2 y 5
centímetros de altura y debe estar reforzado.

Figura 7
Calzado para diabéticos.
Calcetines para diabéticos.

Si bien no es necesario para todos los casos, en ocasiones los calcetines adecuados
pueden ser la mejor opción para evitar lesiones y facilitar la circulación de la sangre.

Características de los calcetines ideales para diabéticos:

 Sin costuras ya que causan fácilmente ampollas o úlceras.

 Absorbentes de humedad ya que mantener los pies secos es fundamental para
prevenir infecciones y hongos.
 Transpirables para mantener el pie seco.
 Cálidos para mejorar la circulación.
 Punta cuadrada para no apretar los dedos.
 Ajustables para un calce perfecto.
 Acolchados para amortiguar golpes y evitar roces.

Figura 8
Calcetines para diabéticos.
Corte de uñas.

La correcta onicotomia ungueal debe realizarse de forma recta y jamás cortar los bordes o
introducir algún elemento corto punzante para extraer lo que quede de uña.

En el paciente diabético sólo el podólogo debe realizar esta atención.

Figura 9
Corte de uñas correcto.
2.3 Tercera Unidad: Rol del podólogo en el pie diabético

2.3.1 Rol del Podólogo en el pie diabético

El podólogo clínico se especializa en la atención y cuidado de los pies, ayudando a corregir

las alteraciones que se puedan producir por una mala distribución de la carga en sus pies,
otras de origen mecánico y las alteraciones que también puedan presentarse producto de
las enfermedades sistémicas del organismo.

Debemos recordar que el pie es fundamental en la bipedestación y la marcha. Las

personas que tienen DM deben ser extremadamente cuidadosas con sus pies porque
debido a la enfermedad podrán desarrollar variadas alteraciones que le repercutirán
directamente en su diario vivir. Las alteraciones dérmicas también son importantes a
considerar en la atención a realizar, dado que el rol fundamental del podólogo está
enfocado en la prevención, educación y promoción de las enfermedades considerando
que al encontrar alguna alteración en los miembros inferiores se pueda derivar de
inmediato.

Lo anterior es de vital importancia dado que realizada la pesquisa de manera precoz

podemos evitar una amputación, sabemos que la enfermedad de pie diabético es muy
compleja y suele ser la responsable del 70% de las amputaciones no traumáticas
realizadas en adultos. Respecto de las labores de educación que realiza el podólogo
podemos considerar la higiene de los pies, el secado, el uso de calcetas de algodón, el uso
del calzado adecuado y la realización de un corte de uñas correcto.

En la evaluación clínica tenemos varios aspectos claves a considerar: Realizar la valoración

de los pulsos pedios, tibial posterior, la sensibilidad al tacto y al dolor. Estos datos le
arrojaran al profesional la información requerida para realizar tratamientos conservadores
que puedan evitar que se desarrollen lesiones como las úlceras. Al presentarse un
paciente que ya posea alguna de las lesiones anteriormente descritas también se podrá
aplicar de la misma manera tratamientos que tengan como prioridad la estabilidad o
resolución de las lesiones pudiendo así prevenir las que se presenten a futuro.

2.3.2 Responsabilidad del podólogo

Desde la mirada profesional de un podólogo clínico solo se puede procurar realizar el bien
hacia el paciente sin perjuicio del bien económico que este pueda generar en pos del
profesional que le brinda la atención.
Figura 10
Ética y moral.

Reflexión

Las responsabilidades en toda profesión nos hacen poner en práctica todo lo aprendido
respecto de las normas y comportamientos éticos y morales en el orden de las funciones
profesionales en las cuales se deben desenvolver y plasmar el conjunto de normas
establecidas en el código de Deontología Podológica.

El código de Deontología tiene como función principal velar por el comportamiento ético y
moral entre el Podólogo y paciente y todo lo que tenga relación en el área laboral del
profesional de la salud y su entorno. Dando especial énfasis en las acciones que se realizan
en el área de la salud y cuyo único afán es procurar el bien a los pacientes.

En el ámbito jurídico estas normas se convierten en obligación para el Podólogo y todos

aquellos profesionales del área de la salud.
2.3.3 Conclusión

La profesión de Podología clínica tiene una mirada muy humana, amplia y comprometida
con los usuarios y quienes requieran de sus conocimientos, técnicas y tratamientos
conservadores en los pies. Se caracteriza por tener un profundo sentimiento de
solidaridad y entrega hacia el que la necesite.

En el área primaria de la salud junto al equipo multidisciplinario desarrolla una gran labor
en la población respecto de las atenciones que realiza en el paciente diabético y los
pacientes con patologías crónicas de larga evolución. En las visitas domiciliarias realiza una
gran labor hacia los pacientes que presentan dependencia severa y se hace necesaria la
intervención del especialista.

Los pilares fundamentales de esta profesión son la educación, la prevención, la promoción

y derivación. Con estos pilares se debe trabajar y aportar a la comunidad con lo que esta
requiera.

El cuidado hacia el paciente diabético comienza con el mismo, su entorno familiar y el

equipo multidisciplinario de salud, siendo este último el que lo acompañará a lo largo de
su enfermedad y las complicaciones que esta vaya presentando. Cabe recalcar que la
educación en este contexto se hace imprescindible porque solo así se logrará controlar la
enfermedad y las anomalías que puedan presentar conforme avanza su enfermedad.

En la actualidad el conjunto de acciones y protocolos a seguir respecto de la DM y pie

diabético juegan un rol preponderante en términos de aportar y mitigar los efectos
devastadores de estas patologías.
 3. ACTIVIDADES TEÓRICO-PRÁCTICAS

Cuestionario.

1) Indique la importancia de la ficha clínica.

2) Indique como debe realizar la autoevaluación el paciente.
3) Mencione en qué consiste la relación diabetes-alcohol.

Actividades.

- Realice una tabla con el calzado y calcetín adecuado para un pie diabético.
- Fundamente la importancia del Rol podológico en el pie diabético.
 4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

. (). Imagen Ficha Clínica. Recuperado de

https://es.scribd.com/document/375779952/Ficha-Podologica

. (). . Recuperado de
https://www.vivecondiabetes.com/multimedia/infograf%C3%ADas/3671-la-diabetes-y-el-
tabaco.html

. (). Imagen calorías alcohol. Recuperado de

https://www.infobae.com/tendencias/nutriglam/2017/08/21/alertan-que-se-incorporan-
muchas-calorias-por-el-consumo-de-alcohol/

. (). . Recuperado de https://www.orliman.com/consejos-elegir-buen-calzado-diabeticos/

. (). Imagen calzado diabeticos. Recuperado de

https://www.pinterest.com.mx/pin/803048177281804807/

. (). . Recuperado de https://mejorconsalud.as.com/elegir-los-calcetines-diabetico/

. (). Imagen calcetín diabéticos. Recuperado de

https://www.dhmaterialmedico.com/calcetin-medical-para-pie-diabetico-diavital-
especial-para-ninos-1-par

. (). Imagen corte de uñas. Recuperado de http://www.bapident.com/como-cortar-las-

unas-de-los-pies/como-cortar-las-unas-de-los-pies/

. (). Imagen ética y moral. Recuperado de

https://sites.google.com/site/portafoliodeenvidencia104/bloque-l/etica-moral-y-valores