Guía de valoración de datos básicos para el Proceso de Atencion de Enfermeria

durante la Maternidad

Capitulo I

1. INTRODUCCION

2. OBJETIVOS GENERAL

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS

4. MARCO TEORICO

5. CAPITULO I

Etiología

Síntomas

CAPITULO II

1. Reseña histórica de Dorotea Orem

2. Proceso de atención de enfermería

a) Valoración Céfalo Caudal o Valoración Física

- Aspecto general..................................................................
- Peso: .................Talla: ..........................
- Ojos, aspecto y drenaje.......................................................
- Pupilas, tamaño, iguales, reactivas a la luz.........................
- ............................................................................................
- Visión, gafas.......................................................................
- Boca....................................................................................
- Mucosa oral, color, humedad, lesiones
..................................................................................
..................................................................................
- Dientes, estado, pérdidas, rotos, dentaduras
postizas....................................................................
- Audición, aparatos auditivos....................................
- Pulsos radial, apical, periférico
Frecuencia............/........./...................
Ritmo ............/........./...................
Volumen .........../........./.....................
- Respiraciones.
 Frecuencia............
Calidad.................
Sonidos respiratorios (lóbulos superiores e
inferiores)........................................................................
- Presión arterial....................................
- Temperatura........................................
- Piel
Color:.....................
Temperatura:..........
Turgencia:..............
Lesiones:................
Edema:...................
Prurito:...................
- Involución uterina (posición en cm).... ................
- Loquios:
cantidad................................................................
color.....................................................................
- Zona perineal:episiotomia..........laceraciones......
- Mamas...................................................................
- Ruidos intestinales.................................................
- Vejiga:
micción................................................................
distensión..............................................................
incontinencia..........................................................

Signos vitales:
P.A: .........T: .........P: .........
Involución uterina (posición en cm).
...................................................................................
Loquios:
cantidad......................................................................
color...........................................................................
Zona perineal: episiotomía.... laceraciones................
Mamas........................................................................
Ruidos intestinales.....................................................
Vejiga:
micción......................................................................
distensión..................................................................
incontinencia.............................................................

Estado actual (madre, persona allegada).

Estado emocional. Descripción.

.............................................................................................................................
...............................................................
Molestias.Descripción........................................................................................
................................................................
 ..............................................................................................

b.- Valoración Por Dominios

Dominio Promoción De La Salud

Cómo describiría su salud normalmente?

- Excelente. - Normal.
- Buena. - Mala.

Cómo describiría su salud en este momento?

....................................................................................................... ...............................
.........................................................................................................................................
......................................

Revisar las prácticas sanitarias normales del individuo (adulto, niños).

- Cuidado dental.................................................................
- Programa de ejercicios. ...................................................
- Ingesta de alimentos.........................................................
- Actividades de ocio. ........................................................
- Ingesta de líquidos...........................................................
- Responsabilidades de la
Familia............................................................................

Uso de:
- Tabaco.............................................................................
- Sal, azúcar, grasas...........................................................
- Alcohol............................................................................
- Fármacos (por su cuenta, prescriptos)
.........................................................................................
Conocimiento de las medidas de seguridad
- Prevención de incendios..................................................
- Seguridad en el agua........................................................
- Niños/bebes.....................................................................
- Automóvil (mantenimiento, cinturón de seguridad, asiento de
niño.)...............................................................
- Bicicleta...........................................................................
- Control de tóxicos............................................................

Conocimientos de las enfermedades y medidas de prevención.

Enfermedades específicas (por ej. Cardiopatía, cáncer, enfermedades respiratorias,
enfermedades de la infancia, infecciones, enfermedades dentales).
.........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
Susceptibilidad (por ej. Presencia de factores de riesgo, historia familiar).
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
...................................
Que hace para mantener su salud y prevenir los trastornos en sí misma?
......................................................................................................
......................................................................................................
En sus hijos?.
- Nutrición adecuada.
..............................................................................................
- Control de peso
.............................................................................................
- Programa de ejercicios
.............................................................................................
- Autoexamenes (mama, testículos).
.............................................................................................
- Exámenes profesionales (ginecológicos, dentales)
.............................................................................................
- Vacunaciones.
.............................................................................................

1. Nutricion .

Cuál es su ingesta diaria de alimentos (comida, aperitivos?le antoja algo?, cuantas

veces al dia se alimenta?
.........................................................................................................................................
.....................................................................
Cuál es su ingesta normal de líquidos (tipo, cantidades)?
.........................................................................................................................................
.....................................................................
Que tal es su apetito?
- Indigestión....................
- Nauseas.........................
- Vómitos........................
- Llagas en la boca..........
¿Cuales son sus restricciones o preferencias en la alimentación?
.........................................................................................................................................
.....................................................................
¿Toma algún suplemento (vitaminas, alimentos preparados)? como por ejemplo
calcio, hierro o acido folico?
.......................................................................................................
¿Había variado su peso antes del embarazo? ¿Si la respuesta es sí, Por que?
cuanto es el su peso antes del embarazo y la actual?
Hubo ganancia de peso – IMC?
.........................................................................................................................................
.....................................................................
.......................................................................................................

2. Eliminación e intercambio

Vejiga.
 ¿Tiene algún problema o queja con el patrón de micción normal?
- Oliguria...........
- Poliuria...........
- Disuria............
- Goteo..............
- Retención........
- Escozor...........
- Incontinencia por estrés............
- Cuantas veces micciona durante el dia?

Intestino.
Cuál es la hora normal:..........................................................
Frecuencia:............................................................................
Color:.....................................................................................
Consistencia:.........................................................................

Sistemas de ayuda (tipo, frecuencia)?

- Enemas..................
- Laxantes................
- Supositorios..........

3. Actividad / reposo

Describa sus actividades diarias/semanales de la vida diaria.

- Trabajo
...........................................................................................
..........................................................................................
- Actividades de ocio.
...........................................................................................
- Patrón de ejercicios (tipo, frecuencia).
..........................................................................................

Volverá al trabajo?..............Cuándo?.....................................
...............................................................................................
Existen factores que interfieran con las actividades en el hogar (autocuidado,
cuidado de la casa)?.
- Falta de conocimientos.
- Falta de recursos.
- Se siente cansada a agotada?

4. Percepcion-cognicion

Cuál es su patrón de sueño normal?

- Hora de acostarse.......................
- Horas que duerme......................
- Ayuda para dormir(medicación, comida)
................................................................
 - Rutina de sueño......................................

Algún problema?
- Dificultad para dormir...............................................
- Dificultad para permanecer dormido............................
Realiza las siestas de la tarde?

5. Autopercepción
se siente bien consigo misma?, expresa culpa alguna? esta consiente que
la posición del bebe en el vientre esta bien?.
Tiene toda la disposición para cambiar algunos hábitos alimenticios y de
ejercicios para evitar añadirle más complicaciones al embarazo?
Alguna deficiencia en la percepción sensorial (audición,
vista,tacto)?.........................................................................
- Gafas................................................................................
- Aparato auditivo..............................................................
Alguna queja?......................................................................
- Vértigo.............................................................................
- Insensibilidad al dolor superficial....................................
- Insensibilidad al calor o frío.............................................
Es capaz de leer y escribir?.................................................

6. Rol – relaciones

Convive con su esposo?,

ha recibido gran apoyo respecto a la maternidad ¿
como se siente por los roles que desempeña como esposa, estudiante,
futura madre o futura profesionista,

Que es lo que más le preocupa?

............................................................................................
Cuales son sus objetivos de salud actuales?
............................................................................................
Cómo se describiría a sí mismo?
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
¿El estar enfermo le ha hecho sentirse diferente?
...........................................................................................
¿En que piensa que cambiaría su vida con este niño?
............................................................................................
Relaciones.
A quien le pide ayuda cuando lo necesita?
...........................................................................................
Valorar la vida familiar (miembros, nivel educacional, trabajos).
- Panorama cultural.
- .........................................................................................
 - Toma de decisiones.
- ........................................................................................
- Actividades. (solo o en grupo)
- .........................................................................................
- Patrones de comunicación.
- .........................................................................................
- Roles.
- .........................................................................................
- Economía.
- ........................................................................................

8, Sexualidad
Edad de menarquia...................
Inició su vida sexual activa a los ……………..ños de edad.
Edad gestacional? de ……. semanas por F.U.R.
Su fecha de última regla fue ………………….. 201……………. en curso,
fecha estimada de parto es ………………del año en curso.
Algún método anticonceptivo que utilizara después del parto.
- Uso de anticonceptivos (tipo, años que lleva usándolos)
.........................................................................................
.........................................................................................
- Leucorrea:........................................................................
- Picor vaginal....................................................................
- Hemorragia postcoital.....................................................
- Dolor o cistitis.................................................................

Actividades sexuales.
Ha estado satisfecho con la calidad y cantidad de sus relaciones sexuales (y su
pareja)?.
...............................................................................................
Algún dolor o molestia con las relaciones?
.............................................................................................
Ha habido o espera algún cambio en sus relaciones sexuales (en relación con el
embarazo, cuidado del niño, alimentación materna)?.
............................................................................................

09. Afrontamiento-Tolerancia al estrés

refiere algún estrés en su vida diaria,
cuando se siente tensa, como es su su forma de relajarse ¿……
...........................................................................................
Ha habido alguna perdida en su vida el año pasado (o cambios, traslado,
trabajo, salud)?
...........................................................................................
..............................................................................................
Que le gusta de sí mismo?
 ...........................................................................................
..............................................................................................
Que le gustaría que cambiara en su vida?
...........................................................................................
Que se lo impide?
...........................................................................................
Que hace cuando esta tenso o estresado (por ej. Resolver problemas, comer,
dormir, tomar medicamentos, ¿buscar ayuda)?
.......................................................................................... ................................
..........................................................
10. Principios Vitales
Profesa alguna religión? ,
tiene fe? ¿Cree refiere dios le ayuda con sus problemas?
¿Con que o quien encuentra una fuente de fuerza o de significado?
.........................................................................................................................................
.....................................................................
11.- Seguridad y Protección

Refiere sentirse ……………………,

Se siente protegida por su esposo?
Se siente segura donde vie?
cuenta con animales en la vivienda ¿? O algún otra inquietud ?

12. Confort
Se siente bien consigo misma? , manifiesta culpa alguna?
esta consiente que es por la posición del bebe que se siente incomoda?
tiene toda la disposición para cambiar algunos hábitos alimenticios y de ejercicios
para evitar añadirle más complicaciones al embarazo.?

13. Crecimiento y desarrollo

Se siente consciente, orientado en persona, tiempo y espacio.
¿Ocasionalmente manifiesta dolor de cabeza acompañado de mareos?
¿Cuenta con información y conoce bien sobre su enfermedad de estado de salud de
usted y su bebe?
Tiene alguna dificultad dificultad para seguir sus cuidados en lo que se refiere a la
alimentación recomendado.

12. Valoración de la interacción madre-hijo.

Haga marcas en los datos existentes. Añada datos adicionales, según este indicado.

A. Valoración del Neonato durante el proceso de transición extrauterina

1. Intenta ver al niño tan pronto como lo alumbra..........

2. Respuesta.
Feliz.
Desilusionada.
 Apática.
Enfadada.
Ambivalente.
Triste.
3. Coge al niño le habla.................................................
4. Utiliza el nombre del niño.........................................
5. Respuesta hacia la pareja.
Feliz.
Le ignora.
Enfadada.
Indiferente.

B. Valoración en el posparto.

1. Respuestas verbales a la madre.

Expresa sentimientos positivos.

Busca la proximidad abrazando al niño; le toca y acaricia.
Sonríe y mira al niño, busca el contacto visual.
Busca parecidos con la familia, es decir “tiene mis ojos”, “duerme como su
padre”
Se refiere al niño por su nombre y sexo.
Expresa interés en aprender el cuidado del niño.
Realiza conductas de nutrición, alimentarle, cambiarle.

2. Pide que se lleven al niño al nido.

3. Se queja del niño.
4. No llama al niño por su nombre.
5. Respuestas no verbales de la madre (1).

Mira al niño y le coge.

Acaricia y besa al niño.
Contacto ocular positivo con el padre.
Da de comer al niño.
Coge la mano del padre.
Dormida, no inducida por fármacos.
Cara y brazos tensos.
Aparta la cara del niño.
No responde a la pareja/enfermera.
No toca al niño.
Aparta al niño.
Llora de infelicidad.

Comentarios.
 ...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
..............................................................................................................................
...............................................................................................

 . DIAGNÓSTICOS

Etiqueta Dominio Clase NOC NIC EVALUACIO

diagnostica N

3.1.1. CATEGORIZACIÓN SEGÚN NANDA, NIC Y NOC.