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Los efectos del embarazo en mujeres con COVID-19: materno infantil

Resultados
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David A. Schwartz, MD, MS Hyg, FCAP, Departamento de Patología, Medical College of Georgia,
Universidad de Augusta, Augusta, GA, EE. UU.

Correspondencia: davidalanschwartz@gmail.com

Palabras clave: coronavirus, COVID-19, embarazo, neumonía, SARS-CoV-2, feto, intrauterino.

transmisión, infección emergente, infección materna, estudio de casos y controles

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© The Author (s) 2020. Publicado por Oxford University Press para la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de
America. Todos los derechos reservados. Para permisos, correo electrónico: journals.permissions@oup.com.

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Los brotes de enfermedades virales nuevas y emergentes siempre han causado ansiedad entre las personas.
y sociedades en riesgo de infección. En particular, esto ha sido especialmente cierto para las mujeres embarazadas, Descargado de https://academic.oup.com/cid/advance

quienes temen no solo por ellos mismos sino a menudo aún más por sus bebés no nacidos. Mujeres embarazadas,
sus fetos y bebés son generalmente los miembros más vulnerables de la sociedad durante una infección
brote de la enfermedad. Los cambios fisiológicos, anatómicos e inmunológicos normales que acompañan
el embarazo también puede aumentar la susceptibilidad de una mujer embarazada a un nuevo patógeno viral emergente
como aumentar la gravedad de la infección. Estos cambios, incluido un estado inmunitario adaptativo que incluye
supresión local de la inmunidad celular, cambios en el sistema cardiovascular y respiratorio materno
sistemas que incluyen aumento del consumo de oxígeno, frecuencia cardíaca, volumen sistólico, disminución de pulmón
capacidad y otros cambios fisiológicos, pueden aumentar la probabilidad de enfermedad materna severa
de una enfermedad infecciosa, y especialmente con aquellos que tienen transmisión respiratoria [1,2]. Reciente
la historia está repleta de ejemplos de enfermedades virales nuevas y reemergentes que han afectado negativamente
mujeres embarazadas, que a menudo les causan un daño mayor como resultado de su condición que entre
mujeres infectadas pero no embarazadas. Enfermedades infecciosas como la gripe, el virus del Ébola, la hepatitis E y
la varicela puede tener un curso clínico más severo, un aumento en la tasa de complicaciones y un mayor caso
tasa de mortalidad entre mujeres embarazadas que en personas no embarazadas.

El impacto de las infecciones emergentes en el embrión o el feto es difícil de predecir y varía.

dependiendo de factores como el agente, el momento gestacional de la infección y factores del huésped como el
interfaz materno-fetal. Durante las recientes epidemias del virus del Ébola, mujeres embarazadas no vacunadas
eran especialmente propensos al exceso de morbilidad y mortalidad, y los efectos en sus bebés no nacidos
fueron peores: solo sobrevivieron 2 recién nacidos con la infección [3]. En contraste, algunas mujeres embarazadas.
puede ser asintomático o tener síntomas leves o inespecíficos de una enfermedad infecciosa,
resultando en su detección de escape como infección incluso cuando el embrión o el feto está severamente
afectado. Durante la pandemia del virus del Zika, las mujeres embarazadas infectadas eran típicamente asintomáticas, o
a lo sumo tenía síntomas leves, que eran indiferentes. Sin embargo, el virus cruzó sigilosamente el
placenta sin siquiera inducir una respuesta inflamatoria, para producir un espectro trágico del feto
malformaciones, lesiones neurológicas e incluso la muerte [4].

Un aspecto importante de la pandemia actual de COVID-19 es su efecto en mujeres embarazadas y

sus infantes Ahora ha habido numerosas publicaciones que abordan los efectos adversos de COVID-
19 en mujeres embarazadas, así como examinar el estado de infección y las características clínicas de su

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recién nacidos [5-8]. Sin embargo, no ha habido datos disponibles para determinar si el embarazo
en sí tiene consecuencias sobre la salud de las mujeres en edad reproductiva con COVID-19. A fin de que
investigar esta importante pregunta, Li et al. [9] evaluó por primera vez los efectos de ser
embarazadas con enfermedad de COVID-19 y neumonía utilizando un diseño experimental de casos y controles realizado
en el Hospital de Salud Maternoinfantil de la provincia de Hubei, un centro médico terciario de 1900 camas en
Wuhan, China. Para lograr esto, los autores inscribieron dos cohortes de mujeres embarazadas con
COVID-19 y neumonía: uno formado por 16 mujeres embarazadas con neumonía y rt-PCR
infección confirmada por SARS-CoV-2, y la otra con 18 mujeres embarazadas con neumonía que fueron
sospecha clínica y radiológicamente de tener COVID-19 pero tuvo resultados negativos en la prueba de rt-PCR. Estas
Se compararon 34 mujeres embarazadas con neumonía por COVID-19 confirmada o sospechada con dos
cohortes de casos de control. La primera cohorte de control consistió en 29 mujeres no embarazadas que fueron
también infectado con SARS-CoV-2: este grupo incluyó a 11 mujeres no embarazadas con rt-PCR confirmada

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infección y 18 mujeres no embarazadas con evidencia clínica y radiográfica de la enfermedad pero

quien tuvo una prueba negativa de rt-PCR. La segunda cohorte de control consistió en dos grupos de forma aleatoria
Mujeres seleccionadas en edad reproductiva de diferentes períodos de tiempo sin neumonía y sin tener
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COVID-19: 121 mujeres en cada grupo, para un total de 242 mujeres.

Sus resultados mostraron que COVID-19 típicamente causaba síntomas respiratorios leves en embarazadas
mujeres, la mayoría de las cuales eran asintomáticas al ingreso hospitalario. Cuando se compara con
mujeres embarazadas con neumonía por COVID-19, las mujeres embarazadas infectadas generalmente estuvieron ausentes o
síntomas respiratorios leves, y ninguno desarrolló compromiso respiratorio severo o requerido
cuidados intensivos. Entre sus hallazgos se encontraba una mayor incidencia de parto prematuro en embarazadas
mujeres con COVID-19 confirmado, aunque esto no fue el resultado de severa respiración respiratoria materna
enfermedad. Al analizar los resultados neonatales de la cohorte de mujeres embarazadas con COVID-19,
no hubo evidencia de transmisión intrauterina de SARS-CoV-2. Esta última observación fue
similar a una multitud de estudios de mujeres embarazadas con COVID-19 y sus bebés de China (5-

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8) y es típico de los patrones de transmisión intrauterina materno-fetal de otros virus de ARN respiratorio
[10] Esta importante investigación de casos y controles realizada por Li et al. amplía significativamente nuestro conocimiento de la
efectos del embarazo y la infección por COVID-19 y el estado de infección de los recién nacidos de infectados
madres

Los resultados clínicos de las mujeres embarazadas con COVID-19 de Wuhan, China discutido en
Este artículo fue favorable y es similar a los informes de todas (excepto una) mujeres embarazadas de ese
país. Sin embargo, esto no debe entenderse para indicar que la infección con SARS-CoV-2 no es
capaz de causar enfermedades graves e incluso mortales en mujeres embarazadas. En el single
caso de un evento obstétrico de casi omisión reportado desde China, una mujer que desarrolló un severo
neumonía por COVID-19 a las 34 semanas de gestación que dio a luz a un bebé que nació muerto, tuvo deterioro de
estado cardiopulmonar y posteriormente desarrollado síndrome de disfunción del sistema de múltiples órganos
que requieren oxigenación por membrana extracorpórea [11]. En países fuera de China hay
informes crecientes de malos resultados clínicos derivados de la enfermedad COVID-19 entre mujeres embarazadas.
En la ciudad de Nueva York, 2 mujeres embarazadas que inicialmente se creía que no estaban infectadas con SARS-CoV-2
desarrollaron complicaciones médicas graves posparto que requieren ingreso a cuidados intensivos y fueron
encontrado para tener COVID-19 [12]. Un estudio de 43 mujeres embarazadas con COVID-19 que presenta a 2 nuevos
Textoyoriginal
Hospitales de la ciudad de York, 4 (9.3%) mujeres desarrollaron enfermedad grave 2 (4.7%) tenían enfermedad crítica
que requiere tratamiento intensivo de casos [7]. Miocardiopatía que ocurre en In
mujeres embarazadas
New York con SARS
City 2 pregnant women who were initially thought to be
uninfected with SARS-CoV-2
La infección por CoV-2 también se ha descrito [13]. COVID-19 ahora se reconoce que causa la muerte de

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mujeres embarazadas. Recientemente ha habido 8 casos de mortalidad entre mujeres
Sugiere embarazadas de Irán
una traducción mejor

informó [14, 15], ninguno de los cuales tenía condiciones comórbidas preexistentes que estaban por encima de la línea de base
riesgo poblacional.

En respuesta a la creciente gravedad de COVID-19 como una amenaza para la madre y el bebé.
salud, se han establecido registros nacionales de mujeres embarazadas con COVID-19 en muchas partes de
el mundo: estos incluyen el estudio PRIORITY en los Estados Unidos, el registro UKSS en Gran Bretaña,
nethOSS en Holanda, ItOSS en Italia, CHOPAN en Australia y otros. Datos obtenidos de estos
los registros serán de gran importancia para comprender mejor los efectos del SARS-CoV-2
infección durante el embarazo y sus efectos en los resultados clínicos de las madres y sus bebés.

El autor no tiene conflictos potenciales para revelar.

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