CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ESTUDIANTES

PARTICIPANTES EN PRACTICA PSICOLOGIA COMUNITARIA

Desde la asignatura en psicología comunitaria de la universidad Surcolombiana, se

desarrolla una articulación con la comunidad a través de la asociación afrodescendiente
pacifico por la paz, cuyo propósito es realizar un acercamiento y reconocimiento de las
condiciones psicosociales, las características, necedades y potencialidades poblacionales
de las familias vinculadas a la organización.

Este ejercicio de practica inicialmente se desarrollará con una actividad comunitaria el 19

de diciembre en la jornada de la tarde. Participaran cerca de 50 personas, familias, niños
y niñas.
La actividad se desarrollará en la calle 79 A. 1 F 39 Minuto de Dios cuarta etapa de la
comuna 9 en espacio abierto, en el polideportivo que se cerrará con cintas reglamentarias
y tendrá medidas de bioseguridad establecidos por las normas de acuerdo con protocolos
por la pandemia por COVDI-19, y las normas de auto cuidado, distancia, y distribución de
actividades acordadas por los organizadores.

Su participación es en calidad de estudiante, pero es Totalmente Voluntaria.

Se le pedirá el favor de asistir bajo su responsabilidad y con el uso de protocolos de
bioseguridad establecidos por las normas de acuerdo con la pandemia por COVDI 19. Así
como instrucciones al llegar
Si tiene alguna pregunta por favor no dude en hacerla a alguno de los docentes, quien
con mucho gusto aclarará sus inquietudes.
 Consentimiento informado

Yo, Ana Maria Plazas Achury identificad con cédula de ciudadanía número
1007750856 de Pitalito, Huila, certifico que he comprendido la siguiente información
recibida por parte de los docentes:

1. He leído y comprendido este documento de consentimiento informado.

2. Han aclarado las dudas y respondido todas las preguntas.
3. Acepto mi voluntaria participación y responsabilidad propia frente a los posibles
riesgos de salud publica
4. Me han explicado que la participación en este proyecto de practica es totalmente
voluntaria y que puede retirarse de él en el momento en que así lo desee
5. Me han informado que no recibiremos ningún tipo de remuneración o
contraprestación económica por la participación en estas actividades
6. Estoy enterado de los riesgos asociados a la pandemia por COVDI 19 y el trabajo
con comunidades.
7. Cualquier percance de salud debe ser notificado a su EPS y a los Docentes del
curso.
8. La participación voluntaria exime de cualquier responsabilidad a la Universidad
Surcolombiana.

Una vez leído y comprendido el procedimiento que se seguirá, se firma el presente

consentimiento el día 17 del mes 12 del año 2020, en la ciudad de Neiva, en el
departamento Huila.

Firma de estudiante Firma acudiente

C.C. No. 1007750856 C.C.