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ESTUDIOS RETROSPECTIVOS
ABSTRACTO
En este estudio retrospectivo, se evaluaron los ganglios linfáticos esternales (NL) radiográficamente agrandados en 71 perros y 13 gatos para determinar el tamaño medio, la ubicación y la vista
radiográfica más representativa. También se anotaron los diagnósticos clínicos concurrentes y se agruparon en una de las tres categorías siguientes: neoplásico, inflamatorio o hematológico. No hubo
diferencias estadísticamente significativas en el tamaño de LN entre vistas laterales dentro de cada especie. Los LN esternal agrandados se colocaron más cranealmente en perros que en gatos. No se
observaron diferencias estadísticas entre los laterales derecho e izquierdo, en cuanto a en qué proyección se veían mejor los ganglios linfáticos del esternón agrandados. La enfermedad neoplásica
(78,9%) fue la afección más prevalente observada en asociación con el agrandamiento del NL en perros, seguida de las enfermedades infecciosas o inflamatorias primarias (14,1%) y diversas afecciones
hematológicas (7,8%). 0%). En los gatos, la neoplasia también fue más común (69,2%), seguida de las enfermedades inflamatorias (30,8%). No se observaron afecciones hematológicas en gatos. El
agente etiológico más común observado simultáneamente con el agrandamiento de los NL esternal tanto en perros (33,8%) como en gatos (38,5%) fue el linfoma maligno. Los resultados de este
estudio proporcionan una representación clínicamente útil del tamaño medio y la ubicación de los LN esternal agrandados radiográficamente para perros y gatos. Las enfermedades representadas
demuestran el amplio espectro de posibles causas de linfadenopatía esternal. ( Los resultados de este estudio proporcionan una representación clínicamente útil del tamaño medio y la ubicación de los
LN esternal agrandados radiográficamente para perros y gatos. Las enfermedades representadas demuestran el amplio espectro de posibles causas de linfadenopatía esternal. ( Los resultados de este
estudio proporcionan una representación clínicamente útil del tamaño medio y la ubicación de los LN esternal agrandados radiográficamente para perros y gatos. Las enfermedades representadas
demuestran el amplio espectro de posibles causas de linfadenopatía esternal. (Asociación J Am Anim Hosp 2012; 48: 176-181. DOI 10.5326 / JAAHA-MS-5750)
Los ganglios linfáticos esternales (NL) son parte del grupo parietal de NL sabe si esto ocurre en las glándulas mamarias normales.3 Los NL esternal normales no
torácicos. Están ubicados inmediatamente dorsal al esternón craneal y son evidentes en las imágenes radiográficas; sin embargo, pueden visualizarse cuando
están estrechamente asociados con la arteria y la vena torácicas internas se agrandan lo suficiente como para distorsionar el contorno del mediastino en
en cada lado. En los perros, suele haber un solo nodo a cada lado del respuesta a la enfermedad.1,4 La linfadenopatía esternal en perros aparece como una
esternón. Con menos frecuencia, los nodos pueden estar ausentes, puede masa radiopaca dorsal a la segunda esternebra y se visualiza con mayor precisión en
haber un solo nodo en un lado o en el otro, o pueden estar presentes dos radiografías laterales, pero también puede verse en proyecciones ventrodorsal (VD) si
nodos en un solo lado.1 Los ganglios linfáticos esternal reciben drenaje de está muy agrandada.5
la pars esternalis, pars costalis y pars lumbalis y son responsables de Los informes que clasifican la apariencia de NL esternal visibles
drenar aproximadamente cuatro quintas partes de todo el material radiográficamente son limitados. Un único informe que estudió el efecto de la
extraído de la cavidad peritoneal.2 Los linfáticos aferentes surgen en la posición en la apariencia radiográfica de varias estructuras torácicas en perros
pared abdominal craneal, con afluentes que también se originan en las describió los NL esternal como opacidades de tejidos blandos que se ven sobre
costillas, el esternón, las membranas serosas, el timo y la musculatura la segunda esternebra caudal. En ese informe, el LN esternal promedio fue de
adyacente. Los NL esternal supuestamente drenan el cráneo y 30 mm de longitud y se evaluó preferiblemente a la derecha.
Del Departamento de Ciencias Clínicas de la Universidad Estatal de Kansas, DV dorsoventral; FIP peritonitis infecciosa felina; LN ganglio linfático; enfermedad venérea
Correspondencia: bobrien@illinois.edu (RO) * La afiliación actual de K. Smith es University Place Veterinary Hospital,
University Place, WA.
176 JAAHA | 48: 3 Mayo / junio 2012 ª 2012 por la Asociación Estadounidense de Hospitales de Animales
Caracterización radiográfica de los ganglios linfáticos esternal grandes
Vista lateral. Los autores de ese estudio postularon que la grasa puede haber
el perro y el gato mediante la evaluación del tamaño medio del LN, la ubicación
y la vista radiográfica más confiable para cada especie. También se anotaron las
mestic de pelo corto con linfoma. Tenga en cuenta el agrandamiento del ganglio
Universidad Estatal de Kansas de 2000 a 2007 para detectar casos de LN designando el manubrio como cero y el xifoides como siete. A continuación,
esternal radiográficamente aparentes (agrandados) en perros y gatos. Los cada esternebra y espacio interesternebral individual se fraccionó en décimas,
casos se incluyeron en el estudio si se disponía de radiografías torácicas con la placa terminal craneal en 0,0, la médula esternebra en 0,4, la placa
de dos vistas, evidencia radiográfica de linfadenopatía esternal y un terminal caudal en 0,8 y el espacio medio interesternebral en 0,9. Con este
diagnóstico clínico. En casi todos los casos el diagnóstico clínico fue sistema, un LN esternal con su punto de altura máxima DV superpuesto a la
confirmado por histología. Si no se disponía de un diagnóstico histológico, placa terminal caudal de la tercera esternebra recibió una designación de
se utilizó el diagnóstico médico. Luego, las enfermedades se agruparon en ubicación de 2,8, interpretando la tercera esternebra como "2" y la placa
tres categorías principales: neoplásicas, inflamatorias y hematológicas. Se terminal caudal como "0,8" (Figura 3).
registró la especie, raza y edad del paciente. Un autor (RO) evaluó medidas de LN de longitud, ancho y altura. Las mediciones de ubicación basadas en
retrospectivamente las radiografías torácicas laterales y VD en busca de las proyecciones laterales se compararon utilizando unt prueba con la corrección de
evidencia de linfadenopatía esternal, tamaño del LN (altura, longitud y Welch. Se realizó una tabla de contingencia utilizando la prueba exacta de Fisher para
ancho) y ubicación del LN. Cada vista lateral también se examinó determinar si la proyección lateral izquierda o derecha proporcionaba la mejor
subjetivamente para determinar qué proyección proporcionaba la mejor visibilidad del margen del LN esternal agrandado. Todas las pruebas se evaluaron
delimitación del margen LN. La altura y la longitud de los LN se midieron utilizando un nivel de significancia dePAGS#0,05.
(en mm) en las vistas laterales izquierda y derecha (Figura 1),y el ancho se
midió en la vista VD (Figura 2). La altura se midió desde la cara dorsal del Resultados
cuerpo esternebral subyacente más cercano hasta el punto dorsal La población de estudio consistió en 84 pacientes: 71 perros y 13 gatos. Las
máximo del LN. La ubicación del LN esternal se midió en todas las edades medias de los perros y gatos en el momento del diagnóstico eran 7,6
proyecciones laterales disponibles. El método desarrollado por los autores años (rango, 1-15) y 8,3 años (rango, 1-18 años), respectivamente. Había 23
para medir la ubicación del LN esternal para los propósitos de este perros diferentes y seis razas de gatos diferentes representadas.
estudio utiliza la altura máxima dorsoventral (DV) del LN. El punto de Los GL del esternón se evaluaron en tres proyecciones radiográficas:
máxima altura correspondía a una ubicación en la esternebra subyacente lateral izquierda, lateral derecha y VD. La vista lateral izquierda no estaba
o espacio interesternebral. Hay ocho esternebras y espacios disponible para seis perros y un gato. Los resultados del análisis estadístico se
interesternebrales asociados en el perro y el gato numerados del uno al resumen enTabla 1. Se informa el tamaño y la ubicación promedio del LN para
ocho. Para este estudio, las ocho esternebras y las correspondientes cada especie. No se hicieron comparaciones entre el tamaño de LN y la raza o
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FIGURA 3 Proyección radiográfica y gato idénticos presentados en la Figura
Hubo un poco más de perros en los que el LN esternal agrandado se definió mejor en
el lado derecho (n¼36) en comparación con la izquierda (n¼29) vista lateral, pero esto
del margen del LN esternal agrandado entre las dos proyecciones laterales, pero no
había coherencia en cuanto a qué vista era más probable que fuera la mejor vista para
TABLA 1
Resumen del tamaño y la ubicación del ganglio linfático esternal
Lateral izquierdo * Lateral derecho * Altura (mm) Longitud (mm) Altura (mm) Longitud (mm) Ancho (mm)
condiciones inflamatorias en perros cada una, con casos únicos de identificaron NL esternal radiográficamente aparentes en hasta el 60% de
granulomatosis linfoide pulmonar, discoespondilitis, pericarditis los perros con linfoma multicéntrico y observaron que la linfadenopatía
bacteriana, hepatitis / peritonitis bacteriana, histoplasmosis y pitiosis. esternal era la lesión torácica más común observada.7 Otro estudio
En los gatos, las lesiones inflamatorias se limitaron a la peritonitis documentó la presencia de linfadenopatía esternal en perros con varios
infecciosa felina (FIP, 3/13) y la osteomielitis / sepsis (1/13). grados (leve, moderado, severo) de linfosarcoma. Los resultados de ese
Las afecciones hematológicas se diagnosticaron con poca frecuencia en estudio indicaron una correlación negativa significativa entre la
5/71 perros (7,0%) y no se observaron en gatos. Casos únicos de hematoma linfadenomegalia mediastínica esternal y craneal y la supervivencia.8 Si los
esplénico, coagulopatía intravascular diseminada, torsión esplénica, hallazgos del estudio actual reflejan una mayor prevalencia de la
trombocitopenia inmunomediada y envenenamiento por rodenticidas enfermedad del linfoma entre perros y gatos en comparación con otros
constituyeron las enfermedades observadas en perros. Cada una de estas tipos de neoplasias (8-10% de todos los tumores en perros y 33% de todas
afecciones, con la excepción del hematoma esplénico, presentaba las neoplasias en gatos) o que la linfadenopatía esternal ocurre con más
hemoabdomen concurrente. frecuencia. en linfoma que en otras formas de neoplasia no se puede
determinar con base en los resultados del estudio actual.8,9 Lo que puede
Discusión aclararse a partir de estos hallazgos es que existe una conexión
La evaluación estadística de la linfadenopatía esternal radiográfica en el estudio importante entre los NL esternal radiográficamente aparentes y el
actual proporciona una evaluación del tamaño y la ubicación promedio de LN linfoma. Sin embargo, se necesitan más estudios para investigar la
para perros y gatos. La longitud promedio del LN fue mayor que la anotada en prevalencia de la linfadenopatía esternal en correlación con los diversos
estudios previos; sin embargo, la ubicación promedio fue similar. No se tipos de linfoma (es decir, gastrointestinal, multicéntrico, etc.), ya que esta
disponía de estudios previos de tamaño o ubicación para gatos.6 En el estudio información no estaba disponible en el estudio actual.
actual, no hubo evidencia estadística para apoyar un argumento por el cual la
vista lateral era más confiable para la evaluación radiográfica del NL esternal. El hemangiosarcoma esplénico fue la segunda neoplasia más
Sin embargo, los autores observaron que con frecuencia había una gran común en perros asociada con LN esternal agrandados. En todos los
diferencia subjetiva en la definición de los márgenes del LN entre las casos, hubo hemoabdomen concurrente (confirmado por un examen
proyecciones laterales derecha e izquierda, lo que sugiere que ambas de ultrasonido o en la cirugía). La causa directa de la linfadenopatía
proyecciones pueden ser necesarias para evaluar adecuadamente los LN no pudo determinarse con base en los resultados del estudio actual,
esternal radiográficamente. Se necesitan más estudios que evalúen el tamaño pero existen varias explicaciones posibles, incluido el
de los LN según la raza y la etiología de la enfermedad para determinar si la hemangiosarcoma metastásico y / o el hemoabdomen. Un estudio
apariencia radiográfica del LN esternal puede usarse clínicamente para ayudar a previo también tomó nota de la aparición de linfadenopatía esternal
determinar la etiología de la enfermedad. en relación con el hemoabdomen, especialmente en casos de
Los resultados del estudio actual indican una relación importante entre hemangiosarcoma esplénico. Sin embargo, no se pudo concluir si la
las condiciones específicas de la enfermedad y la observación de LN esternal linfadenopatía se debió a metástasis o al drenaje de sangre o
agrandados en perros y gatos. El linfoma fue la enfermedad neoplásica más hemoderivados del abdomen.10
común asociada con el agrandamiento de los ganglios linfáticos del esternón, lo Otros tipos de cáncer representados en el estudio actual, incluida la
que respalda los hallazgos de investigaciones anteriores. Un estudio histiocitosis maligna y el carcinoma mamario felino, también han
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NL esternal agrandados en asociación con FIP en gatos y
TABLA 2
granulomatosis eosinofílica pulmonar en perros no se ha informado
Enfermedades primarias asociadas con la linfadenopatía esternal en
previamente en la literatura. Por lo tanto, se necesita más
perros y gatos
investigación para corroborar estas observaciones.
Categoría de enfermedad Nombre de la enfermedad Perros (n) Gatos (n)
El hallazgo de linfadenopatía esternal en relación con
Neoplásico, de células redondas Linfoma 24 5
blastomicosis coincide con los hallazgos de un estudio anterior que
Sarcoma histiocítico 4 0
Enfermedad de mastocitos 3 0 documenta esta observación.13 En ese estudio, el 20% de los perros
Melanoma 2 1 tenían linfadenopatía esternal y / o traqueobronquial asociada con
Sarcoma neoplásico Hemangiosarcoma esplénico * 12 0 blastomicosis.13 Un estudio de caso adicional informó una incidencia
Leiomiosarcoma intestinal 1 0
de tromboembolismo pulmonar asociado con blastomicosis. Se
Fibrosarcoma hepático 1 0
determinó histológicamente que la linfadenopatía esternal resultante
Neoplásico, carcinoma Adenocarcinoma de páncreas 2 0
en ese caso era de naturaleza reactiva.14 Se postula que la causa de la
Adenocarcinoma intestinal 2 0
Adenocarcinoma gástrico 2 0 linfadenopatía esternal en el estudio actual es de naturaleza reactiva
Carcinoma pulmonar 1 0 o se debe a la diseminación del organismo por vías
Carcinoma hepatocelular 2 0 linfohematógenas.
Carcinoma biliar 0 1
Varias otras afecciones inflamatorias estuvieron representadas en el
Carcinoma mamario 0 1
estudio actual. De estas, las enfermedades reportadas previamente en la
Célula de transición renal 0 1
carcinoma literatura en asociación con linfadenopatía esternal incluyen
Inflamatorio Eosinofílico pulmonar 2 0 histoplasmosis y granulomatosis linfoide pulmonar.15,16 Ambos estudios
granulomatosis
informaron sobre la linfadenopatía esternal como un hallazgo poco
Blastomicosis pulmonar 2 0
común.
Linfoide pulmonar 1 0
granulomatosis Un hallazgo inesperado en el estudio actual fue la observación de LN
Discospondilitis 1 0 esternal agrandados en asociación con afecciones hematológicas. Los
Pericarditis bacteriana 1 0
informes que documentan esta relación son raros. Un solo estudio de
Hepatitis bacteriana / peritonitis 1 0
caso documentó la presencia de linfadenopatía esternal en asociación con
Histoplasmosis 1 0
un absceso esplénico.17 La mayoría de las enfermedades hematológicas en
Pitiosis 1 0
Peritonitis infecciosa felina 0 3 el estudio actual se observaron en asociación con hemoabdomen. Se
Osteomielitis / sepsis 0 1 desconoce si la causa de la linfadenopatía esternal en esos casos se debe
Hematológico Hematoma esplénico 1 0 a los procesos patológicos primarios, el hemoabdomen concurrente o
Intravascular diseminado 1 0
ambos. En una revisión de la literatura sobre la reabsorción de sangre de
coagulopatía *
Torsión esplénica * 1 0 la cavidad peritoneal, se estableció que los linfáticos que drenan el
se ha documentado en la literatura en asociación con el linfáticos esternales pueden funcionar de manera similar a los ganglios
agrandamiento del LN esternal.11,12 Se necesitan más investigaciones hemales en determinadas circunstancias clínicas.10 Los resultados del
que exploren la relación entre estas neoplasias y la linfadenopatía estudio actual apoyan la idea de que los GL esternal, en casos de
esternal para determinar la existencia de una correlación hemoabdomen extenso, pueden agrandarse radiográficamente. Sin
En este estudio, las afecciones inflamatorias se identificaron con menos por el cual las enfermedades con hemoabdomen concurrente causan
frecuencia en relación con los ganglios linfáticos esternal agrandados. En los linfadenopatía esternal.
gatos, FIP representó la mayoría de los casos. En perros, la granulomatosis Los resultados de este estudio indican que una linfadenopatía esternal
eosinofílica pulmonar y la blastomicosis pulmonar fueron los diagnósticos más radiográficamente aparente puede ocurrir con una amplia variedad de procesos
comunes. Según el conocimiento de los autores, la observación de patológicos concurrentes. Esto sugiere que la observación
de la linfadenopatía esternal clínicamente debería provocar una investigación 4. Revisión de radiografía de Myer W.: el mediastino. Radiología veterinaria 1978; 19:
197–202.
sobre una posible causa primaria. Sin embargo, se necesitan estudios
5. Thrall DE. El mediastino. En: Thrall ED, ed.Libro de texto de radiología
prospectivos para determinar el papel del agrandamiento del NL esternal como
diagnóstica veterinaria. 4ª ed. Filadelfia (PA): WB Saunders; 2002: 376–
indicador de enfermedad. Las observaciones relativas a enfermedades 89.
concurrentes están limitadas por la prevalencia regional de enfermedades 6. Kirberger RM, Avner A. El efecto del posicionamiento sobre la apariencia de
infecciosas. Los resultados estadísticos que evalúan la apariencia de los GL estructuras torácicas craneales seleccionadas en el perro. Ultrasonido Vet
Radiol 2006; 47 (1): 61–8.
esternal radiográficamente no apoyan el argumento de que la vista lateral
7. Ackerman N, Madewell BR. Anomalías radiográficas torácicas y
derecha o izquierda sea más precisa para observar los GL. Este estudio se vio
abdominales en la forma multicéntrica de linfosarcoma en perros.
limitado por la falta de un método objetivo para determinar la visibilidad del J Am Vet Med Assoc 1980; 176 (1): 36–40.
margen. Se necesitan más estudios, quizás utilizando tomografía 8. Starrak GS, Berry CR, Page RL, et al. Correlación entre los cambios
radiográficos torácicos y la duración de la remisión / supervivencia en 270
computarizada de contraste, para verificar el tamaño independientemente de
perros con linfosarcoma.Ultrasonido Vet Radiol 1997; 38 (6): 411–8.
las estructuras de tejido blando circundantes y la grasa mediastínica.
9. Vail DM, Moore AS, Ogilvie GK, et al. Linfoma felino (145 casos): índices
de proliferación, inmunorreactividad del cluster de diferenciación 3 y
linfáticos esternal. Los ganglios linfáticos del esternón pueden agrandarse cuando hay 12. Raharison F, Sautet J. Lymph drenaje de las glándulas mamarias en
gatas. J Morphol 2006; 267 (3): 292–9.
hemoabdomen concurrente. No se determinó ninguna ventaja significativa para
13. Walker MA. Blastomicosis torácica: revisión de sus manifestaciones
evaluar los LN basados en la vista lateral ni se observaron diferencias de tamaño o
radiográficas en 40 perros.Radiología veterinaria 1981; 22: 22–6.
ubicación entre las vistas laterales dentro de las especies. Los ganglios linfáticos del
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