TÍTULO: MANEJO DIETÉTICO EN ENFERMEDADES RENALES

PREGUNTA PICO: ¿En qué pacientes adultos con enfermedad renal, tiene efecto la carga ácida de la dieta en la tasa de filtración
glomerular?
POBLACIÓN INTERVENCIÓN COMPARACIÓN OBJETIVO
PACIENTES
TASA DE
ADULTOS CON EFECTO DE LA DIETA
FILTRACIÓN
ENFERMEDAD CARGA ÁCIDA
GLOMERULAR
RENAL
 1. DATOS DE LA PUBLICACIÓN
REVISTA Y URL DEL AÑO DE VOLUME
AUTORES TÍTULO DEL ARTÍCULO ARTÍCULO PUBLICACIÓ NY POBLACIÓN Y MUESTRA
INSTRUMENTOS ASPECTOS ÉTICOS
N NÚMERO
Karianna FM Teunissen- Efecto del aumento de la Physiological Reports Se asignaron al azar 79 No declara El estudio adherido a la
Beckman, Janneke Dopheide, ingesta de proteínas sobre la https://www.ncbi.nlm.nih.gov/p individuos con sobrepeso Declaración de Helsinki fue
20 4 (5)
Johanna Geleijnse, Stephan JL carga de ácido renal y las mc/articles/PMC4823604/pdf/P 16 con presión arterial aprobado por el comité ético
Backer, Elizabeth Brink, Peter de respuestas hemodinámicas HY2-4-e12687.pdf elevada no tratada y médico local del Centro
Leeuw y Marleen A. van Baak1 renales función renal normal. Médico de la Universidad de
Maastricht.

Koji Toba, Michihiro Hosojima, Una mayor producción neta BMC Nephrology Los sujetos fueron 146 en Historia Clínica y El estudio fue aprobado por
Hideyuki Kabasawa, Kuwahara de ácido endógeno estimada https://www.ncbi.nlm.nih.gov/p total, fueron pacientes cuestionario del el Comité de Ética
20 20 (1)
Shoji, Toshiko Murayama, Keiko con una menor ingesta de mc/articles/PMC6868769/pdf/1 19 ambulatorios con historial de dieta Institucional de la
Yamamoto-Kabasawa, Ryohei frutas y verduras según una 2882_2019_Article_1591.pdf enfermedades renales autoadministrado Universidad de Niigata
Kaseda, Eri Wada, Reiko encuesta dietética se asocia crónicas. (DHQ) (número de aprobación:
Watanabe, Naohito Tanabe, con la progresión de la 1277).
Yoshiki Suzuki, Narita Ichiel y enfermedad renal crónica
Akihiko Saito.2
Parvin Mirmiran, Emad Carga ácido-base de la dieta y Iranian Journal of Kidney 4564 participantes, de 20 El estudio fue aprobado
Diseases
Yuzbashian, Zahra Bahadoran, riesgo de enfermedad renal años o más, que por el departamento de
20 10 (3) Cuestionario
http://www.ijkd.org/index.php/ij
Golaleh Asghari, Fereidoun Azizi.3 crónica en adultos: estudio de 16 participaron en la cuarta ética
kd/article/view/2442/841
Teherán sobre lípidos y fase del Estudio de lípidos comité del Instituto de
glucosa y glucosa de Teherán. Investigaciones para
Endocrino
Ciencias, Universidad de
Medicina Shahid Beheshti
Ciencias.

Enni-Maria Hieavala, Johanna Efectos de la ingesta de ácido Nutrients Se obtuvo la aprobación

K. Ihalainen, Lynda A. en la dieta baja o moderada https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ Hombres y mujeres de 20 a ética del Comité de Ética de
20 10 (3) No declara
Frassetto, Moritz Schumann, durante 12 semanas sobre el pmc/articles/PMC5872741/pdf 50 años. la Universidad de Jyväskylä
18
Daniela Eklund, Hannu estado ácido-base y la función /nutrients-10-00323.pdf y el estudio se realizó de
Pitkanen, Keijo Hakkinen, Antti renal en reposo y durante el acuerdo con la Declaración
4
A. Mero. ciclo submáximo de Helsinki.

Biagio Raffaele Di lorio, Lucia Di La dieta muy baja en Nutrients Clinical

Micco, Stefania Marzocco, proteínas (VLPD) reduce la https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ 146 pacientes que No declara No declara
20 9 (1)
Emanuele De Simone, Antonietta acidosis metabólica en sujetos pmc/articles/PMC5295113/pdf 17 participaron en el estudio
De Blasio, Maria Luisa Sirico y con enfermedad renal crónica: /nutrients-09-00069.pdf UBI.
Luca Nardone.5 la "señal luminosa nutricional"
de la carga de ácido renal.

Alexandru Bobulescu, Sun K. Excreción neta de ácido y Clinical Journal of the Adultos mayores de 21 El estudio fue aprobado por
Park, L.H. Richie Xu, Francisco aniones orgánicos urinarios American Society of años de cualquier sexo y No declara la Junta de Revisión
20 14 (3)
Blanco, John Poindexter, Beverley en la nefrolitiasis idiopática Nephrology 19 cualquier etnia. Institucional de la
Adams-Huet, Taylor L. Davidson, por ácido úrico. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ Universidad de Texas
Khashayar Sakhaee, Naim M. pmc/articles/PMC6419274/? Southwestern y se obtuvo el
Maalouf y Orson W. Moe.6 report=reader consentimiento informado
por escrito de cada
participante.

2. CALIDAD DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA

 TÍTULO DEL ARTÍCULO DISEÑO DE RESULTADOS CONCLUSIONES CALIDAD DE FUERZA DE
INVESTIGACIÓN EVIDENCIA RECOMENDACIÓN
La carga de ácido renal potencial urinario En conclusión, 4 semanas con una dieta rica en
Effect of increased protein Estudio (uPRAL) fue significativamente mayor en el grupo proteínas (25% de la ingesta energética)
intake on renal acid load aleatorizado y de proteínas después de 4 semanas ( P ≤  0,001). aumentó la carga de ácido renal, pero no afectó
and renal hemodynamic doble ciego. Los cambios en la excreción de amonio y uPRAL la función renal. Estos datos sugieren que un
Al Fuerte
responses. mostraron que la carga de ácido renal aumentó en aumento moderado en la ingesta de proteínas ta
el grupo de proteínas después de 4 semanas, por el consumo de una mezcla de proteínas
mientras que el pH de la sangre en ayunas y el durante 4 semanas no causa efectos
bicarbonato no difirieron entre los grupos.  (indeseables) sobre la función renal en personas
con sobrepeso y obesidad con función renal
normal.
Higher estimated net La producción neta de ácido endógeno (NEAP) se Concluyen que una mayor producción neta de
endogenous acid Estudio retrospectivo correlacionó negativamente con la ingesta de ácido endógeno (NEAP) podría ser un factor de
production with lower intake y prospectivo. potasio ( r  = -0.748, p  <0.001). Según el análisis riesgo para la progresión de la enfermedad renal
of fruits and vegetables de regresión logística múltiple, un NEAP más alto cónica (ERC) y una menor ingesta de frutas y
based on a dietary survey is se asoció significativamente con una menor verduras es un factor que afecta la carga ácida y Media Moderada
associated with the ingesta de frutas (razón de probabilidades [OR], podría afectar la progresión de la disfunción renal
progression of chronic 6,454; IC del 95%, 2,19 a 19,00), vegetales verdes en pacientes japoneses con ERC.
kidney disease. y amarillos (OR, 5,18; IC del 95%, 1,83 a 14 0,66)
y otras verduras (OR, 3,87; IC del 95%, 1,29 a
11,62).

Dietary Acid-Base Load and En la ingesta dietética de grasas totales, Se concluye que encontraron un PRAL (dieta más
Risk of Chronic Kidney carbohidratos, fibra dietética, fructosa, sodio, la ácida) más alto se asoció con una mayor
Disease in Adults: Tehran Estudio transversal diabetes mellitus e hipertensión, el riesgo de ERC prevalencia de ERC en adultos iraníes.
Media Moderada
Lipid and Glucose Study. en la categoría de PRAL dietética más alta, en
comparación con la más baja, aumentó en un
42%. .
Effects of 12-Week Low or
Moderate Dietary Acid Intake
on Acid–Base Status and
Kidney Function at Rest and
during Submaximal Cycling.
Very Low-Protein Diet (VLPD)
Reduces Metabolic Acidosis in
Subjects with Chronic Kidney
Disease: The “Nutritional Light
Signal” of the Renal Acid
Load.
La excreción neta de ácido fue significativamente Las ingestas dietéticas bajas o moderadas de
Estudio menor después de 12 semanas de la dieta baja ácido durante 12 semanas mostraron algunos
aleatorizado en la carga ácida renal potencial (PRAL) en efectos variables sobre el estado ácido-base de
comparación con la dieta moderada en PRAL, la orina y la sangre y la función renal en hombres
Alta Fuerte
tanto en hombres como en mujeres. La tasa de y mujeres sanos y recreativamente activos. La
filtración glomerular disminuyó durante el período excreción renal de ácidos (NAE) fue
de estudio en hombres y mujeres con PRAL significativamente menor después de 12
moderado. semanas de ingesta baja de ácido en la dieta en
comparación con la ingesta moderada de ácido
tanto en hombres como en mujeres, pero el
efecto de una ingesta baja de ácido en la dieta
sobre el estado ácido-base en sangre fue
aparente solo para las mujeres.
Estudio UBI, En los pacientes con VLPD la NEAP disminuyó En conclusión, la terapia nutricional de la ERC,
multicéntrico, un 53% a los seis meses ( p <0,0001) y un 67% a que siempre ha tenido en cuenta una menor
prospectivo, de los 12 meses ( p<0,0001); PRAL disminuyó un ingesta de proteínas, sal y fosfato, también debe
cohorte, 120% a los seis meses ( p <0,0001) y un 138% a adoptarse para corregir la acidosis metabólica,
Alta Fuerte
aleatorizado, los 12 meses ( p <0,0001). una diana importante en el tratamiento de los
abierto y pacientes con ERC.
controlado.

Net Acid Excretion and Urinary
Organic Anions in Idiopathic
Uric Acid Nephrolithiasis.
Los sujetos con nefrolitiasis idiopática por ácido
úrico tenían un pH urinario más bajo (5,5 versus Una mayor carga de ácido en el riñón, que da como
Estudio caso- 5,9; P <0,001) y una excreción neta de ácido más resultado una mayor excreción neta de ácido en la
control alta (60 versus 43 mEq / 24 h; P <0,001. Esta orina, es un factor importante en la patogenia de la
Alta Moderada
relación fue más evidente entre los sujetos de nefrolitiasis idiopática por ácido úrico.
control ( r = 0,36; P= 0,03). Se atenuó en pacientes
con nefrolitiasis idiopática de ácido úrico cuya
excreción neta de ácido permaneció fijamente alta y
la excreción de amonio permaneció baja en relación
con la excreción neta de ácido, lo que resultó en un
pH urinario bajo en un amplio rango de índice de
masa corporal. 
DISCUSIÓN

En el presente trabajo se revisaron seis artículos de investigación con el

propósito de comprender el efecto de la carga ácida de la dieta en la tasa de
filtración glomerular en pacientes adultos con enfermedades renales. Entre
estos trabajos de investigación el 67% presenta un nivel de evidencia alta y un
nivel de recomendación fuerte, en donde el efecto de la carga ácida de la dieta
fue en aumento, mediante la carga ácida potencial renal urinaria (uPRAL) que
se detectó en los pacientes adultos con enfermedades renales.

Cabe resaltar que el NEAP y el PRAL o uPRAL son estimaciones en la

medición de la ingesta dietética de cualquier alimento o nutriente mencionado
en cada estudio de investigación.

En el estudio realizado por Teunisse y col. mostraron después de cuatro

semanas que con la ingesta de la dieta en proteínas (queso, carne y huevos)
sobre la tasa de filtración glomerular, la carga de ácido renal aumentó en la
excreción de amonio en orina y en el uPRAL, teniendo este último un nivel de
significancia mayor, por lo que no tuvo ningún efecto en la salud de los
pacientes adultos con sobrepeso y con presión arterial elevada no tratada. (1)

En el estudio de Toba y col. estimaron la producción neta de ácido endógeno

(NEAP) como alta con una menor ingesta de la dieta en frutas, vegetales
verdes y amarillos y con verduras; ya que no se consume grandes cantidades
de carne, leche y productos lácteos, siendo este tipo de dieta japonesa un
factor de riesgo en los pacientes adultos japoneses con cualquier enfermedad
renal crónica (ERC).(2)

Según Mirmiran y col. determinaron que con la ingesta dietética de grasas,

carbohidratos, fibra dietética, fructosa y sodio; en donde los niveles de
amoniaco en orina aumentaron, lo que nos indicó que el PRAL aumentó en un
42% y fue significativo en los pacientes adultos iraníes, siendo este valor un
factor de riesgo para padecer una enfermedad renal crónica (ERC). (3)
En el estudio de Hietavala y col. determinaron la excreción neta de ácido (NAE)
en grupos de personas con un PRAL bajo y moderado durante un período de
dieta de doce semanas, siendo poco significativo durante este tiempo de
investigación y la función renal disminuyó significativamente con el PRAL
moderado y por la ingesta de frutas y verduras se dio esta diferencia en las
cargas ácidas de los pacientes adultos hombres y mujeres con cualquier
enfermedad renal crónica (ERC).(4)

Según Bobulescu y col. demostraron que la excreción neta de ácido fue

notoriamente alta y la excreción de amonio permaneció baja en los pacientes
con nefrolitiasis idiopática por ácido úrico frente a los sujetos de control bajo
dietas controladas en grasa, carbohidratos y proteínas. (6)

Es importante señalar que la carga ácida de la dieta está relacionada con la

ingesta de proteínas, un factor de riesgo para la progresión de la enfermedad
renal crónica (ERC) que ha sido ampliamente estudiado y mediante la dieta rica
en proteínas de origen animal el uPRAL y el NEAP será de mayor significancia
mediante el aumento de los niveles de amoniaco en orina acompañado con la
rutina de ejercicios que mantenían las personas en el estudio, lo que resulta en
una mayor carga ácida en la dieta de las personas adultas con ERC. (1) (2) (3) (6)

La dieta con la estimación PRAL de las recopilaciones de los estudios de

investigación representaron a una dieta típica para muchas culturas
occidentalizadas; que contenía proteína animal, proteína vegetal, granos de
cereales, derivados de los lácteos, siendo deficiente en verduras y frutas, lo
que concierne a un tipo de dieta que puede aumentar la carga ácida del
organismo humano. (1) (2) (4)
BIBLIOGRAFÍA

1. Teunissen KFM, Dopheide J, Geleijnse JM, Bakker SJL, Brink EJ, de

Leeuw P, et al. Effect of increased protein intake on renal acid load and
renal hemodynamic responses. [Internet]. Physiol Rep. 2016, Vol. 4(5): 1-
10. [Citado 19 Sep. 2021]. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4823604/pdf/PHY2-4-
e12687.pdf

2. Toba K, Hosojima M, Kabasawa H, Kuwara S, Muruyama T, Kaseda R, et

al. Higher estimated net endogenous acid production with lower intake of
fruits and vegetables based on a dietary survey is associated with the
progression of chronic kidney disease. [Internet]. BMC Nephrol. 2019, Vol.
20(1): 1-11. [Citado 19 Sep. 2021]. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6868769/pdf/12882_2019_Ar
ticle_1591.pdf

3. Mirmiran P, Yuzbashian E, Bahadoran Z, Asghari G y Azizi F. Dietary Acid-

Base Load and Risk of Chronic Kidney Disease in Adults: Tehran Lipid and
Glucose Study. [Internet]. Iran J Kidney Dis. 2016, Vol. 10(3): 119-125.
[Citado 19 Sep. 2021]. Disponible en:
http://www.ijkd.org/index.php/ijkd/article/view/2442/841

4. Hietavala EM, Ihalainen JK, Frassetto LA, Schumann M, Eklund D, Pitkanen

H, et al. Effects of 12-Week Low or Moderate Dietary Acid Intake on Acid–
Base Status and Kidney Function at Rest and during Submaximal Cycling.
[Internet]. Nutrients. 2018, Vol. 10(3): 1-12. [Citado 19 Sep. 2021].
Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5872741/pdf/nutrients-10-
00323.pdf

5. Di lorio BR, Di Micco L, Marzocco S, De Simone E, De Blasio A, Sirico ML,

et al. Very Low-Protein Diet (VLPD) Reduces Metabolic Acidosis in Subjects
with Chronic Kidney Disease: The “Nutritional Light Signal” of the Renal
Acid Load. [Internet]. Nutrients. 2017, Vol. 9(1): 1-14. [Citado 19 Sep. 2021].
Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5295113/pdf/nutrients-09-
00069.pdf

6. Bobulescu A, Park SK, Xu LHR, Blanco F, Poindexter J, Adams-Huet B, et

al. Net Acid Excretion and Urinary Organic Anions in Idiopathic Uric Acid
Nephrolithiasis. [Internet]. Clin J Am Soc Nephrol. 2019, Vol. 14(3): 411-
420. [Citado 19 Sep. 2021]. Disponible en:
https://cjasn.asnjournals.org/content/clinjasn/14/3/411.full.pdf?with-ds=yes