ELECTROCA RDIOGRA FÍA

TEORÍA BÁSICA Y ARRITMIAS

ANATOMÍA DEL CORAZÓN

El corazón es el órgano principal del aparato circulatorio, propulsor de la sangre a todo el organismo a
través de un sistema cerrado de canales: los vasos sanguíneos.

CAVIDADES:

Compuesto por cuatro cavidades:

- Dos superiores denominadas aurículas.
- Dos inferiores denominados ventrículos.
Las cavidades derechas e izquierdas no se comunican entre sí
Cada aurícula se comunica con un ventrículo que se encuentra por debajo a través de una válvula.
- Tricúspide → En el lado derecho, comunica la AD del VD.
- Mitral→ En el lado izquierdo, comunica la AI del VI.

VASOS SANGUÍNEOS:

Los vasos sanguíneos son los encargados de distribuir y recoger la sangre del organismo, de los
ventrículos van a salir las arterias y a las aurículas van a llegar las venas.
- Vena Cava →Recoge la sangre del organismo y desemboca en la aurícula derecha.
- Vena Pulmonar →Recoge la sangre proveniente de los pulmones y desemboca en la aurícula
izquierda.
- Arteria Pulmonar →Sale del ventrículo derecho y lleva la sangre hacia los pulmones.
- Arteria Aorta →Sale del ventrículo izquierdo y lleva la sangre hacia todo el organismo.

ARTERIAS CORONARIAS:

Nacen de los dos senos de

Valsalva anteriores (derecho
e izquierdo) de la arteria
Aorta. De ahí tomaran origen
las arterias coronarias
anteriores y posteriores que
van por el curso auriculo-
ventricular e interventricular
ramificándose y
distribuyéndose por todo el
miocardio.
Figura 1.

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SISTEMA EXCITOCONDUCTOR

NODULO SINUSAL:
En condiciones normales, la electricidad del corazón se origina en la aurícula derecha, en un zona
llamada Nódulo Sinusal y éste es el encargado de llevar la frecuencia cardiaca (60-80 lpm); desde
aquí es de donde se empieza el estímulo eléctrico que va a dar paso de corriente al resto del corazón.
El nódulo sinusal hace que se produzca una despolarización en las aurículas produciendo así la
contracción de éstas, seguidamente este paso de electricidad cardiaca va a parar al nódulo
auriculoventricular.

NODULO AURICULOVENTRICULAR:

El nódulo auriculoventricular es un “filtro” de la electricidad, situado entre la aurícula y ventrículo

derecho y es el encargado de hacer pasar la corriente proveniente del nódulo sinusal hacia los
ventrículos para que se produzca la contracción de éstos. Este nódulo retrasa durante unos
milisegundos el paso de la corriente que llega desde el nódulo sinusal para comprobar si esa señal
que viene de la aurícula es correcta; si es así, envía la electricidad a través del has de His y éste a la
vez se divide en dos ramas secundarias (derecha e izquierda) terminando en las fibras de Purkinje.

Figura 2.

PAPEL ELECTROCARDIOGRÁFICO

En el momento que realizamos un electrocardiograma podemos observar que el tipo de papel que se
utiliza para su realización contiene una serie de cuadrados grandes y estos a la vez poseen cuadrados
más pequeños. A cada cuadrado grande como pequeño se le da un valor en tiempo en el plano
horizontal y en longitud en el plano vertical.

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Cuadrado grande horizontal → 0,20

segundos
Cuadrado pequeño horizontal → 0,04
segundos

Figura 3

Cuadrado grande vertical → 5 milímetros

Cuadrado pequeño vertical → 1 milímetro

Figura 4.

FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN: ONDAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS

ONDA P:
Es la primera onda positiva resultante del estímulo procedente del nódulo sinusal y que produce la
despolarización de las aurículas. Su duración sobre el papel es de 0,08-0,12 seg.

COMPLEJO QRS:
Es la suma de todas las descargas eléctricas de las células en los ventrículos que en condiciones
normales va precedida de una onda P.
Se compone por 3 ondas:
- Onda Q → Primera onda negativa que compone el complejo.
- Onda R → Primera onda positiva que compone el complejo.
- Onda S → Segunda onda negativa que compone el complejo.
El complejo QRS es el resultado del estímulo procedente del nódulo
auriculoventricular y que produce la despolarización de los ventrículos con su consiguiente contracción.
Su duración sobre el papel es de < 0,12 segundos.

ONDA T:
La onda T es el resultado de la repolarización del ventrículo (relajación), y viene siguiendo al QRS.
Suele ser positiva cuando el QRS es predominantemente positivo y negativa cuando el QRS es
predominantemente negativo.

INTERVALO P-R:
Es el intervalo que concurre desde que se produce la onda P hasta que empieza la onda R. Es debido a la
pausa que hay en el nódulo auriculoventricular a la llegada de la corriente procedente del nódulo sinusal.

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Su duración en el papel es de 0,12-0,20 segundos, cuando está por debajo de los 0,12 o por encima o
igual a 0,20 es patológico.

Figura 5. Figura 6.

En la imagen izquierda (Figura 5) se puede ver el seguimiento del impulso a partir del nódulo sinusal y su
recorrido tanto en el corazón como en el EKG.
A la derecha (Figura 6) vemos una imagen electrocardiográfica de las ondas normales. (La onda U no
entraría dentro de la normalidad ya que sería signo de hipopotasemia).

EJE ELÉCTRICO CARDÍACO

El eje eléctrico es la dirección general del impulso eléctrico a través del músculo cardíaco. Normalmente
se dirige hacia la parte inferior izquierda del corazón ya que esa fuerza viene predeterminada por la zona
de este órgano que más fuerza ejerce (ventrículo izquierdo). El eje cardíaco es de gran utilidad clínica ya
que nos orienta en el diagnóstico
electrocardiográfico. Su localización
entre 0º y 90º se considera normal,
aunque existen ekg patológicos con
eje eléctrico normal. Su desviación
es indicativa de patología.
Eje cardíaco normal (0º-90º)
Figura 7

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Para calcular el eje eléctrico vamos a utilizar las derivaciones I y aVF de un electrocardiograma, aunque
se podrían usar otras, pero nos decantamos por estas dos porque se entiende que son más fáciles a la
hora de calcular.

Deberemos buscar en el electrocardiograma esas dos derivaciones y observar la forma del QRS en cada
una de ella por separado y mirando si la onda es positiva o negativa.

Figura 8.
Se puede observar que en este ekg tanto la derivación I y la aVF poseen QRS positivos, por lo tanto, este
eje cardíaco entraría en el cuadrante inferior izquierdo (0º-90º) ya que entra dentro del marco de I (+) y
aVF (+).

En el momento en que el QRS sea negativo en derivación I o aVF, el eje cambiará su posición y esto sería
signo de patología.

DI (+) – aVF (+) = eje normal.

DI (+) – aVF ( - ) = desviación hacia la izquierda.
DI ( - ) – aVF (+) = desviación hacia la derecha.
DI ( - ) – aVF ( - ) = desviación extrema derecha.

Las desviaciones del eje pueden ser causa de diferentes patologías cardíacas. Por ejemplo:

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Desviación hacia la izquierda puede ser causa de:

- Hipertrofia ventricular izquierda
• Deportistas
• Insuficiencia aórtica
• Estenosis aórtica
• HTA
• Etc…

Desviaciones hacia la derecha puede ser causa de:

- Shunt izquierdo-derecho
- Insuficiencia válvula pulmonar
- Estenosis válvula pulmonar
- Insuficiencia mitral
- EPOC
- Rotura de pared por IAM
- Etc...

Normalmente estas hipertrofias aparecen por sobrepresión del ventrículo que hace que aumente su
tamaño por el esfuerzo extra a la hora de bombear la sangre.

Desviación derecha por HVD (se ve el crecimiento de la pared del VD) Figura 10.

FRECUENCIA CARDÍACA

Para calcular la frecuencia cardiaca (FC) en un electrocardiograma debemos contabilizar el número de

cuadrados grandes que hay entre dos QRS. Tenemos que saber que si la distancia entre dos complejos
QRS fuese de un cuadrado grande, la FC sería de 300 lpm,
A partir de ahí contabilizamos el número de cuadrados grandes y lo dividimos entre 300.

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Figura 11.

En este ekg podemos ver que la distancia de cuadros entre los QRS es de 4, por lo tanto dividimos:
300 : 4 = 75 latidos por minuto.

COLOCACIÓN DE LOS ELECTRODOS PRECORDIALES

Figura 12.

Esta sería la posición de los electrodos precordiales los cuales se reflejarían en un ekg como las
derivaciones de V1 a V6.

Un electrocardiógrafo nos permite realizar 12 derivaciones:

- Tres derivaciones bipolares ( I , II, III)

- Tres derivaciones unipolares (aVR, aVL, aVF)
- Seis derivaciones precordiales (V1-V6)

Las pinzas de colores son las que nos van a dar las derivaciones mono y bipolares y los electrodos
(Figura 12) nos dará las derivaciones precordiales.

Las pinzas habrá que colocarse en este orden:

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Amarillo: Brazo izquierdo

Rojo: Brazo derecho
Verde: Pierna derecha
Negro: Pierna izquierda

Cada derivación nos dará una tira de ritmo electrocardiográfica de la zona donde perciba esos impulsos
nerviosos excepto la derivación aVR que es neutra.

V1→ SEPTAL V5→ LATERAL DIII → INFERIOR

V2→ SEPTAL V6→ LATERAL aVL → LATERAL
V3→ ANTERIOR DI → LATERAL aVF → INFERIOR
V4→ ANTERIOR DII → INFERIOR

CRITERIOS PARA VALORACIÓN RÁPIDA DEL ELECTROCARDIOGRAMA

RITMO → Constante o irregular.

FC → Normal, taquicardia o bradicardia.
ONDA P → Aparecen o no
QRS → Estrecho (<0,12seg) Ancho (>0,12 seg). (Estrecho es normal).
INTERVALO P-R → Normal (<0,20 seg).

Ante un electrocardiograma debemos tener un orden lógico a la hora de visualizarlo, entendiendo que
para una lectura rápida habría que seguir estos pasos ordenadamente.

ARRITMIAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS

1. RITMO SINUSAL

Este ritmo es el que se considera normal. El primer impulso lo manda el nódulo sinusal y de aquí su
nombre.

Características básicas:
• Ritmo constante
• FC (60-80 lpm)
• Existe onda P
• QRS estrecho (<0,12seg)
• Intervalo P-R (<0,20seg)

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Figura 13

Figura 14

2. TAQUICARDIA SINUSAL

Este tipo de taquicardia es la que aparece a partir del nódulo sinusal. Su ritmo no suele superar los 150
lpm y, por norma general, suele aparecer por esfuerzos físicos, sustos, estados de ansiedad y remite sin
problemas.

Características básicas:
• Ritmo constante
• FC (>100 lpm)
• Existe onda P
• QRS estrecho (<0,12seg)
• Intervalo P-R (<0,20seg)

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Figura 15

Este tipo de taquicardia viene a ser igual que la anterior, es decir, el que manda el primer impulso es el
nódulo sinusal, pero con la característica de que esta frecuencia es mayor superando los 100 lpm.

3. BRADICARDIA SINUSAL

La bradicardia sinusal es el descenso de la frecuencia cardiaca por debajo de 60 lpm. Puede darse por
diversidad de causas (bloqueos, HVI…) o incluso en estado basal. Requiere asistencia inmediata para
aumentar dicha frecuencia.

Características básicas:
• Ritmo constante
• FC (< 60 lpm)
• Existe onda P
• QRS estrecho (<0,12 seg)
• Intervalo P-R (<0,20 seg)

Como podemos ver en la siguiente imagen, la distancia entre los QRS es mayor que en los otros dos
casos anteriores (6 cuadrados grandes = 50 lpm). Este ritmo lo lleva el nódulo sinusal (presencia de onda
P).

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Figura 16

4. FIBRILACIÓN AURICULAR

La fibrilación auricular (FA) es una arritmia originada en la aurícula que se caracteriza porque el nódulo
sinusal comienza a mandar muchos impulsos hacia el ventrículo (nódulo A-V) no terminando en él. Por
lo tanto hay una cantidad exageradas de “ondas P” que no llegan a ser tales ya que la morfología de
dichas ondas no corresponde a ser la que debe. A estas ondas se las va a conocer como ondas “F” y
dichos impulsos no conductores va a hacer que la aurícula “tiemble” hasta que una onda con fuerza
considerable llegue al nódulo A-V y éste mande el impulso hacia el haz de His haciendo que el ventrículo
se contraiga.
Decir también que la llegada de una onda f no tarda siempre lo mismo por lo que en el EKG veremos que
el ritmo es irregular.

Características básicas:
• Ritmo irregular
• FC depende de la llegada del
estímulo al nódulo A-V
(oscilante)
• No existen ondas P (ondas F).
No todas conducen
• QRS estrecho <0,12 seg
• Intervalo P-R no existe ya que
no existe ondas P

Fibrilación auricular. Figura 17.

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Figura 18
Una característica clara de la FA es el ritmo, en esta imagen se puede ver claramente la irregularidad del
mismo.

5. FLUTTER O ALETEO AURICULAR

El flutter o aleteo auricular es un tipo de arritmia que afecta a la aurícula, mas concretamente al nódulo
sinusal ya que éste no manda impulsos efectivos hacia el nódulo A-V y por lo tanto hasta que llega uno
puede pasar mas tiempo del que debería.
Esos impulsos inefectivos que manda el sinusal se ve reflejado en el papel electrocardiográfico como
unas ondas, que no llegan a ser ondas P, sino ondas “F”
Este tipo de ondas tiene una característica peculiar, y es que en la gran mayoría de las veces van a
aparecer con forma de “dientes de sierra”.
A diferencia que la FA, el flutter suele tener ritmo regular.

Características:
• Ritmo regular
• FC independiente al resto de la arritmia
• No existen ondas P (ondas F)
• QRS estrecho (<0,12seg)
• Intervalo P-R no existe ya que no existe onda P

Flutter auricular Figura 19.

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Figura 20. Figura 21.

En estas imágenes se pueden observar los dientes de sierra típicos del flutter auricular.
En la figura 21 se puede observar mejor la regularidad del ritmo, Esto sirve como dato para diferenciarlo
de la fibrilación auricular.

EXTRASÍSTOLES

Las extrasístoles como su propio nombre indica, son latidos extras que se producen entre medio del ritmo
normal o patológico de un electrocardiograma.
Pueden aparecer de un foco auricular (extrasístole auricular) o de un foco ventricular (extrasístole
ventricular). La diferencia entre ambas es que en la primera aparece delante del QRS una onda P (esto
indica que el foco que produce esta sístole extra procede de la aurícula). La extrasístole ventricular se
identifica porque aparece un QRS sin onda P.

Características:
• El electrocardiograma puede ser normal o patológico y entre medio aparece una extrasístole
• Las extrasístoles poseen distinta morfología que el resto de las ondas normales del
electrocardiograma. Las extrasístoles que son iguales proceden del mismo foco y las que son
diferente son de distinto foco.

En la figura 22 se pueden ver 3 extrasístoles, en la primera (color rosa) observamos que no aparece onda
P, por lo que deducimos que es ventricular; en la 2º y 3º (azul y verde) si podemos ver onda P delante del
QRS, por lo que entendemos que son extrasístoles auriculares.
También debemos fijarnos que tanto la extrasístole ventricular es diferente, en cuanto a morfología se
refiere, a las extrasístoles auriculares y éstas mismas son diferentes entre ellas, por lo que deducimos
que son de 3 focos diferentes.

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Figura 22.

Figura 23.

En la figura 23 observamos que tanto la primera como la segunda extrasístole está precedida de onda P y
que poseen la misma morfología, por lo que decimos que son extrasístoles auriculares unifocales.

BIGEMINISMO

Los bigeminismos son extrasístoles que aparecen detrás de cada latido que aparece siempre en un
electrocardiograma.

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Figura 24.

En la figura 24 podemos ver rodeados en círculos las extrasístoles. Podemos observar que hay una
extrasístole detrás de cada QRS. Algunos pueden pensar que el latido que no debería estar ahí es el
segundo (el no rodeado) pero entendiendo de que un latido normal debería tener onda P seguido de QRS
pues deducimos que los que no tienen onda P son las extrasístoles (ventriculares).

TAQUICARDIA VENTRICULAR

La taquicardia ventricular (TV) es una pulsación cardiaca rápida que se inicia en los ventrículos y se
caracteriza por la aparición de 3 o más latidos ventriculares prematuros consecutivos.
La TV es una interrupción potencialmente letal de los latidos cardíacos normales, por lo que es una
arritmia que necesita tratamiento inmediato de urgencia.

Las causas que pueden desembocar en TV pueden ser, entre otras:

• IAM
• Enfermedad valvular cardiaca
• Miocarditis
• Post intervención quirúrgica del corazón
• Hipopotasemia
• Cambios de pH
• Insuficiente oxigenación (hipoxemia)
• Medicamentos antiarrítmicos
• Etc...

Características:

• Ritmo constante
• FC entre 150-300 lpm
• No existe onda P
• QRS anchos (>0,12 seg)
• Intervalo P-R no existe al no existir onda P
• Tiende a Fibrilación ventricular

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Figura 25.

Como se puede ver, la característica más importante de la TV es la presencia de complejos QRS anchos.

Figura 26.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

La taquicardia supraventricular TSV es una frecuencia cardiaca rápida que se ocasiona generalmente por
encima de los ventrículos. Puede dar sintomatología o no. Si la da, será necesario tratarla.

Características:

• Ritmo constante
• FC entre 150-300 lpm
• No existen ondas P
• QRS estrecho (<0,12 seg)
• Intervalo P-R no existe
• En casos sintomáticos, si no se trata puede llegar a FV o asistolia

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Figura 27.

Visto ya los 3 tipos de taquicardias que podemos encontrarnos podemos observar:

• Taquicardia sinusal → Existe onda P y QRS estrecho

• Taquicardia supraventricular → No existe onda P y QRS estrecho
• Taquicardia ventricular → No existe onda P y QRS ancho

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

La fibrilación ventricular (FV) es una arritmia letal, en la cuál la persona se encuentra en parada
cardiorrespiratoria (PCR) y por lo tanto es nuestra misión el reanimarlo.
La FV aparece porque el ventrículo no es capaz de contraerse con la fuerza necesaria para mandar la
sangre al organismo. Este ventrículo no recibe el impulso eléctrico necesario para desempeñar su función
y por lo tanto hace intentos (temblor). Estos intentos de bombeo de sangre son inútiles, lo que causa la
muerte de la persona.

Características:

• Aparece unas ondas con un ritmo anárquico.

• Dichas ondas no son eficaces para hacer que el ventrículo lata.
• La persona no posee ni respiración ni pulso.

Empezar maniobras de RCP

Figura 28.

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Figura 29.

En estos ritmos está aconsejada la desfibrilación con una primera descarga de 360 Julios (según
recomendaciones ILCOR 2005) acompañado de masaje cardiaco, junto a las otras maniobras que
conforman la reanimación cardiopulmonar (RCP).

ASISTOLIA

La asistolia es otra forma de presentación de PCR en la cuál no aparecen ondas de ningún tipo. Es decir,
diferenciándola de la FV, aquí el corazón no fibrila “tiembla”, si no que está en paro completo.

Características:

• No aparecen ondas P ni QRS.

• Aparece línea isoelectrica.
• La persona no posee ni respiración ni pulso (PCR).

Empezar maniobras de RCP

Figura 30.

Como puede notarse, en este tipo de PCR no haría falta el uso del desfibrilador ya que no es un ritmo
desfibrilable. El corazón no “tiembla”.

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Figura 31.

BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR DE 1º GRADO

El bloqueo A-V de 1º grado es un bloqueo que se caracteriza por un alargamiento en el intervalo P-R
mayor o igual a 0,20 seg. Esto se produce porque hay un retardo en el impulso que va desde el nódulo
sinusal hacia el nódulo auriculoventricular.

Características:

• Ritmo constante
• FC según la del momento, independientemente del bloqueo
• Existen ondas P
• QRS estrecho (<0,12seg)
• Intervalo P-R aumentado (0,20seg o más)

Figura 32.

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Figura 33.

Decir que este tipo de bloqueos pasa desapercibido en la persona, sin sintomatología alguna y no suele
requerir tratamiento.

BLOQUEO A-V 2º GRADO MOBITZ I (WENCKEBACH)

El bloqueo de 2º grado Mobitz I o tipo 1, es un tipo de bloqueo del impulso nervioso el cual se caracteriza
por un aumento progresivo del intervalo P-R.

Características:

• Intervalo P-R va aumentando cada vez más hasta que hay una onda P que no conduce y vuelve al
principio.
• La FC irá aumentando cada vez más a raíz de ese alargamiento del P-R.

Figura 34. Se puede observar como el intervalo P-R va aumentando cada vez más hasta que hay una
onda P que no conduce y vuelta al ciclo.

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BLOQUEO A-V 2º GRADO MOBITZ II

El bloqueo A-V de 2º grado Mobitz II o tipo 2 se caracteriza porque en el ritmo aparecen ondas P que no
conducen y otras que sí. Esto puede llevarnos a una inestabilidad hemodinámica que habrá que
solventar, ya que si una onda P tarda más del tiempo pertinente para producir un QRS puede dar
problemas. Una de las opciones sería implementar un marcapasos externo.

Características:

• Ondas P que no conducen y otras que si.

• El ritmo que lleva la onda P es regular entre sí, simplemente que hay algunas que no conducen.

Fi
gura 35.

En esta imagen he marcado las ondas P y la distancia entre ellas, se puede ver con claridad que todas
llevan la misma distancia.

BLOQUEO A-V 3º GRADO O COMPLETO

El bloqueo de 3º grado es un bloqueo total. Se caracteriza por que las ondas P y los QRS van a su ritmo,
independientemente uno del otro. Este bloqueo, al igual que el 2º grado tipo 2, requiere tratamiento
inmediato. Una opción válida es el uso de marcapasos externo.

Características:

• Ritmo constante entre ondas P y QRS independientemente entre ellos.

• Existen ondas P constantes entre sí.
• Existen QRS constantes entre sí.
• Tiende a PCR.

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Figura 36.

Aquí se puede ver que las P y los QRS son rítmicos entre sí, pero no llevan ritmo entre ellas. Se puede
apreciar en el último QRS que existe una onda P seguida de un QRS, pero es fruto de la coincidencia que
estén juntas. Simplemente siguiendo un ritmo llega el momento que cuadran.

WOLF PARKINSON WHITE (WPW)

En el WPW aparecen ritmos rápidos debido que el impulso procedente del nódulo sinusal encuentra otra
vía de reentrada para hacer llegar sus impulsos al ventrículo diferente al nódulo A-V. Esto conlleva un
aumento del ritmo con sus correspondientes problemas.

Características:

• Ritmo constante
• FC según el momento
• Existen ondas P
• Existen QRS (<0,12 seg)
• Intervalo P-R disminuido (<0,12 seg)
• Aparece onda Delta

Figura 36.

Esta onda Delta se produce a causa del paso de corriente al ventrículo por otra vía. En esta vía alternativa
no hay pausa como en el nódulo A-V y por lo tanto el ventrículo se despolariza antes y seguidamente lo
hace el nódulo A-V, por esto se monta la onda Delta encima del QRS normal.

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Figura 37.
En verde se puede ver marcada la onda Delta, menos pronunciada que en la imagen anterior. También
puede observarse el acortamiento del intervalo P-R por reentrada de la corriente por otra via.

Figura 38.

En esta imagen se hace un esquema de cómo quedaría un EKG normal (azul) y uno con un WPW (rojo).

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO (IAM)

El IAM es una patología causada por la isquemia prolongada que se produce en el músculo cardiaco.

Esta isquemia prolongada va a ser que se produzca un infarto en la zona afectada y por lo tanto su
consecuente necrosis. Dicha zona no volverá a ser regenerada por nuevo tejido.

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Características:

• Aparece onda T invertida (signo de isquemia)

• Posteriormente elevación de S sobre T (signo de lesión)
• Ondas Q >0,04 seg y con una altura superior a 1/3 del total del QRS (signo de necrosis)

Figura 39.

En la figura 39 podemos ver en azul (a la izquierda) y rojo (a la derecha) una T invertida, lo que nos indica
isquemia. Si esta isquemia se prolonga, puede llevarnos a la lesión (infarto) como aparece en lo marcado
con verde. La necrosis es un síntoma que aparece tardío y también nos indica si una persona ha sufrido
un síndrome coronario agudo en alguna otra etapa de su vida.

La aparición de la elevación del S-T en una derivación u otra nos va a indicar en que zona del corazón se
está produciendo la lesión.

Aparte de estos síntomas electrocardiográficos, el IAM se va a identificar por otra serie de signos y estos
pueden ser:

• Dolor opresivo en el tórax que se irradia hacia la espalda, cuello, brazo izquierdo, epigastrio.
• Sudoración fría.
• Puede ir acompañada de vómitos.
• Palidez.
• Sensación inminente de muerte.

Otras pruebas complementarias que apoyarán el diagnóstico lo haremos mediante la extracción de

sangre y llevándola a laboratorio para su correspondiente examen enzimático. Suelen aparecer:

• Creatininquinasas elevadas (CK)

• Creatininfosfoquinasas elevadas (CPK)
• Glutámico oxalacético transaminasa elevadas (GOT)
• Lactato deshidrogenada elevadas (LDH)

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Figura 40.

En esta figura se pueden ver elevaciones del S-T en las derivaciones V2,V3,V4,V5,V6, DI e inversiones de
la T en DIII, aVF. Entendemos que, por su amplia lesión, nos encontramos ante un infarto extenso.

Figura 41.

En esta figura podemos ver elevaciones del S-T en la derivación DII, DIII y aVF, por lo que nos indica que
se trata de un infarto en la cara inferior.

HIPERTROFIA VENTRICULAR

Se llama hipertrofia ventricular al crecimiento anormal del ventrículo, producido normalmente por
patologías que conlleva sobrecarga de dicha cavidad.

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Característica de HVI:

• Aumento del voltaje en las derivaciones izquierdas (V4, V5 y V6).

• Inversión de la onda T por sobrecarga ventricular.

Figura 42.

Podemos observar que en dichas derivaciones (V4, V5 y V6) hay un aumento de potencial del QRS debido
al aumento de tamaño que tiene con respecto a otras zonas del corazón.

Características de la HVD:

• Aumento del voltaje en las derivaciones derechas (V1, V2, V3)

• También suele acompañar ese aumento de potencial en las izquierdas (V4, V5, V6). Pero en el
caso de HVI no ocurre esto.

Figura 43.

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INDICE DE SOKOLOW

Figura 44.

El denominado índice de Sokolow nos permite medir si hay hipertrofia ventricular o no.
Se mide la onda S en V1 y la onda R en V6. La suma de ambas no debe sobrepasar los 35mm; si lo
supera, consideramos que hay HV.
Debemos de tener en cuenta que un cuadrado grande en dirección vertical equivale a 5 mm.

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